受訪專(zhuān)家

齊海梅

北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部病房主任，全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專(zhuān)科副主任，主任醫(yī)師。中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)中老年保健知識(shí)管理專(zhuān)家委員會(huì)主任委員、心腦血管疾病防治專(zhuān)家委員會(huì)主任委員等。擅長(zhǎng)老年心血管病、老年復(fù)雜疾病綜合診治，慢性病管理，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，老年?duì)I養(yǎng)臨床支持，多器官功能障礙診治。

北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部齊海梅主任介紹，曾有位患者連續(xù)3天出現(xiàn)心律失常的危急情況，被救護(hù)車(chē)送到附近醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生診斷，其發(fā)病原因竟是缺少了某一種營(yíng)養(yǎng)元素。這種營(yíng)養(yǎng)元素到底是什么呢？為什么會(huì)出現(xiàn)缺營(yíng)養(yǎng)元素，就引發(fā)心律失常這種危急情況呢？夏季保護(hù)心腦血管，我們生活中又該避免哪些常見(jiàn)誤區(qū)呢？

身心健康離不開(kāi)“鉀”

你有沒(méi)有過(guò)這樣的困惑：明明睡夠了，也吃飽了，可為什么總感覺(jué)整個(gè)人疲憊虛弱、癱軟無(wú)力？幾十年前，不少農(nóng)村地區(qū)相繼出現(xiàn)了導(dǎo)致成年人癱瘓的“軟病”，后被證實(shí)，這種疾病是由于鄉(xiāng)民們長(zhǎng)期食用的棉籽油中含有大量棉酚，導(dǎo)致棉酚中毒，進(jìn)而引發(fā)了低血鉀癥，出現(xiàn)軟癱無(wú)力的癥狀。

如果把人體比作一輛正常行駛的汽車(chē)，那血鉀就是維持汽車(chē)正常運(yùn)行的“汽油”。人體幾乎所有的細(xì)胞和器官，都需要鉀離子來(lái)維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

血鉀缺乏危害大

鉀對(duì)人體非常重要，主要以鉀離子的形式存在體內(nèi)，不斷地在細(xì)胞內(nèi)外進(jìn)行交換，保持非常穩(wěn)定的血鉀平衡。人體正常的血清鉀濃度為3.5—5.5毫摩/升，一旦低于3.5毫摩/升，就可確診低鉀血癥，此時(shí)人會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力、松弛、癱瘓等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹，嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)。

可以說(shuō)，鉀離子是維持細(xì)胞生理活動(dòng)最重要的陽(yáng)離子，它在保持機(jī)體正常滲透壓和酸堿平衡，以及參與體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)代謝中起到重要作用，在保證肌肉和神經(jīng)的正常工作方面同樣十分關(guān)鍵。過(guò)低的血鉀水平可影響消化系統(tǒng)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，可引起惡心、便秘、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起腹脹、麻痹性腸梗阻，四肢肌肉酥軟無(wú)力，呼吸困難甚至昏迷；長(zhǎng)期低鉀血癥可影響腎功能，出現(xiàn)多尿。由于膀胱平滑肌張力減退，還可出現(xiàn)尿潴留，這類(lèi)患者多合并腎盂腎炎。低鉀血癥還可導(dǎo)致心肌興奮性增強(qiáng)，引起心律失常、心悸等癥狀，還可致心肌張力減弱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)房顫、室性心動(dòng)過(guò)速，極易引發(fā)嚴(yán)重后果。

缺鉀帶來(lái)的“心”危機(jī)

較低的血鉀水平為何會(huì)增加心肌興奮性，并引發(fā)各類(lèi)心律失常呢？這與心臟維持正常搏動(dòng)節(jié)律的機(jī)制——心臟電生理系統(tǒng)有關(guān)。如果把人體比作一輛汽車(chē)，那么心臟就是這輛汽車(chē)的發(fā)動(dòng)機(jī)，只有發(fā)動(dòng)機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能把“電流”，也就是血液輸送至全身各個(gè)器官、組織和細(xì)胞當(dāng)中去。維持心臟這臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使其有規(guī)律地收縮和舒張的機(jī)制，便是心臟的電生理系統(tǒng)。

心律失常的發(fā)生往往就與心臟電生理系統(tǒng)出現(xiàn)異常有關(guān)。就像房子里的電壓如果不穩(wěn)，燈光就會(huì)發(fā)生閃爍甚至熄滅。心臟的“電生理系統(tǒng)”如果出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致心臟的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)失去原有的節(jié)律，血液的搏出也將變得不再規(guī)律，嚴(yán)重時(shí)可能使大腦和其他器官供血不足，患者可能出現(xiàn)暈倒或者發(fā)生猝死。

