劉 穎 黃永紅 王燦燦 彭云波 李 威 劉清華 黃淑菡 王麗姿

1 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 廣東廣州 510282; 2 南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 廣東廣州 510515

隨著全民健康需求的不斷增長(zhǎng)和醫(yī)療服務(wù)體系改革的持續(xù)推進(jìn),健康體檢和健康管理服務(wù)的社會(huì)關(guān)注度不斷提升[1]。健康體檢是對(duì)身體各項(xiàng)功能可能存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一排查,綜合分析并使體檢者了解自身健康狀況,同時(shí)為疾病預(yù)防和早期診斷提供參考的一種方法[2]?！督】刁w檢管理暫行規(guī)定》[3]和《健康體檢質(zhì)量控制指南》[4]的頒布表明我國(guó)健康體檢正逐步走向規(guī)范化[5-6]。體檢重要異常結(jié)果的管理是體檢服務(wù)質(zhì)量控制與規(guī)范管理的重要一環(huán),是各大體檢機(jī)構(gòu)做好檢后健康管理的基礎(chǔ)[7]。我國(guó)體檢中心的數(shù)量及規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng),但多數(shù)體檢中心的工作仍停留在體檢層面上,沒(méi)有開(kāi)展規(guī)范的檢后隨訪和檢后健康管理工作,對(duì)健康體檢不同結(jié)果的分層管理仍不夠規(guī)范[8]。加強(qiáng)體檢工作中重大疾病的預(yù)警及追蹤管理,制定檢后管理與隨訪方案,是健康管理中心工作的重中之重[9]。本研究通過(guò)分析廣州地區(qū)某三甲醫(yī)院50 052例健康體檢居民重要異常結(jié)果檢出率與住院情況,為重大疾病的早篩早檢早診早治工作提供參考資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來(lái)源

采取便利抽樣法,選擇2022年1—12月在廣州市某三甲醫(yī)院健康管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)中心)進(jìn)行健康體檢的居民作為研究對(duì)象,共納入50 052例健康體檢居民。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;排除標(biāo)準(zhǔn):研究所需資料及檢測(cè)結(jié)果缺失者。

1.2 方法

通過(guò)體檢系統(tǒng)獲取體檢者的性別、年齡等一般資料以及各體檢項(xiàng)目的檢查結(jié)果,通過(guò)醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)獲取體檢轉(zhuǎn)住院者的科室、疾病類(lèi)型、臨床結(jié)局等資料。中心以《健康體檢重要異常結(jié)果管理專(zhuān)家共識(shí)》[10]為主要依據(jù),同時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)其他相關(guān)指南與專(zhuān)家共識(shí)[11-13],以及科室專(zhuān)家討論意見(jiàn),將此次研究中觀察的重要異常結(jié)果項(xiàng)目分為血壓、脈搏、血常規(guī)、肝功能、腎功能、五官科、超聲、心電圖、血糖、X線或CT、腫瘤標(biāo)志物、尿常規(guī)和TCT共13項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)各項(xiàng)目檢出例數(shù)、性別、患病數(shù)、年齡段等分類(lèi)變量用n(%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,用2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷;對(duì)年齡等連續(xù)性變量采用進(jìn)行描述,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50 052例居民重要異常結(jié)果檢出情況

共納入健康體檢者50 052人,男28 472(56.9%)人,女21 580(43.1%)人;年齡18～89歲,平均35.2歲。A類(lèi)重要異常結(jié)果檢出率為0.96%,478例,共598項(xiàng),≥2項(xiàng)者48例;B類(lèi)重要異常結(jié)果檢出率為12.96%,6 485例,9 363項(xiàng),≥2項(xiàng)者3 062例。在13項(xiàng)觀察指標(biāo)中,A類(lèi)重要異常結(jié)果檢出例數(shù)最多的為血壓,檢出率為0.95%,其次為心電圖,檢出率為0.15%;B類(lèi)重要異常結(jié)果檢出率最高的為脈搏和血壓,分別是11.86%和11.24%,檢出率最低的項(xiàng)目為腎功能,僅占0.01%。見(jiàn)表1。

表1 不同項(xiàng)目的重要異常結(jié)果檢出率 (例)

2.2 不同性別健康體檢居民的檢出率比較

A類(lèi)重要異常結(jié)果中,僅血常規(guī)項(xiàng)目不同性別的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B類(lèi)重要異常結(jié)果中,除腎功能、心電圖、血糖以及X線或CT外其他項(xiàng)目不同性別的檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同性別體檢居民的重要異常結(jié)果檢出率的比較 [例數(shù)(%)]

2.3 不同年齡段健康體檢居民的檢出率比較

A類(lèi)重要異常結(jié)果中,除腎功能、超聲、X線或CT、尿常規(guī)以及TCT外其他項(xiàng)目不同年齡的檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在B類(lèi)重要異常結(jié)果中,除腎功能、腫瘤標(biāo)志物、TCT項(xiàng)目外其他項(xiàng)目不同年齡的檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡段體檢居民的重要異常結(jié)果檢出率 [例數(shù)(%)]

