張 琦 楊昕暉 馬雪濤 李嚴(yán)平 彭笑笑 劉銘憶 馬秀華

1 首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院 北京 102600; 2 首都醫(yī)科大學(xué)研究生院 北京 100069; 3 北京市大興區(qū)榆垡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 北京 102600

健康素養(yǎng)是一個(gè)衡量人們健康水平的重要指標(biāo),它是指個(gè)體獲得和理解健康信息或服務(wù),并應(yīng)用這些信息來促進(jìn)和維護(hù)自身的健康能力[1]。隨著人們生活水平的日益提高,大家的需求已經(jīng)從“吃得飽、穿得暖”等物質(zhì)需求上升到追求“身體健康、心理健康”層面的需求。然而,是否具有良好的健康素養(yǎng),這與個(gè)人健康信息傳遞與接收能力、教育程度、所處環(huán)境、社交圈等諸多因素的影響有關(guān)[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員作為健康信息的重要傳遞者之一,不僅應(yīng)具備維護(hù)自身健康所需的健康素養(yǎng),同時(shí),還應(yīng)為民眾提供基本的健康服務(wù),幫助他人改善個(gè)人健康狀況,促進(jìn)患者自身健康[3]。本研究通過橫斷面調(diào)查某地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員健康素養(yǎng)現(xiàn)狀,并分析可能影響具備健康素養(yǎng)的影響因素,為后期加強(qiáng)相關(guān)人員的健康素養(yǎng)干預(yù)研究提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取北京市某區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員為研究對象,包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師等專業(yè)技術(shù)人員和管理、后勤人員。納入標(biāo)準(zhǔn):①同意參與此次調(diào)查并簽署知情同意書;②年齡≥18歲;③能正常進(jìn)行言語及文字溝通,無智力及理解能力異常等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①未完整填寫問卷或中途退出者;②溝通障礙及理解能力異常者。此次共調(diào)查292人,發(fā)放問卷292份,回收有效問卷290份,回收有效率為99.31%。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用分層隨機(jī)抽樣法,先統(tǒng)計(jì)本區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息及鎮(zhèn)街區(qū)域劃分情況,從3家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(在崗職工約1 000人)中隨機(jī)抽取1家、 從14家一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(在崗職工約150人)中隨機(jī)抽取2家;從14個(gè)鎮(zhèn)、6個(gè)街道中隨機(jī)各抽取1個(gè)區(qū)域內(nèi)全部社區(qū)站及村衛(wèi)生室,向其醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員發(fā)放調(diào)查問卷。

1.2.2 調(diào)查方法 參照《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷(2019年)》制成問卷調(diào)查表,向每名調(diào)查對象發(fā)放該問卷,所有調(diào)查對象均匿名填寫問卷。調(diào)查內(nèi)容包括:①一般情況:性別、年齡、學(xué)歷、單位級(jí)別、工作崗位、個(gè)人健康狀況等;②健康素養(yǎng)問題:健康基本知識(shí)和理念、健康生活方式和行為、健康基本技能三方面素養(yǎng)水平,以及科學(xué)健康觀素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、慢性病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)6個(gè)維度的健康問題。

1.2.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以問卷最終總得分≥80%即判定為具備健康素養(yǎng);在某一方面或某個(gè)維度上,以實(shí)際得分≥80%即判定具備該方面或該維度的健康素養(yǎng)。問卷以基本信息、調(diào)查內(nèi)容全部作答完成且無邏輯錯(cuò)誤即為有效問卷。

1.2.4 質(zhì)量控制 此次研究數(shù)據(jù)均由專人采集并整理,數(shù)據(jù)信息采用雙人雙遍錄入、核查,確保數(shù)據(jù)的完整與一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率表示,組間比較采用2檢驗(yàn),運(yùn)用二元Logistic回歸分析健康素養(yǎng)的影響因素,計(jì)算OR值及95%置信區(qū)間。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯著水平均為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

此次調(diào)查共有290人納入最終分析,具體見表1。

表1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員健康素養(yǎng)具備情況 (290例)

2.2 健康素養(yǎng)具備情況

在290位被調(diào)查者中,具備健康素養(yǎng)225人,具備率為77.6%。研究對象在不同層次年齡、工作崗位兩個(gè)因素的統(tǒng)計(jì)描述上,具備健康素養(yǎng)組與不具備健康素養(yǎng)組兩組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

在不同方面健康素養(yǎng)問題上,228人(78.6%)具備健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng),其中在不同性別、年齡、工作年限因素的組間比較存在顯著性差異(P<0.05);238人(82.1%)具備健康生活方式和行為素養(yǎng),其中在不同性別、工作年限因素的組間比較存在顯著性差異(P<0.05);220人(75.9%)具備健康基本技能素養(yǎng),其中在不同性別、年齡、工作崗位、工作年限因素的組間比較存在顯著性差異(P<0.05)。在不同維度健康素養(yǎng)問題上,240人(82.8%)具備科學(xué)健康觀素養(yǎng),其中在不同年齡、個(gè)人健康狀況因素的組間比較存在顯著性差異(P<0.05);241人(83.1%)具備健康信息素養(yǎng),其中在不同性別、年齡、學(xué)歷、工作崗位、工作年限因素的組間比較存在顯著性差異(P<0.05);235人(81.0%)具備傳染病預(yù)防素養(yǎng);108人(37.2%)具備慢性病預(yù)防素養(yǎng);264人(91.0%)具備安全與急救素養(yǎng);211人(72.8%)具備基本醫(yī)療素養(yǎng),其中在不同年齡、學(xué)歷、工作崗位、工作年限因素的組間比較存在顯著性差異(P<0.05),見表2。

