卜欣欣，鈕曉勇，莊?；?，倪海萊，李喆

近年來，隨著代謝性疾病發(fā)病率逐年增加［1］，代謝相關性指標包括體重指數（body mass index，BMI）、血壓、血脂、血糖、血尿酸（uric acid，UA）等在健康體檢以及代謝相關性疾病的定期監(jiān)測和慢病控制中作用凸顯［2］。既往研究資料顯示［3-4］，血脂異常是引起動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險因素，有效控制血脂水平可顯著降低心血管疾病的復發(fā)率和死亡率。軍隊醫(yī)務人員是軍隊衛(wèi)勤力量的重要組成部分。工作壓力、訓練任務和不良的生活方式，使代謝相關性疾病在這一群體中的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡日趨年輕化，已引起各級衛(wèi)生部門的重視。本研究通過對某軍隊醫(yī)院246 名軍人醫(yī)務人員進行5 年跟蹤隨訪，重點關注有代謝相關性指標異常的人員，特別是對脂代謝異常指標進行回顧性分析和深入研究，探討健康管理工作中取得的成績和仍需關注和解決的問題，為加強軍隊醫(yī)務人員的健康管理，開展相關代謝性疾病的健康教育和保健工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某軍隊醫(yī)院2016 年參加體檢的軍人醫(yī)務人員246 名作為研究對象，其中男性178 人，女性68 人，2016 年時年齡處于26～59 歲［（41.21 ±8.26）歲］。

1.2 方法

對某軍隊醫(yī)院2016 年參加體檢的軍人醫(yī)務人員中有代謝指標異常的人群進行重點關注，開展健康教育、資料推送、電話隨訪、復查提醒等多種方式的健康管理和慢病控制。體檢標本均為早晨8∶00-10∶00 空腹靜脈采集血清，測定空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、血清三酰甘油（triglyceride，TG）、血 清 總 膽 固 醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、UA 等生化指標。通過測定身高、體重等人體測量學指標計算BMI，并于坐位測量右上臂肱動脈血壓。

1.3 診斷標準及異常值判定

（1）血脂異常診斷參照《中國成人血脂異常防治指南》，血清TG＞1.7 mmol/L，血清TC＞5.19 mmol/L，LDL-C＞3.36 mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L，其中任意1 項超過臨界值即可診斷為血脂異常；（2）高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南》，成年人收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg 即可診斷為高血壓；（3）糖尿病及空腹血糖受損診斷參照《中國2 型糖尿病防治指南》，空腹血糖≥6.1 mmol/L；（4）高尿酸血癥診斷標準為尿酸＞339.2 μmol/L（女性），＞416.5 μmol/L（男性）；（5）24≤BMI＜28 為超重，BMI≥28 為肥胖。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理和統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，單因素采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析探討年齡、性別、BMI、血壓、血糖及血UA 水平與脂代謝異常的相關性。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 某軍隊醫(yī)院246 例調查對象代謝指標基本情況

調查對象一般情況和代謝指標見表1，與2016年相比較，2021 年該人群BMI、FPG 水平明顯降低，TC、HDL-C 及UA 水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而收縮壓、舒張壓、TG 及LDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 某軍隊醫(yī)院2016 年、2021 年246 例調查對象一般情況和代謝指標（± s）

表1 某軍隊醫(yī)院2016 年、2021 年246 例調查對象一般情況和代謝指標（± s）

注：BMI 為體重指數，SBP 為收縮壓，DBP 為舒張壓，FPG 為空腹血糖，TG 為三酰甘油，TC 為總膽固醇，HDL-C 為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C 為低密度脂蛋白膽固醇，UA 為尿酸。1 mmHg=0.133 kPa

P 值0.001 0.404 0.188 0.003 0.297 0.005＜0.001 0.096＜0.001項目BMI SBP（mmHg）DBP（mmHg）FPG（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）UA（μmol/L）2016 年24.20 ± 2.90 122.11 ± 14.57 73.54 ± 10.81 5.64 ± 0.64 1.34 ± 1.17 4.49 ± 0.81 1.32 ± 0.22 3.05 ± 0.75 295.32 ± 69.92 2021 年23.90 ± 2.78 121.20 ± 13.24 74.70 ± 10.08 5.41 ± 1.00 1.44 ± 1.25 4.70 ± 0.87 1.42 ± 0.31 2.93 ± 0.80 324.26 ± 36.10 t 值3.242 0.836-1.319 2.958-1.045-2.832-4.564 1.670-5.581

