趙 丹 廖偉鋒 彭玉華 田 麗 鐘 莉 張 怡 吳碧紅
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院//中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所 湖南長(zhǎng)沙 410008
醫(yī)院服務(wù)是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要因素,更是醫(yī)院適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的新需要,而良好的非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)有利于優(yōu)化醫(yī)院的整體服務(wù)水平[1]。多數(shù)醫(yī)院已建立“服務(wù)中心”以提升醫(yī)院非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)品質(zhì)與服務(wù)內(nèi)涵,但仍存在對(duì)病友服務(wù)需求研究不透徹、服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)范疇有局限性等情況[2-5]。醫(yī)院如何建設(shè)完整的服務(wù)體系,如何增強(qiáng)服務(wù)能力,是目前醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展時(shí)期面臨的新問(wèn)題之一。近年來(lái),國(guó)家相繼發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào))、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào))、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》(中發(fā)〔2021〕42號(hào))等系列文件,要求公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效,運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理,強(qiáng)化病友需求導(dǎo)向,持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化就醫(yī)流程,推行分時(shí)段預(yù)約診療和檢查檢驗(yàn)集中預(yù)約服務(wù),開展公益慈善和社工、志愿者服務(wù),建設(shè)老年友善醫(yī)院等,賦予了醫(yī)院服務(wù)更為豐富的內(nèi)涵。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院于2010年在國(guó)內(nèi)較早建立“病友服務(wù)中心”,將患者稱為“病友”,并提出“非臨床服務(wù)”新型服務(wù)理念,該理念由“非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)”演化而來(lái),意指除醫(yī)療護(hù)理等臨床診療服務(wù)之外患者在醫(yī)院及院外所需的服務(wù)。2019年,醫(yī)院病友服務(wù)中心和醫(yī)務(wù)社工部合并組成病友服務(wù)中心(醫(yī)務(wù)社工中心),進(jìn)一步探索病友服務(wù)的專業(yè)發(fā)展。本文結(jié)合醫(yī)院的非臨床服務(wù)體系建設(shè)實(shí)踐,提出高質(zhì)量發(fā)展背景下病友服務(wù)發(fā)展路徑,希望為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)建設(shè)提供參考性建議。
加強(qiáng)文化建設(shè)是病友服務(wù)中心(醫(yī)務(wù)社工中心)主體構(gòu)建的基石,也是維系團(tuán)隊(duì)關(guān)系的紐帶。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕18)等文件精神,我院通過(guò)結(jié)合醫(yī)院文化體系建設(shè),整合社會(huì)各方資源,確立“醫(yī)療服務(wù)是延伸線”的工作思路,明確“始于病友的需求,追求病友的滿意”的服務(wù)理念,以“為病友打造貫穿‘院前-院中-院后’的多元化、立體式、全流程的非臨床服務(wù)體系”為服務(wù)目標(biāo),將非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)向非臨床服務(wù)延伸,立足病友需求,深化服務(wù)內(nèi)涵。
病友服務(wù)中心(醫(yī)務(wù)社工中心)為醫(yī)院獨(dú)立的行政職能管理部門,由分管院領(lǐng)導(dǎo)主管,設(shè)立主任、副主任負(fù)責(zé)部門工作開展。根據(jù)醫(yī)院非臨床服務(wù)職能,對(duì)部門工作進(jìn)行規(guī)劃、協(xié)調(diào)和監(jiān)管;根據(jù)非臨床服務(wù)需求管理具體項(xiàng)目,組建工作小組,設(shè)立小組長(zhǎng),形成縱向管理責(zé)任架構(gòu);明確管理職能和崗位職責(zé)分工,建立橫向工作管理機(jī)制,實(shí)行網(wǎng)格化管理。部門管理職能主要包括:運(yùn)用信息化手段優(yōu)化服務(wù)流程,院前準(zhǔn)備中心對(duì)醫(yī)院進(jìn)行床位統(tǒng)籌管理,拓展便民服務(wù)內(nèi)容,創(chuàng)新醫(yī)務(wù)社工及志愿者人文服務(wù),打造全病程健康管理模式,建設(shè)并完善老年友善機(jī)構(gòu)項(xiàng)目。