李先仁 曹俊梅 向凱朋

黨的二十大報(bào)告指出，人民健康是民族昌盛和國家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志。把保障人民健康放在優(yōu)化發(fā)展的戰(zhàn)略位置，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。隨著現(xiàn)代醫(yī)療體系的完善，傳統(tǒng)非法行醫(yī)犯罪如非醫(yī)務(wù)人員私設(shè)診所、未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動、家庭接生員實(shí)施家庭接生以外的醫(yī)療活動等情形大幅減少。當(dāng)下的非法行醫(yī)更多涉及醫(yī)療美容、涉老詐騙和非法集資、基因編輯、公益訴訟等領(lǐng)域，從側(cè)面反映出人民群眾對法治保障和美好生活的更高需求。本文通過對以上領(lǐng)域出現(xiàn)的非法行醫(yī)新情況和問題進(jìn)行分析，進(jìn)而提出刑法規(guī)制和犯罪治理的相關(guān)建議。

非法行醫(yī)行為新涉及領(lǐng)域及特點(diǎn)

非法行醫(yī)罪是1997年《刑法》新增罪名，傳統(tǒng)非法行醫(yī)犯罪行為主要是指未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動、非醫(yī)務(wù)人員私設(shè)診所、個人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)法許可證》開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動、利用儀器或技能開展非法治療活動等。自2014年以來，S市A區(qū)非法行醫(yī)犯罪呈現(xiàn)明顯下降趨勢，2015年A區(qū)檢察機(jī)關(guān)辦理非法行醫(yī)案件較2014年下降57.14%。到2022年，較2014年下降78.57%。

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善，傳統(tǒng)非法行醫(yī)犯罪大幅減少?，F(xiàn)階段非法行醫(yī)行為在醫(yī)療美容、基因編輯、公益訴訟等領(lǐng)域較為突出。

首先，醫(yī)療美容及產(chǎn)后康復(fù)領(lǐng)域的非法行醫(yī)行為。醫(yī)療美容和產(chǎn)后康復(fù)行業(yè)近年來發(fā)展迅速。醫(yī)療美容是運(yùn)用藥物、手術(shù)、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者不可逆性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法，對人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑的美容方式。如常見的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目包括盆底肌肉修復(fù)、乳房系統(tǒng)和身體修復(fù)等。醫(yī)療美容行業(yè)和產(chǎn)后康復(fù)行業(yè)非法行醫(yī)行為具有較強(qiáng)隱蔽性，同時(shí)一些醫(yī)美行為和康復(fù)行為較為專業(yè)，實(shí)踐中普通群眾很難辨別是否存在非法行醫(yī)。再加上部分被害人法律意識較為淡薄，在醫(yī)美機(jī)構(gòu)注射溶脂針、水光針等并未求證其是否具有相關(guān)資質(zhì)。產(chǎn)后康復(fù)機(jī)構(gòu)也存在非法行醫(yī)情況。山東濱州市沾化區(qū)衛(wèi)生健康綜合執(zhí)法大隊(duì)接到群眾投訴舉報(bào)，區(qū)內(nèi)某月嫂中心開展“盆底肌修復(fù)”等產(chǎn)康項(xiàng)目，屬于侵入性醫(yī)療行為。該當(dāng)事人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和《醫(yī)師資格證書》，以侵入性手法為顧客提供盆底肌訓(xùn)練等醫(yī)療服務(wù)，違反了《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十八條第一款的規(guī)定，被給予行政處罰。

其次，涉及養(yǎng)老的非法行醫(yī)行為。養(yǎng)老領(lǐng)域的非法行醫(yī)較為突出的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未經(jīng)備案或未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動。從事非法行醫(yī)的機(jī)構(gòu)和人員無合法資質(zhì)，經(jīng)常會造成誤診、漏診、錯治，延誤或加重患者病情。這些機(jī)構(gòu)往往無正規(guī)票據(jù)和醫(yī)療文書，患者遭受損失后難以依法維權(quán)。