2.2 某軍隊醫(yī)院2016 年、2021 年246 例調查對象脂代謝異常檢出率比較

2016 年、2021 年該群體脂代謝指標及脂代謝異常檢出率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 某軍隊醫(yī)院2016 年、2021 年246 例調查對象脂代謝異常檢出率比較［例（%）］

2.3 某軍隊醫(yī)院2016 年、2021 年246 例調查對象血脂異常譜比較

分析2016 年、2021 年該群體血脂異常情況，發(fā)現這2 年檢出率最高的均為TC 升高+LDL-C 升高，檢出率分別達到12.20%（2016 年）和15.45%（2021年），其次為TG 升高，檢出率分別為7.72%（2016年）、10.57%（2021 年）。與2016 年相比較，2021 年LDL-C 升高的檢出率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；TG 升高+TC 升高+LDL-C 升高的檢出率增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 某軍隊醫(yī)院2016 年、2021 年246 例調查對象血脂異常譜［例（%）］

2.4 某軍隊醫(yī)院2021 年246 例調查對象脂代謝相關因素分析

對2021 年該群體血脂異常情況進行Logistic回歸分析，結果顯示，在性別、年齡、BMI、血壓、FPG和UA 等因素中，對TG 的異常檢出率有影響的是性別和BMI，男性TG 異常檢出率為女性的4.608倍，超重和肥胖人群（BMI≥24）高TG 的檢出率為BMI 正常人群的2.889 倍；BMI 是影響高TC、高LDL-C 及血脂異常檢出率的重要因素。見表4。

表4 某軍隊醫(yī)院2021 年246 例調查對象血脂異常影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

體檢人群常見異常結果研究需要長期的信息積累，這對于觀察、對比分析疾病的發(fā)展有著重要的意義。本研究對某軍隊醫(yī)院軍人醫(yī)務人員中代謝相關性指標異常的群體進行5 年的跟蹤隨訪及健康管理，提取該群體2016 年、2021 年體檢資料進行深入對比分析，進一步了解代謝指標異常特別是脂代謝異常變化趨勢，分析相關影響因素，為軍隊醫(yī)務人員代謝性疾病的健康管理提供有效參考依據。

3.1 控制體重、保持健康體型、積極體育鍛煉可改善機體各項指標

多項研究發(fā)現［5-6］，降低體重有利于防止肥胖向糖尿病發(fā)展，即使已患糖尿病的肥胖者，降低體重也可降低血糖，增加胰島素的敏感性，達到防止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的目的。而血脂中HDL-C 水平的升高對心血管系統(tǒng)具有良好的保護作用。2014 年軍隊頒布出臺了《軍事體育訓練改革發(fā)展綱要》，規(guī)定60 歲以下人員都要進行年度軍事體能考核，考核成績直接與職級晉升等掛鉤，這對提高軍隊人員的身體與軍事素質有著積極的促進作用。本研究顯示，與2016 年相比較，2021 年該人群BMI、空腹血糖水平明顯降低，HDL-C 水平明顯升高，考慮與該人群平日注重控制體重、保持健康體型，積極開展日常體育鍛煉密切相關。

3.2 超重及肥胖可導致血脂異常

諸多BMI 與患病危險相關性研究表明，超重可增加高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、心肌梗死、卒中、多種癌癥的患病風險，被世界衛(wèi)生組織認定為影響健康的第五大危險因素［7］?？刂企w重增長是保持鍵康水平的有效干預措施。本調查對脂代謝相關因素分析結果與有關文獻研究結果一致。本調查中脂代謝相關因素分析顯示，超重和肥胖人群（BMI≥24）高TG 的 檢 出 率 為BMI 正 常 人 群 的2.889 倍；同樣的，BMI 也是影響高TC、高LDL-C 及血脂異常檢出率的重要因素。肥胖和超重人員的脂肪分解作用較弱，肝臟中游離脂肪酸容易聚集，促進肝臟中TG 的合成，并進一步增加LDL-C 水平，降低HDL-C 水平，導致血脂異常，同時胰島素抵抗也會加劇血脂異常［8］。

