熊 英 李 娜 能亞杰 徐雙云

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 云南昆明 650032

皮膚疾病在臨床上比較常見,比如皮膚壓力性損傷、壓瘡等已經(jīng)成為了一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問題,顯著增加患者的致殘率與致死率,嚴(yán)重威脅患者的生命安全與健康,也直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量[1]。皮膚護(hù)理是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容,但是很多皮膚科規(guī)培護(hù)士上崗前并沒有進(jìn)行皮膚護(hù)理相關(guān)認(rèn)知度調(diào)查,也沒有進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),使得他們皮膚護(hù)理管理理論知識(shí)掌握得不夠,導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[2-3]。特別是皮膚科理論教學(xué)與培訓(xùn)存在一些弊端,主要是聯(lián)系實(shí)際情況不佳,通常教學(xué)學(xué)到的知識(shí)、理論在實(shí)際中不能很好地應(yīng)用,同時(shí)教學(xué)過程比較枯燥,使得護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿意度普遍不高[4-6]?！芭R床導(dǎo)向型”理論教學(xué)打破了傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)中以“教”為主、將研究作為啟悟?qū)W生潛在智慧的一種手段,拋棄了以讓護(hù)士獲取知識(shí)為唯一目標(biāo)的慣式,通過激發(fā)護(hù)士的好奇心,引導(dǎo)他們開展主動(dòng)學(xué)習(xí),從而完善學(xué)生的綜合素養(yǎng)[7-8]。本文總結(jié)了“臨床導(dǎo)向型”理論教學(xué)在皮膚科規(guī)培護(hù)士理論教學(xué)中的應(yīng)用效果,以提高護(hù)士的皮膚護(hù)理意識(shí)與能力?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

遵循整群抽樣的原則,研究時(shí)間為2019年5月到2022年5月,收集護(hù)理規(guī)培本科44名護(hù)士作為本次研究的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):皮膚理論知識(shí)教材來源于《外科護(hù)理學(xué)》 (第6版,李樂之,路潛主編,人民衛(wèi)生出版)。護(hù)士對(duì)研究內(nèi)容均不知情,避免刻意的趨附或抵制;教學(xué)與考核期間沒有出現(xiàn)離職的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查資料缺乏者。根據(jù)1 ∶1隨機(jī)數(shù)字表法把所有規(guī)培護(hù)士分為臨床導(dǎo)向組22例與對(duì)照組22例,兩組的資料基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組:給予傳統(tǒng)教學(xué),為課前預(yù)習(xí)、知識(shí)點(diǎn)講授、課后復(fù)習(xí)的常規(guī)教學(xué)法。

臨床導(dǎo)向組:給予基于“臨床導(dǎo)向型”理論的教學(xué),具體措施如下。①思維導(dǎo)圖教學(xué):皮膚科理論課教學(xué)共設(shè)置了4個(gè)課時(shí),4次講授。講授前確定醫(yī)院皮膚護(hù)理的內(nèi)容繪制重點(diǎn),講授內(nèi)容涵蓋皮膚護(hù)理要求、皮膚護(hù)理難點(diǎn)、皮膚并發(fā)癥等多個(gè)模塊,將思維導(dǎo)圖插入每次講授的課件中,教師每次都在導(dǎo)圖的輔助下結(jié)合自身教學(xué)風(fēng)格授課,對(duì)于重難點(diǎn)輔助采用音頻、視頻等進(jìn)行綜合分析。課后根據(jù)教學(xué)大綱,讓護(hù)士以小組為單位繪制思維導(dǎo)圖預(yù)習(xí),在下次課程講授前發(fā)給教師,教師在教授前利用10 min左右點(diǎn)評(píng)各組自我思維成果。②角色扮演教學(xué):根據(jù)列舉臨床實(shí)際工作中因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)皮膚壓力性損傷的真實(shí)病例,讓學(xué)生根據(jù)設(shè)計(jì)好的控制方案進(jìn)行角色扮演并進(jìn)行全程錄像。結(jié)束后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并現(xiàn)場播放錄像,讓學(xué)生進(jìn)行自我判定與討論點(diǎn)評(píng),糾正其操作中的錯(cuò)誤。③問題導(dǎo)向教學(xué):教師采用課前設(shè)疑、課中拋疑、課后存疑的教學(xué)方式,教師在教學(xué)活動(dòng)中進(jìn)行提問,在解決問題的過程中積極思考,通過提問引發(fā)學(xué)生積極思考的興趣。課中拋疑可使學(xué)生的注意力有效集中于新的課程內(nèi)容當(dāng)中,起到掌控課堂節(jié)奏的效用,不單起到誘導(dǎo)思維深入發(fā)展的作用,還可以及時(shí)了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度,徹底激發(fā)學(xué)生思維的熱情;在課中拋疑時(shí)要注意給予學(xué)生專注思考時(shí)間,問題的提出應(yīng)成為學(xué)生不斷思考討論的助推器,從而助力學(xué)生良好思維習(xí)慣的培養(yǎng)。課后存疑需要分析學(xué)生的思維過程,根據(jù)學(xué)生學(xué)齡、年段及心理發(fā)展水平,完善學(xué)生思維體系的架構(gòu),預(yù)判學(xué)生思考問題時(shí)采用的思考方式,實(shí)現(xiàn)發(fā)展學(xué)生思維能力。