檢察機(jī)關(guān)在辦案的過程中督促多部門聯(lián)合執(zhí)法，形成多部門齊抓共管，聯(lián)合打擊非法行醫(yī)犯罪行為的良好局面。

再次，涉及以基因編輯為代表的人類遺傳資源和生物技術(shù)的非法行醫(yī)行為。隨著生物科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，利用人類遺傳資源、生物技術(shù)的犯罪行為也隨之出現(xiàn)。人類遺傳資源、基因編輯、克隆、代孕等情況中均可能涉及非法行醫(yī)行為。2018年“賀某某基因編輯嬰兒案”引發(fā)關(guān)注。2019年12月30日，法院經(jīng)審判認(rèn)為涉案的3名被告人未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，追名逐利，故意違反國家有關(guān)科研和醫(yī)療管理規(guī)定，逾越科研和醫(yī)學(xué)倫理的道德底線，貿(mào)然將基因編輯技術(shù)應(yīng)用于人類輔助生殖醫(yī)療，擾亂醫(yī)療管理秩序，情節(jié)嚴(yán)重，其行為已構(gòu)成非法行醫(yī)罪。

最后，公益訴訟領(lǐng)域中的非法行醫(yī)行為。被告人孔某在未取得行醫(yī)資格的情況下，自2019年1月起在上海市靜安區(qū)、虹口區(qū)的暫住地從事口腔科、內(nèi)科診療活動，在兩次被行政機(jī)關(guān)作出處罰后，仍繼續(xù)從事醫(yī)療活動，構(gòu)成非法行醫(yī)罪。同時(shí)，他還存在向不特定社會公眾銷售藥品，將醫(yī)療廢水隨意排放、醫(yī)廢物品隨意丟棄等情形，對社會公共利益造成損害，虹口區(qū)檢察院遂提起刑事附帶民事公益訴訟。實(shí)踐中，非法行醫(yī)犯罪針對醫(yī)療廢棄物未合理處理，造成水源和土壤污染，存在傳播疾病和損害生態(tài)環(huán)境的雙重隱患。檢察機(jī)關(guān)在辦理非法行醫(yī)刑事案件的時(shí)候提起刑事附帶民事公益訴訟的情況，也是現(xiàn)階段辦理非法行醫(yī)犯罪的新的特點(diǎn)和情況。

非法行醫(yī)行為特點(diǎn)和規(guī)制難點(diǎn)

第一，非法行醫(yī)行為與其他犯罪手段“復(fù)合”，帶來犯罪認(rèn)定的難點(diǎn)。從上述非法行醫(yī)新特征和情況可以看出，現(xiàn)階段非法行醫(yī)行為更多表現(xiàn)為與其他領(lǐng)域犯罪的結(jié)合，如涉老年人犯罪領(lǐng)域的非法行醫(yī)行為，除了涉及非法行醫(yī)罪，還可能涉及詐騙、非法集資等犯罪；再如，涉疫領(lǐng)域的非法行醫(yī)行為，除了涉及非法行醫(yī)罪，還可能涉及妨害傳染病防治罪、以危險(xiǎn)方法危害公共安全罪等。非法行醫(yī)行為與其他犯罪手段“復(fù)合”，帶來此罪與彼罪、一罪或數(shù)罪認(rèn)定的困難。

第二，非法行醫(yī)共同犯罪情況增多給行為人在犯罪中地位作用的評價(jià)帶來了難度。在傳統(tǒng)的非法行醫(yī)犯罪中，行為人可能是未取得醫(yī)師從業(yè)資格或者未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的一個人或多個人。在新的時(shí)代背景下，由于非法行醫(yī)行為與其他犯罪手段的“復(fù)合”，對于行為人在犯罪中的地位和所起到的作用評價(jià)難度增加。