而心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)的正常與否，又與人體液中各種電解質(zhì)濃度有密切關(guān)系。細(xì)胞中正負(fù)電荷負(fù)責(zé)產(chǎn)生生物電，而這個(gè)過(guò)程需要電解質(zhì)的加入，比如鈣離子、鉀離子、鎂離子。如果這些離子出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)影響細(xì)胞的功能，發(fā)生電紊亂，從而導(dǎo)致心臟不規(guī)律地收縮。在其中，最重要的是鉀離子，它在心臟的電活動(dòng)中起到非常關(guān)鍵的作用，尤其是在心臟收縮的時(shí)候（當(dāng)心臟舒張時(shí)是鈣離子起作用）。因此，血鉀對(duì)保持健全的神經(jīng)系統(tǒng)和調(diào)節(jié)心臟節(jié)律十分重要。

正常情況下，體液中電解質(zhì)濃度保持相對(duì)平衡狀態(tài)，鉀離子、鈉離子的出入速率相對(duì)穩(wěn)定，這使心肌細(xì)胞電活動(dòng)得以完成。但當(dāng)電解質(zhì)濃度發(fā)生改變時(shí)，尤其是心肌細(xì)胞內(nèi)外鉀、鈉離子的濃度失去平衡時(shí)，會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)中“除極”和“復(fù)極”兩個(gè)過(guò)程產(chǎn)生明顯影響，這種狀況便極易誘發(fā)心律失常。

患有低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性會(huì)下降，鉀離子從心肌細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外流出的速率就會(huì)減慢，與之相應(yīng)的，鈉離子由細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)的速率反而會(huì)有所加快，這一電解質(zhì)流速的變化會(huì)直接影響心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)過(guò)程中快速反應(yīng)自主細(xì)胞的“自動(dòng)去極化”過(guò)程，增加心肌自主性，加快心臟搏動(dòng)頻率。輕度低鉀血癥可誘發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速，房性或室性期前收縮。如果是重度缺鉀的患者，過(guò)度升高的心肌興奮性會(huì)導(dǎo)致復(fù)極化延緩，以及致心臟電生理活動(dòng)過(guò)程中的“超長(zhǎng)期”延長(zhǎng)，更易誘發(fā)心力衰竭、心室纖顫等惡性心律失常，救治不及時(shí)甚至可能導(dǎo)致死亡。

明辨血鉀誤區(qū)，遠(yuǎn)離“心”危機(jī)

那么，什么原因?qū)е律眢w出現(xiàn)鉀缺乏，夏季又為什么容易引發(fā)心臟危機(jī)呢？這和一些常見(jiàn)的誤區(qū)有關(guān)。

誤區(qū)一：夏季沒(méi)食欲，少吃點(diǎn)更健康

人體中血鉀的最主要來(lái)源其實(shí)就是食物，而且食物當(dāng)中所含血鉀的90%都可以在短時(shí)間內(nèi)被腸道吸收。如果一日三餐沒(méi)有規(guī)律，或者干脆少吃一頓，不僅容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不夠，更嚴(yán)重的是會(huì)導(dǎo)致鉀、鈉、鈣、氯等電解質(zhì)攝入不足，而一旦從食物當(dāng)中攝取的鉀離子過(guò)少，便容易導(dǎo)致血鉀降低。此外，夏季易出汗，血鉀會(huì)隨著尿液、汗液等人體體液的分泌排出體外，因此夏季出汗過(guò)多后要及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，避免造成鉀流失。另外，由于夏季天氣炎熱，過(guò)度貪涼、多食冷飲等都會(huì)使胃腸病更加多發(fā)，比如胃腸道功能紊亂、腹瀉、嘔吐等都會(huì)讓身體流失鉀離子。

除了心慌、胸悶等心臟不適以及各類(lèi)心律失常，人體內(nèi)血鉀含量不足時(shí)，疲勞、抽筋、消化功能紊亂、煩躁不安也都是最容易出現(xiàn)的癥狀，乏力、腹脹、便秘等癥狀突然出現(xiàn)，而且持續(xù)不緩解，這種情況也可能是低血鉀的預(yù)警信號(hào)。

發(fā)生缺鉀的情況就需要補(bǔ)鉀，其實(shí)很多食物中就富含鉀，可以幫助我們補(bǔ)鉀。牛油果含鉀雖然最高，但它脂肪含量也高，不適合多吃。綠色、紅色、黃色的蔬果一般含有較多的鉀離子。北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部病房主任齊海梅推薦，可多吃的高鉀水果是香蕉、橙子、柚子、西瓜、草莓等。下圖是鉀含量最高的10種果蔬，大家可做參考。

