曹 娟 王思穎 林瑞英

佛山市婦幼保健院 廣東佛山 528000

在門診科日常收治的患者中,發(fā)熱占有比較明顯的比重,主要表現(xiàn)為周身不適、頭部疼痛或者食欲缺乏等?；颊呷粑醇皶r(shí)接受治療,極有可能導(dǎo)致發(fā)熱癥狀進(jìn)一步加劇,引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。既往有研究指出,發(fā)熱門診患者很容易在院內(nèi)密集的人流量中引發(fā)感染事件,影響患者的康復(fù)進(jìn)程。尤其對于發(fā)熱兒童和老年群體而言,因自身免疫力較低和抵抗力較差,很容易疾病加重并延長康復(fù)時(shí)間[1]。對此,門診部門需要對接診和治療等一系列流程給予管理優(yōu)化干預(yù),以預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2-3]。據(jù)有關(guān)研究指出,風(fēng)險(xiǎn)因素管理措施在預(yù)防發(fā)熱門診風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生方面,有著十分顯著的應(yīng)用效果[4-5]。基于此,本研究將該管理措施應(yīng)用于2021年5月—2022年4月來我院進(jìn)行治療的發(fā)熱患者,旨在探究其具體應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

1 對象與方法

1.1 對象

入組對象為我院2021年5月—2022年4月收治的100例來發(fā)熱門診進(jìn)行治療的患者,隨機(jī)抽樣分為2組,對照組50例,男26例,女24例;年齡3～12歲,平均(7.5±1.74)歲。觀察組50例,男27例,女23例;年齡2～13歲,平均(7.50±1.75)歲。護(hù)理人員32例,隨機(jī)抽樣分為兩組,各16例,常規(guī)管理組男性1例,女性15例;年齡22～40歲,平均(33.10±2.46)歲;工齡1～24年,平均(12.14±1.53)年。風(fēng)險(xiǎn)因素管理組女性16例,年齡21～40歲,平均(33.45±2.32)歲,工齡1～23年,平均(12.04±1.43)年。本次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)的審核與批準(zhǔn)。兩組患者以及護(hù)理人員的基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):①意識清晰,可配合護(hù)理工作;②患者對研究內(nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn):意識障礙者。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)管理組護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員按照常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理,入院后積極安排診療事項(xiàng),結(jié)合患者實(shí)際情況做好隔離措施,落實(shí)健康宣教,取得患者的護(hù)理配合。

