陳 劍 李嫩柳 鄧利娟 溫海嵐 朱文紅 何葉連

南方醫(yī)科大學附屬廣東省人民醫(yī)院//廣東省醫(yī)學科學院 廣東廣州 510080

目前,我國已經(jīng)步入人口老齡化社會,預(yù)計到2050年左右,全國65歲以上老年人數(shù)將達到峰值4.87億,占全國總?cè)丝诘?4.9%[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出:老年人的健康問題是關(guān)乎全民健康的戰(zhàn)略問題,必須加強老年人群體的健康管理[2]。鑒于我國人口老齡化的趨勢,針對老年人群加強有效的健康管理,以提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量,是一種低投入、高獲益的醫(yī)療服務(wù)模式[3]。但我國現(xiàn)有的老年人健康管理體系還不健全,老年人的健康管理對政府、社會、家庭而言都是一個很大的挑戰(zhàn),需要從多方面進行整合提高,例如健康管理檔案數(shù)據(jù)不全、相關(guān)部門管理模式較落后,政府資金投入不足等[4]。目前,我國老年人健康管理的研究主要集中于慢性病管理和健康教育方面,缺乏“以健康為中心”的理念,缺乏多方合作與聯(lián)動[5]。同時大量的文獻資料顯示,目前慢性病管理的相關(guān)研究主要集中在高血壓、糖尿病等常見軀體病,關(guān)于老年人心理方面疾病的研究較少。世界衛(wèi)生組織《憲章》中在關(guān)于健康的定義:人不僅僅是沒有疾病和不虛弱,而是在生理、心理和社會適應(yīng)能力上的完滿狀態(tài)[6]。因此,拓寬老年人健康管理模式的研究范疇,增強老年人自我健康管理意識,提高老年人群的軀體和心理健康,將成為今后健康管理的創(chuàng)新研究方向。廣東省人民醫(yī)院離退休黨總支和離退休人員服務(wù)處在離退休人員服務(wù)中應(yīng)用促進軀體健康和心理健康以及強化健康生活方式的健康管理模式,提高老同志們的生活質(zhì)量,現(xiàn)將實踐經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 基本資料

廣東省人民醫(yī)院離退休人員總數(shù)1 612人,其中離休干部17人,80歲以上456人,獨居老人156人。中共黨員447人,設(shè)黨總支1個,在職黨支部1個,離退休黨支部12個,黨小組24個。

2 健康管理方式

健康管理是以針對個體或群體的健康危險因素進行全面監(jiān)測和評估,進而給予全面管理干預(yù)的過程[7]。健康管理宗旨在通過調(diào)動個人、集體和社會的積極主動性,以有限的資源來實現(xiàn)最大限度的健康效果[8]。本單位遵循健康管理的原則,通過以下方式對離退休人員進行健康管理:

2.1 組織年度個人體檢

每年定期開展離退休人員常規(guī)體格檢查。同時有針對性地制定分層次的體檢方案,老同志個人可以根據(jù)上一年度的體檢結(jié)果增加項目,以達到全面評估身體健康狀況。

2.2 建立個人健康檔案

在每次完成體檢后,為每一位老同志提供一份詳細的體檢報告,同時更新其個人健康檔案內(nèi)容。同時,離退休黨總支每年均組織開展針對離退休人員的專場義診活動,邀請臨床各?？频膶＜覀?yōu)槔贤镜慕】禒顩r制訂個性化診療方案,并針對年度的健康體檢報告逐項進行解讀。

2.3 開展生活狀況問卷調(diào)查

我國85%的老年人存在不同程度的心理問題,精神心理問題已成為影響老年人身心健康和生活質(zhì)量的重要因素,突出反映在情緒抑郁和焦慮,伴隨軀體化癥狀以及社交障礙。離退休老年人的心理問題多以“離退休綜合征”出現(xiàn),可以表現(xiàn)為消極負面的情緒、遇事易退縮、不愿與人來往、多疑、易怒以及焦慮或抑郁等癥狀[9]。為此,我們針對離退休人員的生活狀況開展了問卷調(diào)查,主要了解其居住方式、生活自理能力、日常文化娛樂方式、睡眠情況、情緒心理狀況、安全感和幸福感。總共完成了1 564份離退休人員的生活狀況調(diào)查問卷。參與調(diào)查人員性別比例:男性占比26%,女性占比74%。年齡段:50～59歲占比12.59%;60～69歲占比36.76%;70～79歲占比20.39%;80～89歲占比24.1%;90～99歲占比6.16%。問卷調(diào)查結(jié)果顯示:經(jīng)常情緒低落占比6.84%;睡眠障礙占比17.45%;生活完全能自理人員占比83.37%;幸福感良好占比達到96.87%。