兩組教學(xué)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①理論考核:在教學(xué)后進(jìn)行理論考試,滿分為100分。②評(píng)判性思維能力評(píng)估:在教學(xué)前后采用中文版簡化評(píng)判性思維能力量表進(jìn)行評(píng)定,內(nèi)容是尋求真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力4個(gè)維度,每個(gè)維度40個(gè)項(xiàng)目,采用5級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,評(píng)判性思維能力越好。③在教學(xué)后讓護(hù)士填寫教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)計(jì)劃滿意度評(píng)價(jià)表,由學(xué)生本人當(dāng)場填寫后回收,分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別,滿意度=(1-不滿意/總例數(shù))×100.00%。

所有調(diào)查與評(píng)定都有研究者參與發(fā)放調(diào)查問卷與考核,所有數(shù)據(jù)雙人雙錄入,確保調(diào)查的有效率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 23.00軟件,采用相對(duì)數(shù)、百分比等對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì),組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn);采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析,同一樣本前后對(duì)照且符合正態(tài)分布,采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考核成績比較

教學(xué)后臨床導(dǎo)向組的理論考核成績是(95.27±2.33)分,而對(duì)照組是(86.13±3.98)分,前者更高,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 評(píng)判性思維能力評(píng)分比較

教學(xué)后評(píng)估兩組的評(píng)判性思維能力得分,顯示均是相比教學(xué)前有顯著的增長(P<0.05),尤其是臨床導(dǎo)向組的得分更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組教學(xué)前后評(píng)判性思維能力評(píng)分對(duì)比 (分,

2.3 教學(xué)滿意度比較

教學(xué)后臨床導(dǎo)向組對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)計(jì)劃的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組教學(xué)后的教學(xué)滿意度對(duì)比 [例(%)]

3 討論

皮膚護(hù)理是一個(gè)全球性公共護(hù)理問題,也直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的皮膚護(hù)理教育是改善患者預(yù)后的重要措施[9]。但是目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校針對(duì)醫(yī)院皮膚護(hù)理課程設(shè)置和改革的研究不多,特別是護(hù)理專業(yè)針對(duì)此課程的教學(xué)比較少[10]。因此導(dǎo)致很多護(hù)士對(duì)于此方面沒有形成系統(tǒng)的認(rèn)知和知識(shí)體系,同時(shí)我國對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育偏重于醫(yī)學(xué)臨床專業(yè),較少意識(shí)到學(xué)習(xí)醫(yī)院皮膚護(hù)理的重要性[11]。