觀察組則接受風(fēng)險(xiǎn)因素管理組干預(yù):①第一步,首先加強(qiáng)規(guī)范護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識,先將其進(jìn)行分組,命名為風(fēng)險(xiǎn)小組1～4,同時(shí)選擇在本院工作時(shí)限較長、具有豐富經(jīng)驗(yàn)、有資質(zhì)的護(hù)理組長,對其開展系列培訓(xùn),監(jiān)督護(hù)理人員工作,每天對護(hù)理工作進(jìn)行考察。第二步,培訓(xùn)護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)事件的敏感度,將最新的疾控管理要求,以及前沿的優(yōu)秀發(fā)熱門診護(hù)理管理措施,制作成微課形式,每周一、三、五、七指導(dǎo)其進(jìn)行學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)的時(shí)候,總結(jié)常見的風(fēng)險(xiǎn)事件,學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識,了解更多的專業(yè)護(hù)理知識。第三步,定期總結(jié)護(hù)理管理成果,每周一進(jìn)行一次工作總結(jié),召開護(hù)理管理交流大會(huì),在召開之前,先對患者進(jìn)行問卷調(diào)查,詢問其護(hù)理感受,對護(hù)理人員的評價(jià),以及對醫(yī)院整體護(hù)理體系的評價(jià),將其總結(jié)后,在護(hù)理工作會(huì)議上進(jìn)行展示,然后結(jié)合上周護(hù)理管理人員在督查護(hù)理工作時(shí),發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件,將這兩者進(jìn)行總結(jié),讓護(hù)理人員從自己的護(hù)理實(shí)踐出發(fā),提出自己的看法和意見,并重點(diǎn)對風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行集中排除,在工作會(huì)議上,將整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行全面的剖析,分析致使風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的根源在何處,誘發(fā)因素有什么,同時(shí)搜尋以往的相關(guān)文獻(xiàn),擬定高風(fēng)險(xiǎn)因素,制定應(yīng)對管理方案,同時(shí)指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。②對發(fā)熱門診采取全封閉的就診管理,將其和病房區(qū)域和常規(guī)門診之間設(shè)置一定的距離,并劃分好體溫異常隔離觀察區(qū)、就診者等候區(qū)、家屬等候區(qū)。由護(hù)理人員在就診入口處為患者測量體溫,并提供口罩,測量完畢后指導(dǎo)其沿著指示路標(biāo)進(jìn)行就診。③消毒處理,將劃分的區(qū)域進(jìn)行消毒處理,保持室內(nèi)的通風(fēng),地面清理拖地時(shí),可運(yùn)用含氯消毒劑進(jìn)行處理,而椅子和門把、夾子和電話等物品可用消毒劑進(jìn)行擦拭處理;對于測溫的體溫計(jì)可才將其浸泡于乙醇中進(jìn)行消毒,帽子、口罩、手套和隔離服以及鞋套等一次性物品進(jìn)行集中處理,可采取實(shí)施高壓滅菌處理。④宣教和心理護(hù)理,對患者給予發(fā)熱知識宣教,告知其導(dǎo)致體溫異常的可能原因,并對其進(jìn)行心理護(hù)理,避免讓其過度緊張和焦慮,引導(dǎo)其放松心情。⑤將明確分工各護(hù)理人員的護(hù)理范圍,避免因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員和患者的頻繁接觸,引發(fā)交叉感染,同時(shí)有利于管理層明確護(hù)理職責(zé)范圍。對于需要轉(zhuǎn)移其他科室治療的發(fā)熱患者,對其停留過的地方、接觸過的物品進(jìn)行消毒處理。此外,可適當(dāng)?shù)貙?shí)施獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰手段,對于護(hù)理工作表現(xiàn)十分積極且成績優(yōu)異的人員,以及消極怠慢的人員,可結(jié)合績效考核,實(shí)施計(jì)分制,以此來更好地約束并提高門診的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件敏感程度表:選用本院自行擬定的風(fēng)險(xiǎn)敏感度表,該量表Cronbach’sα值為0.812,具有良好的信效度。從風(fēng)險(xiǎn)知識掌握程度、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力和自身防護(hù)意識三方面來對護(hù)理人員進(jìn)行評價(jià),其評分等級可分為:70分以下為輕微敏感,71～79為基礎(chǔ)敏感,80～89為中度敏感,90～100分異常敏感,護(hù)理人員的得分越高,說明其能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)事件做出及時(shí)的判斷,由總護(hù)士長進(jìn)行評分。

②考核成績:從現(xiàn)階段新冠疫情的相關(guān)發(fā)熱門診風(fēng)險(xiǎn)知識,輸液和隔離操作能力組成考核的兩大維度,其評分表由本院自擬,該量表Cronbach’sα值為0.812,具有良好的信效度,采用正向計(jì)分制,得分越高,說明護(hù)理人員的實(shí)操能力越強(qiáng),對發(fā)熱相關(guān)知識的掌握程度越牢固,由總護(hù)士長進(jìn)行評價(jià)。分值均為0～100分,得分≥80為優(yōu)秀,79～65為良好,<65為差。

③治療指標(biāo),由責(zé)任護(hù)士記錄兩組患者從就診治療和治療后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、病情好轉(zhuǎn)(以體溫恢復(fù)正常,頭痛、四肢乏力和咳嗽等癥狀完全消失為病情好轉(zhuǎn)判定標(biāo)準(zhǔn))時(shí)間。記錄兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件,風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率=總出現(xiàn)例數(shù)/分組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員管理前后對風(fēng)險(xiǎn)事件的敏感度比較

護(hù)理管理前,兩組護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)知識掌握程度、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力和自身防護(hù)意識對比無明顯差異,P>0.05;管理后,風(fēng)險(xiǎn)因素管理組的風(fēng)險(xiǎn)知識掌握程度、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力和自身防護(hù)意識評分高于常規(guī)管理組,P<0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員管理前后對風(fēng)險(xiǎn)事件的敏感度比較 分)

2.2 兩組護(hù)理人員管理前后考核成績比較

管理前,兩組的理論知識和實(shí)操能力對比無明顯差異,P>0.05;管理后,風(fēng)險(xiǎn)因素管理組的理論知識和實(shí)操能力明顯高于常規(guī)管理組,P<0.05。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員管理前后考核成績比較 分)