第三，新犯罪手段以及技術(shù)的升級和專業(yè)性使打擊犯罪難度增大?！缎谭ㄐ拚福ㄊ唬沸略O(shè)非法采集人類遺傳資源、走私人類遺傳資料罪和非法植入基因編輯、克隆胚胎罪兩個罪名，對涉及人類遺傳資源、生物技術(shù)的相關(guān)行為進(jìn)行規(guī)制。以基因編輯為代表的人類遺傳資源和生物技術(shù)的非法行醫(yī)行為，一方面生物刑法是一個大的新興領(lǐng)域，對偵查、起訴、審判階段的辦案人員的專業(yè)化要求較高，需要司法實(shí)踐中加強(qiáng)跨學(xué)科對話，加強(qiáng)法學(xué)與社會學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)科的融合以及跨學(xué)科技術(shù)人員的培養(yǎng)；另一方面又需要對幾類犯罪行為進(jìn)行甄別。例如未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，非法植入基因編輯、克隆胚胎罪與非法行醫(yī)罪之間形成想象競合關(guān)系，需從一重處斷。再如在基因編輯和克隆胚胎過程中對他人身體造成傷害，行為人主觀上采取放任態(tài)度的，又可能出現(xiàn)故意傷害、非法行醫(yī)以及非法植入基因編輯、克隆胚胎的想象競合。

第四，危害后果增大，對司法和執(zhí)法機(jī)關(guān)犯罪綜合治理手段要求提高。非法行醫(yī)犯罪是關(guān)系民生的犯罪，事關(guān)人民群眾的生命健康安全，極易引發(fā)社會輿情和涉法涉訴信訪，矛盾化解難度較大。特別在一些涉眾型案件中，侵害的群眾人數(shù)眾多，涉及范圍更廣，影響更加惡劣，更需要司法和執(zhí)法機(jī)關(guān)高度關(guān)注，在打擊犯罪的同時(shí)，注意綜合運(yùn)用治理手段，挽回?fù)p失和維護(hù)公共利益。

第五，對行刑銜接提出了更高要求?！蹲罡呷嗣駲z察院、公安部關(guān)于公安機(jī)關(guān)管轄的刑事案件立案追訴標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（一）》第五十七條，明確了未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)的，應(yīng)予立案追訴。對“屢教屢犯”，經(jīng)過兩次行政處罰仍非法行醫(yī)的，需要加強(qiáng)行刑銜接。行政機(jī)關(guān)應(yīng)及時(shí)將涉嫌刑事犯罪的案件線索移交公安機(jī)關(guān)，織密非法行醫(yī)犯罪的刑法打擊網(wǎng)絡(luò)。檢察機(jī)關(guān)也應(yīng)在這一過程中，立足檢察職能，督促行政機(jī)關(guān)履職，并開展立案監(jiān)督。

規(guī)制非法行醫(yī)的檢察作為

首先，加強(qiáng)行刑銜接。如上述一些醫(yī)療美容和產(chǎn)后康復(fù)機(jī)構(gòu)存在非法行醫(yī)被給予行政處罰的情況，需要加強(qiáng)行刑銜接，形成非法行醫(yī)犯罪的打擊合力。此外實(shí)踐中一些違法人員，特別是涉老詐騙的違法人員利用流動攤點(diǎn)和出租屋難管理等特點(diǎn)，從事非法行醫(yī)賣藥、詐騙、非法集資等，隱蔽性強(qiáng)，執(zhí)法難度大，也需要多部門密切配合，形成合力。

其次，準(zhǔn)確認(rèn)定事實(shí)和適用法律，厘清此罪與彼罪，一罪與數(shù)罪。非法行醫(yī)行為與其他犯罪行為手段“復(fù)合”是當(dāng)前階段非法行醫(yī)犯罪的新特點(diǎn)，需要司法機(jī)關(guān)在實(shí)踐中給予重視，注意區(qū)分非法行醫(yī)行為與其他行為之間的關(guān)系，厘清犯罪的界限，區(qū)分此罪與彼罪，明確行為人涉嫌一罪還是數(shù)罪；也需要準(zhǔn)確評價(jià)共同犯罪中個人在其中的地位和作用，做到準(zhǔn)確認(rèn)定事實(shí)和適用法律，罰當(dāng)其罪。