表2 三方面、六維度健康素養(yǎng)水平分析 [人(%)]

2.3 健康素養(yǎng)影響因素分析

以是否具有健康素養(yǎng)作為因變量,進(jìn)行二元Logistic回歸分析(向前逐步回歸法,α入= 0.05,α出=0.10)。各變量賦值情況,見表3。多因素分析結(jié)果顯示,工作崗位為護(hù)理、公衛(wèi)、醫(yī)技及后勤,年齡>50歲均是影響具備健康素養(yǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表4。

表3 變量及賦值情況

表4 影響具備健康素養(yǎng)的多因素分析

3 討論

提升民眾健康素養(yǎng)已成為我國健康促進(jìn)與教育工作的核心任務(wù)[4]。此次調(diào)查顯示,北京市某區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的健康素養(yǎng)具備率為77.6%,從全人群比較,這一指標(biāo)明顯高于各省市居民的總體健康水平[5-6]。而從專業(yè)技術(shù)人員角度來看,這一結(jié)果高于非本市其它地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的健康素養(yǎng)水平[7-8],但與北京市各區(qū)相比,健康素養(yǎng)的具備率卻不盡人意,海淀區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)具備率高達(dá)84.51%[9],房山區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)具備率達(dá)77.9%[10]。隨著人們對健康需求的增長,醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對患者提供健康服務(wù)不到位、與患者交流不暢、溝通不足等均會(huì)受到百姓的抱怨與投訴,這可能與醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)的水平不同有很大關(guān)系。同時(shí),有研究顯示,醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)的水平是影響患者健康的關(guān)鍵因素之一[11],故應(yīng)關(guān)注本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的總體健康素養(yǎng)水平。

此次研究顯示,男性與女性醫(yī)療從業(yè)人員間的健康素養(yǎng)水平并無顯著差異,但他們在健康素養(yǎng)具備程度上呈現(xiàn)隨年齡增加而升高的趨勢,這可能與年齡越大工作經(jīng)驗(yàn)與閱歷越豐富,接受的健康素養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)越多有關(guān)[12]。研究結(jié)果還顯示,工作年限并不是影響健康素養(yǎng)水平的因素,但不同工作崗位間卻相互存在差異,非醫(yī)療工作崗位人員的健康素養(yǎng)水平明顯低于醫(yī)療崗位人員。

從“三方面、六維度”健康素養(yǎng)相關(guān)問題上來看,91.0%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員在安全與急救素養(yǎng)上具備率最高,但在慢性病防治素養(yǎng)上僅為37.2%,這與劉宇佳[13]調(diào)查結(jié)果較為相似,這表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員在健康素養(yǎng)的具備能力上并不均衡,出現(xiàn)“知行分離”“重治輕防”現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員是傳遞健康信息的主要群體,通過開展各類健康教育與科普活動(dòng),可以營造健康促進(jìn)的良好氛圍[14-15]。然而,“重治輕防”現(xiàn)象的出現(xiàn),會(huì)使百姓忽視“未病先預(yù)”的科學(xué)理念,這亟須引起醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)部門的高度重視。

多因素回歸分析顯示,非醫(yī)療(護(hù)理、公衛(wèi)、醫(yī)技、后勤)崗位、年齡>50歲均是影響健康素養(yǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這與某些調(diào)查結(jié)果較相似[16-17]。正所謂同在一個(gè)屋檐下工作,卻出現(xiàn)健康素養(yǎng)水平不均衡,一方面反映了不同崗位人員對健康信息獲取與領(lǐng)悟能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握存在差異,另一方面也暴露了在健康素養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)上開展得不夠多、效果不夠好等問題。建議加強(qiáng)對非醫(yī)療崗位與高齡群體的健康教育,通過培訓(xùn)可以有效提高學(xué)習(xí)者的整體素養(yǎng)水平[18]。

綜上所述,北京市某區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的整體健康素養(yǎng)水平仍需進(jìn)一步提高,“重治輕防”現(xiàn)象需重點(diǎn)關(guān)注。在提高醫(yī)療人員健康素養(yǎng)水平的基礎(chǔ)上,還應(yīng)對高齡及非醫(yī)療崗位人員開展針對性干預(yù),除加大相關(guān)健康素養(yǎng)培訓(xùn)外,還可通過臨床實(shí)踐、真實(shí)體驗(yàn)以及開展互動(dòng)性、趣味性活動(dòng)來進(jìn)一步提高隊(duì)伍的整體健康素養(yǎng)水平。為促進(jìn)患者身體健康,做好個(gè)性化患者健康教育打下堅(jiān)實(shí)根基。