2.3 兩組患者管理前后治療指標(biāo)比較

管理后,對比兩組的治療指標(biāo),得出觀察的體溫降至正常用時(shí)和病情好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯短于對照組,P<0.05,見表3。

表3 兩組患者管理前后治療指標(biāo)比較

2.4 兩組患者管理前后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

管理后,觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2%,明顯低于對照組的16%,P<0.05,見表4:

表4 比較兩組患者管理前后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 n(%)

3 討論

發(fā)熱門診是醫(yī)院日常接診患者最多的科室之一。新冠疫情爆發(fā)后,其風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率較之以往明顯上升,分析其原因有二:①無法在接診時(shí)候明確患者是正常感冒還是感染患者;②患者人數(shù)多,護(hù)理人員少,且不同的發(fā)熱患者存在不同的用藥需求,這就有可能導(dǎo)致護(hù)理人員在給藥的時(shí)候出現(xiàn)差錯(cuò),以及在忙碌中,對患者的消毒管理工作出現(xiàn)疏忽行為[6-7]。無論是確保醫(yī)院的護(hù)理管理和診療秩序順利進(jìn)行,還是為了降低患者在接受發(fā)熱治療時(shí)所引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事件的概率,風(fēng)險(xiǎn)因素管理措施均能發(fā)揮比較明顯的價(jià)值[8]。Shen Jian等[9]的研究指出,發(fā)熱門診必須要針對性地以防止患者管理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生為護(hù)理主旨,做好明確分工和職責(zé)明確,以提升門診管理質(zhì)量。作為一項(xiàng)十分具有針對性的管理措施,風(fēng)險(xiǎn)因素管理,通過搜尋引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的因素,同時(shí)對這些因素進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防,以此來實(shí)現(xiàn)其應(yīng)用價(jià)值,有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率[10-11]。本研究得出,風(fēng)險(xiǎn)因素管理組的風(fēng)險(xiǎn)知識掌握程度、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力和自身防護(hù)意識評分高于常規(guī)管理組,且觀察組患者的各項(xiàng)臨床評價(jià)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組的差異說明,風(fēng)險(xiǎn)因素管理可有效地提高發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識,可積極對患者開展風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理,降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率,可促進(jìn)患者病情迅速得到控制和穩(wěn)定。

在開展風(fēng)險(xiǎn)因素管理時(shí),本研究考慮了人員過于集中有可能引發(fā)聚眾感染,故在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施之前,將護(hù)理人員分成人數(shù)一致的小組,然后對其開展風(fēng)險(xiǎn)管理教育,讓其明確本次管理措施實(shí)施的重點(diǎn)和流程,并評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,使其能夠遵循相關(guān)規(guī)則進(jìn)行護(hù)理工作[12-13]。接著定期組織開展工作大會(huì),在大會(huì)中應(yīng)用PDCA模式,定期總結(jié)過往的工作成果,以及在工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件,然后對這些事件進(jìn)行分析歸納,發(fā)揮護(hù)理人員的集體智慧,以此來完善和開展新的管理方案[14-15]。另外,考慮到了護(hù)患糾紛是可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的因素之一,本次研究對該方面進(jìn)行了基礎(chǔ)的完善,提升護(hù)理人員的溝通技巧,讓其對患者開展日常護(hù)理管理的時(shí)候,能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ń涣?發(fā)揮語言的協(xié)調(diào)性,從患者的角度出發(fā),明確引起患者焦慮和緊張的因素所在,結(jié)合患者實(shí)際情況,為其講解發(fā)熱相關(guān)知識等,講解如何在醫(yī)院做好自我防護(hù),耐心解答其疑惑,以此來提高患者自我管理性和治療依從性,發(fā)揮護(hù)患雙方的力量,共同落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施。此外,針對用藥方案,以及護(hù)理人員內(nèi)部機(jī)制進(jìn)行了完善,采用獎(jiǎng)罰分明的原則,提升護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理技能,提高其專業(yè)性,確保護(hù)理人員可明確自身職責(zé),用心完成每一項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。

綜上,將風(fēng)險(xiǎn)因素管理措施應(yīng)用于發(fā)熱門診的護(hù)理管理中,①可以更好地完善現(xiàn)有的管理制度,規(guī)范護(hù)理人員的行為,提高門診的護(hù)理質(zhì)量;②能夠?qū)蓪?dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的因素進(jìn)行針對性解決,可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。