然后，落實(shí)以人民為中心的理念，注重維護(hù)人民群眾的合法權(quán)益，修復(fù)社會關(guān)系，做到案結(jié)事了人和。在刑事案件辦理中，非法行醫(yī)行為可能嚴(yán)重?fù)p害就診人健康，甚至造成就診人死亡。這需要檢察機(jī)關(guān)在嚴(yán)厲打擊犯罪的同時(shí)，通過法律援助、司法救助等方式進(jìn)一步維護(hù)人民群眾的合法利益，修復(fù)被損害的社會關(guān)系和社會秩序。在涉及非法行醫(yī)行政爭議實(shí)質(zhì)化解中，充分發(fā)揮行政檢察職能，積極協(xié)調(diào)溝通，通過公開聽證等方式平息矛盾糾紛。例如大慶市杜某某因非法行醫(yī)，被區(qū)衛(wèi)生健康局作出沒收其違法所得1萬元、罰款5萬元的行政處罰。杜某某在法定期限內(nèi)，既未申請行政復(fù)議或提起行政訴訟，又未接受行政處罰。區(qū)衛(wèi)健局向區(qū)法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。2021年7月，杜某某認(rèn)為區(qū)法院在該案執(zhí)行過程中存在違法情形，向區(qū)檢察院申請執(zhí)行監(jiān)督。區(qū)檢察院經(jīng)過調(diào)查核實(shí)明確區(qū)法院執(zhí)行過程無違法行為，同時(shí)杜某某也確實(shí)存在經(jīng)濟(jì)困難，無法承擔(dān)全部罰金。通過邀請杜某某、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)法院三方代表進(jìn)行公開聽證，杜某某履行處罰條款，該案順利執(zhí)結(jié)。

再次，加強(qiáng)線索統(tǒng)一管理，充分發(fā)揮公益訴訟在非法行醫(yī)行為治理中的重要作用。2022年最高檢出臺《人民檢察院內(nèi)部移送法律監(jiān)督線索工作規(guī)定》，推進(jìn)檢察一體化機(jī)制建設(shè)，落實(shí)監(jiān)督辦案一體化要求，規(guī)范檢察機(jī)關(guān)綜合治理一體履職線索的相互移送，打破部門間信息不對稱的壁壘，實(shí)現(xiàn)案件線索共享與統(tǒng)籌。一是通過刑事附帶民事公益訴訟的方式，在辦理刑事案件的同時(shí)維護(hù)因行為人非法行醫(yī)而遭受損害的群眾合法權(quán)益和公共利益。二是對于非法行醫(yī)、非法銷售藥品、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告等對人民群眾生命健康具有潛在侵害風(fēng)險(xiǎn)的違法行為，檢察機(jī)關(guān)可以通過行政公益訴訟督促行政機(jī)關(guān)依法全面履行監(jiān)管職責(zé)，維護(hù)人民群眾合法權(quán)益。

最后，積極參與社會治理。一方面，需要在個案辦理中充分發(fā)揮檢察建議的作用，通過制發(fā)檢察建議的方式向相關(guān)行業(yè)主管部門和單位提出建議，堵漏建制，促進(jìn)辦理一案、治理一片。需要檢察機(jī)關(guān)在辦案的過程中督促多部門聯(lián)合執(zhí)法，推動當(dāng)?shù)卣㈤L效監(jiān)管機(jī)制，形成多部門齊抓共管，聯(lián)合打擊非法行醫(yī)違法犯罪行為的良好局面。另一方面，需要檢察機(jī)關(guān)在辦案中積極釋法說理，加大對非法行醫(yī)危害結(jié)果的宣傳力度，引導(dǎo)人民群眾提高警惕，自覺抵制非法行醫(yī)的行為。