2.4 健康體檢居民體檢轉(zhuǎn)住院治療情況

體檢后轉(zhuǎn)住院治療的總例數(shù)為579例(1.16%),47%的患者年齡≥40歲,僅患1種疾病的患者為住院總?cè)藬?shù)的1/4,50%以上患有2～5種疾病。在34個(gè)科室中,住院例數(shù)最多的為消化內(nèi)科和婦產(chǎn)科,各占14%左右,其次為甲狀腺外科、泌尿外科、乳腺外科,住院例數(shù)最少的為放療科、核醫(yī)學(xué)科等。不同年齡段之間患病種類(lèi)數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且任意兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4和表5。

表4 體檢轉(zhuǎn)住院基本情況 [例(%)]

表5 不同性別、年齡段患者的患病數(shù)情況 [例(%)]

2.5 住院患者重大疾病患病情況

住院患者確診為惡性腫瘤61例,確診為良性腫瘤96例,確診為心腦血管疾病58例(10%),嚴(yán)重代謝性慢病者151例(21%)。對(duì)住院患者進(jìn)行分組,≤40歲男性為Ⅰ組,≤40歲女性為Ⅱ組,>40歲男性為Ⅲ組,>40歲女性為Ⅳ組。比較不同組的四種重大疾病患病情況, 心腦血管病Ⅲ組發(fā)生率顯著高于其他組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他疾病患病情況組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6和表7。

表6 住院患者重大疾病患病情況 [例(%)]

表7 不同組住院患者重大疾病患病情況 [例(%)]

3 討論

對(duì)重要異常結(jié)果進(jìn)行分級(jí)管理既可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)異常結(jié)果的診斷水平和應(yīng)急處置能力,提升醫(yī)療質(zhì)量,又可加強(qiáng)體檢者對(duì)重要異常結(jié)果的重視度,是檢后健康管理的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,A類(lèi)重要異常結(jié)果檢出率為0.96%,B類(lèi)重要異常結(jié)果檢出率為12.96%,A類(lèi)檢出率最高的項(xiàng)目為血壓,B類(lèi)檢出率最高的為血壓與脈搏。有研究顯示[14],體檢人群對(duì)血壓與脈搏重視度較低,棄檢率較高。但這兩項(xiàng)檢查作為基礎(chǔ)體檢項(xiàng)目,既能反映機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)基本功能狀態(tài),又能幫助預(yù)測(cè)相關(guān)心腦血管疾病,因此,健康體檢居民應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓與脈搏的自我監(jiān)測(cè)與管理。部分項(xiàng)目女性B類(lèi)重要異常結(jié)果檢出率顯著高于男性,可能與女性在40歲左右雌激素水平開(kāi)始逐漸下降,對(duì)身體的保護(hù)功能減弱有關(guān)[15-16]。不同年齡組的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,檢出率隨年齡的增加而升高,40歲以上體檢居民檢出率明顯升高,與既往研究結(jié)果一致,這可能與該年齡段慢性病和惡性腫瘤病變發(fā)生率增高、不良生活方式、精神壓力過(guò)大以及社會(huì)環(huán)境等因素有關(guān)[17-18]。此類(lèi)人群更需加大對(duì)健康體檢的重視度,做到全面體檢,避免遺漏重要異常結(jié)果檢出。

本研究中體檢轉(zhuǎn)住院率為1.16%,50%以上住院者患有2～5種疾病,住院例數(shù)最多的為消化內(nèi)科和婦產(chǎn)科。這可能與疾病譜改變、不良飲食習(xí)慣和作息不規(guī)律等因素有關(guān)。不同年齡組的患病種類(lèi)數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,年齡越大,患多系統(tǒng)疾病可能性越大,這與身體機(jī)能減退、各器官功能退行性改變、調(diào)節(jié)與恢復(fù)功能下降有關(guān)[19]。本研究還發(fā)現(xiàn)40歲以上男性患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他組,與李燕芳等[8]研究結(jié)果一致。因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng),個(gè)體患高血壓、糖尿病、血脂異常等的風(fēng)險(xiǎn)也增加,心血管疾病高危因素聚集增加[20-21]。性別的差異考慮與解剖特點(diǎn)和激素差異有關(guān),且男性吸煙、飲酒比例也明顯高于女性[22-23]。住院患者中確診為惡性腫瘤者占10.5%,良性腫瘤占16.6%。如果能對(duì)處于疾病早期階段,尤其是疑似重大疾病者,及時(shí)作出預(yù)警,做到早檢早診早治,可以從最大程度上維護(hù)患者的生命健康[24]。

綜上所述,廣州地區(qū)健康體檢居民重要異常結(jié)果在年齡、性別方面分布各有差異,體檢轉(zhuǎn)住院者患病情況不容樂(lè)觀。應(yīng)重視健康體檢重要異常結(jié)果,關(guān)注慢病和腫瘤的早期篩查,建議醫(yī)院健康管理中心對(duì)重要異常結(jié)果進(jìn)行分級(jí)管理并建立體檢-住院一站式服務(wù),做到早檢早診早治,逐步完善慢性病健康管理制度和體系,推動(dòng)防、治、康、管整體融合發(fā)展。