2.4 開展健康咨詢服務(wù)

專設(shè)離退休人員的職工門診,由兩位全科醫(yī)生長期坐診進行健康管理服務(wù),主要承擔健康咨詢以及對常規(guī)慢性疾病診治和用藥方案調(diào)整等。

3 健康促進措施

世界衛(wèi)生組織(WHO)與1986年11月21日在加拿大的渥太華召開的第一屆國際健康促進大會上首先提出了健康促進這一概念,將其定義為“運用行政的或組織的手段,廣泛協(xié)調(diào)社會各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個人,使其履行各自對健康的責任,共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略”。在我國則將健康促進定義為能促使群體行為與環(huán)境改變,以達到促進人民健康的一切活動的全部過程[10]。推進老年健康促進是我國應(yīng)對人口老齡化最經(jīng)濟有效的策略之一[11]。一項關(guān)于我國老年人健康促進行為現(xiàn)狀的Meta分析顯示,目前我國老年人健康促進工作僅處于中等水平[12]。根據(jù)老年人特點以及群體內(nèi)部差異的健康促進工作仍處于起步摸索階段[13]。我國政府相關(guān)部門分別在2013年和2019年頒布了《中國老年人健康指南》[14]和《健康中國行動(2019-2030)》[15],以引導(dǎo)和促進老年人養(yǎng)成健康的生活和行為方式。本單位積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織和我國政府關(guān)于健康促進的倡導(dǎo),對離退休人員采取健康促進的措施如下:

3.1 加強健康宣傳

加強健康科普知識的宣傳,提升人群健康素養(yǎng),是促使人們提高健康意識、形成健康生活方式的重要手段[16]。離退休人員服務(wù)處通過微信公眾號平臺積極宣傳醫(yī)學健康科普知識,提升離退休人員對醫(yī)學健康知識辨別能力和自我健康保護意識。

3.2 普及健康理念

不定期邀請營養(yǎng)科專家和慢病管理專家舉辦線上和線下的健康講座,為老年人普及營養(yǎng)信息、營養(yǎng)菜譜,宣傳中國居民膳食平衡知識。

3.3 促進合理的身心鍛煉

根據(jù)離退休人員的身體特點,為老同志提供了乒乓球室、棋牌室、書畫室等活動場所,開展不同的鍛煉活動方式。

3.4 開展各種興趣班

組織各種有益于老同志身心健康的興趣活動,豐富老同志的精神生活,促進心理健康。定期開展老同志喜聞樂見的興趣活動,如合唱團、舞蹈團、書畫社、攝影社、手機學習班等。單位提供活動場地支持,為離退休人員創(chuàng)造一個集中活動場所,定期開展讀書閱報、展覽以及座談會議等多種活動

3.5 外出參觀學習

每年不定期組織離退休人員開展外出活動,包括觀看愛國主義電影、參觀紅色教育基地等教育學習活動,既能活動身體,增長知識,又能愉悅身心。

3.6 組織團體活動

每年重陽節(jié)會舉辦文藝演出活動,定期舉辦70、80、90歲老同志祝壽會,將尊老敬老愛老的精神代代相傳。每年春節(jié)前后舉辦老同志春節(jié)團拜會,在職院領(lǐng)導(dǎo)、職能處室負責人與離退休老同志歡聚一堂,相互談心,共同為醫(yī)院的發(fā)展出謀劃策。

3.7 關(guān)心關(guān)愛活動

定期舉辦孤寡獨居老人和困難老人座談會。通過結(jié)對子的方式,離退休黨總支黨員干部和離退服務(wù)處在職人員每人固定聯(lián)系若干名困難老人,定期了解其具體困難。定期通過走訪慰問的方式,關(guān)心關(guān)懷患病住院的離退休人員,傳遞愛心和溫暖。

3.8 預(yù)防意外傷害

針對老年人可能存在的意外傷害風險,尤其預(yù)防跌倒致傷殘、失能和死亡等事件,為獨居和空巢老人安裝“平安鐘”呼叫終端設(shè)備。老人一旦出突發(fā)疾病或遭遇意外險情,可以緊急呼叫社區(qū)急救平臺,給予緊急救護。