除了蔬果，許多主食中也會(huì)含有較多的鉀離子，例如蕎麥、玉米、紅薯、土豆等?？偠灾?，飲食要滿(mǎn)足自身營(yíng)養(yǎng)需求，不能沒(méi)有胃口就少吃或者不吃。營(yíng)養(yǎng)需求主要有四類(lèi)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維。每天要保證這四大類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入充足。

補(bǔ)鉀飲食：“神秘水”一次性補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)

如果夏季實(shí)在沒(méi)有食欲，一整天都不想吃飯，食量減少到原來(lái)的80%以下，而且這種情況持續(xù)很久時(shí)，齊主任推薦了一款“神秘水”，能一次性補(bǔ)充人體一天所需營(yíng)養(yǎng)。

這個(gè)神秘水就是特殊醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，一杯水相當(dāng)于吃一頓飯，里面的營(yíng)養(yǎng)成分非常豐富，包含酪蛋白、不飽和脂肪酸、碳水化合物、膳食纖維、鉀、鈉、氯、鈣、鎂等。夏季食欲不振或者胃腸功能差的中老年人，如果一天吃不到以往飯量的八成，就可以適當(dāng)喝點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素，以免出現(xiàn)長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏的情況。（一般在醫(yī)院和藥店都能買(mǎi)到。）

誤區(qū)二：夏季能不開(kāi)空調(diào)就不開(kāi)

很多中老年人因?yàn)榕率芎?，或想?jié)約電費(fèi)，夏季不愛(ài)開(kāi)空調(diào)。殊不知，不開(kāi)空調(diào)也可能導(dǎo)致心臟出問(wèn)題。這是因?yàn)橄募練鉁馗?，中老年人不?ài)喝水，如果再加上環(huán)境過(guò)于炎熱，極易丟失體液，致使血液黏稠，誘發(fā)心腦血管意外。

那么中老年人到底該如何科學(xué)安全地開(kāi)空調(diào)呢？齊主任提醒，室內(nèi)外溫度差不應(yīng)該超過(guò)8℃；在開(kāi)空調(diào)的同時(shí)，注意通風(fēng)，門(mén)窗分別開(kāi)三分之一，而且不可以直吹空調(diào)；最好每隔1—3小時(shí)就停一下，讓室內(nèi)溫度回升，不宜過(guò)涼；夜晚開(kāi)空調(diào)要注意定時(shí)，另外最好蓋棉被，不要用毛巾被，可以有效隔離冷風(fēng)；有骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎的人，吹空調(diào)時(shí)可以對(duì)膝蓋、關(guān)節(jié)部位進(jìn)行保暖，比如蓋毛毯或者穿長(zhǎng)袖。

誤區(qū)三：夏季血壓低，停藥才不暈

齊主任介紹，曾有一位患者在2017年7月工作時(shí)突然感到頭暈，而且連續(xù)兩天都是如此。他有15年的高血壓，便以為自己是因?yàn)楦哐獕涸斐傻?，但是一量血壓卻發(fā)現(xiàn)高壓只有110毫米汞柱，低壓也才80毫米汞柱，于是他又認(rèn)為是血壓太低造成了暈眩。于是他擅自停服了高血壓藥物，停藥后也確實(shí)沒(méi)有了眩暈的感覺(jué)。但是這位病患在其后一次出差時(shí)，感覺(jué)到胸口發(fā)悶，走八九百米的路，歇了兩次。第二次又因?yàn)樽呗诽背霈F(xiàn)了同樣的問(wèn)題，到醫(yī)院做冠脈造影，檢查結(jié)果顯示前降支堵塞了90%。

夏季因?yàn)闇囟雀?，血管舒張，再服用降壓藥，很多中老年人?huì)出現(xiàn)低血壓眩暈、乏力、暈倒，甚至心絞痛的癥狀。那么這種情況能停藥嗎？齊主任提醒，自行停藥可能引起血壓波動(dòng)過(guò)大，導(dǎo)致斑塊破裂，引發(fā)危急情況。正確的辦法是根據(jù)血壓調(diào)藥，千萬(wàn)不要自行停藥。

老年人夏季高壓超過(guò)150毫米汞柱或者低壓高于90毫米汞柱，需要再加半片降壓藥；高壓低于110毫米汞柱或者低壓低于60毫米汞柱，須減半片，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如果加減半片藥仍不能讓血壓正常，一定要及時(shí)去醫(yī)院。

（編輯? ? 王? ? 幸）