3.3 代謝異常情況分析

3.3.1 自我保健意識增強，對異常指標進行干預可降低LDL-C 升高檢出率 既往研究發(fā)現，總膽固醇異常比例能顯著預測非傳染性慢性疾病的發(fā)生概率［9］，LDL-C 指標升高累積暴露6 年發(fā)生急性心肌梗死的風險增加1.08 倍［10］，加強對LDL-C、TC 指標的干預治療對健康的受益得到了醫(yī)學界的高度、廣泛認同。本調查中2016 年、2021 年血脂異常譜對比發(fā)現，2021 年LDL-C 升高檢出率顯著降低（P＜0.01），考慮與醫(yī)務人員自我保健意識增強，醫(yī)院對體檢異常指標人群進行了重點隨訪和治療干預督導等措施取得了一定的成效有關。

3.3.2 多項血脂指標異常危害極大，應予以干預與2016 年代謝指標相比較，2021 年該人群總膽固醇水平明顯升高，2021 年TG 升高+TC 升高+LDL-C升高檢出率升高。TG 輕至中度升高者患冠心病危險性升高，而膽固醇濃度的升高和血清LDL-C 水平呈平行關系［11］，影響TC 的因素均可同樣影響LDL-C 水平，LDL-C 增高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要危險因素［9,12］，多項血脂指標異常升高對心腦血管的危害更嚴重，應高度重視此人群的治療干預。

3.3.3 年齡增長、代謝功能下降導致血尿酸水平明顯升高 高尿酸血癥是誘發(fā)心血管疾病和代謝性疾病的重要因素［13-14］。與2016 年代謝指標相比較，2021 年該人群血UA 水平顯著升高。多種血脂成分及UA 水平異常，增加了該人群心腦血管病的患病風險。醫(yī)務人員工作節(jié)奏快，長時間加班熬夜，運動量不足，飲食不規(guī)律，工作餐、快餐等飲食模式使之暴露于高蛋白、高脂肪、高嘌呤飲食等危險因素的頻率較高，導致UA 和血脂代謝紊亂，說明此群體的生活方式和針對其全體的保障方案尚有一定的改進空間［15］。此外，相隔5 年時間，該群體2021 年所處年齡為（45.78 ± 7.92）歲，年齡增長、自然衰老導致代謝功能下降也是導致血脂和UA 代謝紊亂的原因之一。

3.4 性別因素對血脂異常產生影響

本研究血脂異常相關因素分析顯示，對TG 的異常檢出率有影響的是性別和BMI，男性的TG 檢出率較高，可能與男性的生理特點及其社會活動、不良飲食和生活習慣（如營養(yǎng)不均衡、熱量過剩、吸煙、飲酒）相關，與以往文獻報道一致，男性TG 異常檢出率為女性的4.608 倍，考慮與女性醫(yī)務工作者在合理飲食、適當運動方面執(zhí)行力較強有關［16］。

4 結語

軍隊醫(yī)務人員擔負著保障部隊戰(zhàn)斗力的重任，工作壓力、訓練任務和不良的生活方式，使超重、血脂和UA 異常等代謝相關性疾病在這一群體中，特別在男性群體中的發(fā)病率有升高的趨勢，各級衛(wèi)生部門須引起重視。由本次體檢群體數據分析表明，代謝相關性疾病仍是該群體健康維護和管理的工作重點。5 年來，通過健康教育、資料推送、電話隨訪、復查提醒等方式實施健康管理已取得了初步成效，建議醫(yī)院相關部門應進一步加強代謝性疾病的監(jiān)測和管理工作，引導醫(yī)務人員關注自身健康，指導員工采取健康的生活方式和合理的膳食結構，及時進行非藥物治療或藥物治療干預，減少心腦血管疾病的發(fā)生，切實做好軍隊醫(yī)務人員群體健康保障工作。