4 健康管理與健康促進成效

離退休黨總支和離退休人員服務(wù)處通過不斷加強和推廣多項健康管理措施后,老同志們的健康管理意識普遍得到提升。離退休人員每年均積極參加年度積極健康體檢。工作人員能夠提前發(fā)現(xiàn)老同志重大疾病情況,并及時通知督促老同志提前就醫(yī),做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。同時針對各種慢性病如冠心病、高血壓、糖尿病等,做到長期監(jiān)測,對多數(shù)慢性病或亞健康狀態(tài)進行有效干預(yù),將疾病危害和疾病負擔降到最低。老同志們對體檢工作滿意度一直維持在較高水平:2019、2020、2021、2022年體檢滿意度分別為91.33%、95.48%、94.9%、94.1%(見圖1)。

通過開設(shè)離退休人員職工門診,為每位患病職工建立了健康管理檔案,系統(tǒng)地將老同志的身體健康管理起來。目前檔案顯示離退休人員慢性病的患病情況:高血壓占52.56%,糖尿病占19.88%,冠心病占18.09%,腦血管病占3.58%,老年性癡呆占3.9%,惡性腫瘤占8.88%,慢支肺氣腫占4.22%。老同志們在就醫(yī)感受方面滿意度逐年提升:2019年72.96%,2020年78.60%、2021年86.50%、2022年92.56%(見圖2)。

圖2 2019—2022年廣東省人民醫(yī)院離退休人員就醫(yī)感受滿意度

在離退休黨總支和離退休人員服務(wù)處積極組織下,開展了針對老同志們的多項健康促進宣傳和活動,老同志們健康意識得到了進一步加強。在積極采納健康飲食知識后,老同志們的飲食習慣和結(jié)構(gòu)更加合理,營養(yǎng)更加均衡,同時也進一步提高了老同志的免疫力。通過加強防范意外傷害的措施,老同志們的自我防護意識得到了進一步加強。研究表明孤獨感是造成老年人心理健康問題的關(guān)鍵因素之一,會嚴重影響老年人的生活質(zhì)量,降低其主觀幸福感[17]。開展各種合適的集體活動,為老同志增加社交機會,能夠滿足老同志的情感需求,可以明顯地減少孤獨感的產(chǎn)生[18]。本單位通過一系列健康管理和健康促進措施,避免和減少了老同志心理健康問題。經(jīng)過問卷調(diào)查,本單位絕大多數(shù)老同志們的幸福感良好,對于極少數(shù)人存在情緒低落狀況的老同志,工作人員給予了重點關(guān)注,通過不定期走訪慰問聯(lián)絡(luò),表達關(guān)心關(guān)愛,努力改善他們的生活質(zhì)量。

5 思考與建議

5.1 強化健康管理理念

加強健康科普知識的宣傳,將自我健康管理的理念融入每一位老同志心中。每個人都是自己健康的第一責任人,只有不斷強化自我健康管理意識,才能實現(xiàn)自身軀體和心理健康的最大化。

5.2 提升健康管理水平

發(fā)揮單位在軀體和心理疾病治療方面的優(yōu)勢,組建一支具備老年慢性病、老年營養(yǎng)及精神心理衛(wèi)生等領(lǐng)域?qū)I(yè)知識的管理隊伍。開展全面促進老同志軀體和心理健康的管理新模式,不斷提升團隊進行健康管理和健康促進的水平。

5.3 建立健康教育體系

建立和完善健康教育體系,通過醫(yī)學保健專家的指導(dǎo)和單位機構(gòu)的不斷宣教,提高老年人的自我保健能力,養(yǎng)成有益于身心健康的行為和生活方式,消除或減弱影響身心健康的危險因素。通過長期的健康教育,不斷強化老同志健康管理和健康促進意識,提高老年人的生活質(zhì)量。

5.4 打造健康宣傳新渠道

由單位相關(guān)管理部門工作人員協(xié)助建立老同志健康管理微信群,既方便了老同志之間的便捷聯(lián)絡(luò),又加強了針對老同志健康管理知識的宣傳力度,傳播有益身心健康的正能量。

綜上所述,本單位運用維持軀體健康、改善心理健康以及強化健康生活方式的健康管理模式對離退休人員進行管理,在延緩老同志的生理衰老和身心健康方面取得了有效的成果,使本單位的老年群體最大限度地獲得了良好的軀體和心理健康。廣東省人民醫(yī)院緊跟《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》步伐,利用省級公立三級甲等醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢,在人口老齡化嚴峻形勢下,積極打造全面促進離退休人員軀體和心理健康的管理新模式,讓離退休人員享有高質(zhì)量的晚年生活,推進老年醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的發(fā)展。