“臨床導(dǎo)向型”理論教學(xué)的目的在于培養(yǎng)學(xué)生良好的思維能力與品質(zhì),在教學(xué)過程中喚醒學(xué)生的好奇心,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望,并使學(xué)生形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣,提升和豐富自身認(rèn)識(shí)問題和解決問題的能力[12-13]。比如在醫(yī)院皮膚護(hù)理理論教學(xué)上,要求臨床導(dǎo)向組學(xué)生利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)了解皮膚壓力性損傷發(fā)生的機(jī)制,進(jìn)行多次分析,并做小組課程匯報(bào),再通過團(tuán)隊(duì)的協(xié)作討論和教師的梳理,使學(xué)生完成從現(xiàn)象認(rèn)識(shí)到本質(zhì)探究的過程[14]。思維導(dǎo)圖教學(xué)可借助多媒體技術(shù)迅速明確教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn),讓學(xué)生開拓思維,便于記憶,且邏輯清晰明確,從而有助于提高學(xué)生成績和學(xué)習(xí)效率[15]。本研究顯示教學(xué)后臨床導(dǎo)向組的醫(yī)院皮膚護(hù)理理論考核成績?yōu)?95.27±2.33)分,顯著高于對(duì)照組的(86.13±3.98)分(P<0.05),表明“臨床導(dǎo)向型”理論教學(xué)在皮膚科理論課教學(xué)中的應(yīng)用能提高學(xué)生對(duì)皮膚護(hù)理的理論認(rèn)知。

“臨床導(dǎo)向型”理論教學(xué)讓護(hù)生產(chǎn)生了切實(shí)的危機(jī)感,以學(xué)生為主體者通過學(xué)生自身的參與,角色扮演能寓教于樂。且通過親自參與和評(píng)判他人在皮膚護(hù)理技能上做法的好壞,強(qiáng)化了學(xué)生本人對(duì)醫(yī)院皮膚護(hù)理技能的認(rèn)識(shí)[16]。本研究顯示教學(xué)后兩組評(píng)判性思維能力得分均較教學(xué)前有顯著的增長(P<0.05),尤其是臨床導(dǎo)向組的得分更高(P<0.05)。從機(jī)制上分析,評(píng)判性思維是指以解決問題為目的導(dǎo)向,是臨床決策的思維基礎(chǔ);基于對(duì)問題的認(rèn)知,公正地收集、評(píng)估和分析相關(guān)信息,不斷質(zhì)疑、反思和評(píng)判,進(jìn)而應(yīng)用歸納、邏輯、推理的方法。

當(dāng)前我國多數(shù)護(hù)理本科生的評(píng)判性思維能力較弱,不利于自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。同時(shí)由于醫(yī)學(xué)技術(shù)、護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等各專業(yè)學(xué)生未來的工作方式、內(nèi)容不同,教學(xué)側(cè)重點(diǎn)需要有所不同[17-19]。在“臨床導(dǎo)向型”理論教學(xué)中,學(xué)生可在課前、課后的病例討論中將理論和實(shí)踐相結(jié)合,運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)分析醫(yī)院皮膚護(hù)理問題,培養(yǎng)積極參與的態(tài)度,發(fā)展綜合思考能力。情景模擬演示使學(xué)生身臨其境,讓學(xué)生熟練掌握預(yù)防皮膚護(hù)理措施,不僅有助于提高學(xué)生的表達(dá)溝通能力,也有助于引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解性記憶[20]。

傳統(tǒng)關(guān)于醫(yī)院皮膚護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜,課時(shí)少,學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)缺乏有效理解和思考,導(dǎo)致學(xué)生思維倦怠,逐漸喪失了對(duì)問題主動(dòng)探求的興趣,且課堂氛圍欠活躍,因此教學(xué)質(zhì)量不理想,學(xué)生的滿意度不高。本研究顯示教學(xué)后臨床導(dǎo)向組對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)計(jì)劃的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析,主要在于“臨床導(dǎo)向型”理論教學(xué)突破了語言內(nèi)容時(shí)空的界限,讓授課內(nèi)容更具體化、深刻化、形象化,調(diào)動(dòng)護(hù)士的興趣,也能讓教師備課授課更輕松高效。并且“臨床導(dǎo)向型”理論教學(xué)也增加了臨床見習(xí)或?qū)嶒?yàn)機(jī)會(huì),將課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來,提高學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力,從而提高了學(xué)生的滿意度[21]。不過本研究調(diào)查的學(xué)生比較少,且沒有對(duì)學(xué)生的詳細(xì)背景知識(shí)進(jìn)行調(diào)查,將在后續(xù)研究中繼續(xù)探討。

總之,“臨床導(dǎo)向型”理論教學(xué)在皮膚科理論課教學(xué)中的應(yīng)用能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)皮膚護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解,增強(qiáng)其評(píng)判性思維能力,提高護(hù)士的滿意度。