按照管理職能劃分為4個(gè)工作模塊:院前準(zhǔn)備中心組統(tǒng)籌管理床位預(yù)約和預(yù)住院管理;醫(yī)務(wù)社工與志愿者管理組主要負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作、公益與慈善項(xiàng)目、志愿服務(wù)管理;醫(yī)患關(guān)系管理組負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)24小時(shí)呼叫中心、預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、便民服務(wù)、微信公眾平臺(tái),推進(jìn)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè);全病程管理組由個(gè)案管理師主導(dǎo),開展個(gè)案管理、雙向轉(zhuǎn)診以及遠(yuǎn)程健康管理工作。制定各組工作管理制度、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程與職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等,由醫(yī)院定期進(jìn)行工作考核。
醫(yī)院非臨床服務(wù)體系包括除臨床診療服務(wù)以外的醫(yī)院服務(wù),主要體現(xiàn)在病友從入院前到出院后的各個(gè)環(huán)節(jié)中,涵蓋社會(huì)-心理等各方面的非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)需求。我院在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的整體規(guī)劃與建設(shè)基礎(chǔ)上提出了集智慧化、全方位、立體化、多元化于一體的非臨床服務(wù)體系思路,借助信息化手段,拓展服務(wù)范圍,構(gòu)建了醫(yī)院非臨床服務(wù)體系框架,見圖1。
圖1 非臨床服務(wù)體系建設(shè)總體架構(gòu)
當(dāng)前,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的服務(wù)內(nèi)容[6-8]。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息手段可促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給能力,提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率[9]?;谖以夯ヂ?lián)網(wǎng)建設(shè)的整體規(guī)劃,由病友服務(wù)中心(醫(yī)務(wù)社工中心)、門診部、網(wǎng)絡(luò)信息中心多部門聯(lián)合,對(duì)病友就診從預(yù)約掛號(hào)到床位預(yù)約進(jìn)行信息化流程再造,實(shí)現(xiàn)智慧化一站式的院前準(zhǔn)備服務(wù):①搭建預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、24小時(shí)呼叫中心溝通平臺(tái)、微信公眾平臺(tái)實(shí)行分時(shí)段、多途徑預(yù)約診療,并提供全天候“一站式”專業(yè)咨詢。②創(chuàng)新融合“線上+線下”的院前床位預(yù)約管理模式:通過(guò)自主研發(fā)床位預(yù)約管理系統(tǒng),開通自助機(jī)預(yù)約、手機(jī)預(yù)約多種方式的線上床位預(yù)約功能;全面細(xì)化入院評(píng)估流程,制定個(gè)性化收治原則,為病友提供床位精準(zhǔn)預(yù)約、精準(zhǔn)排床、精準(zhǔn)宣教等“一站式”服務(wù)。③采取SWOT分析法和PDCA循環(huán)法持續(xù)優(yōu)化預(yù)住院管理流程,同步進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制管理,提升內(nèi)部控制及管理水平。實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)確保”:可確保病友有序入院;確保醫(yī)?;鸬木珳?zhǔn)支付;確保手術(shù)的精準(zhǔn)開臺(tái)率;達(dá)到了“三個(gè)降低”:降低病友住院時(shí)長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)保支付壓力。
隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)已成為集生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會(huì)人文因素于一體的綜合實(shí)踐,醫(yī)院的人文服務(wù)建設(shè)更是成為促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重點(diǎn),而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者與志愿者的角色在醫(yī)院顯現(xiàn)的作用尤為重要[10]。我院從??茖2?、重大疾病、老年人、兒童等多維度的需求層面提供人文服務(wù)。①通過(guò)創(chuàng)建“志愿者之家”平臺(tái)、設(shè)立志愿服務(wù)崗、招募志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì),開展就診引導(dǎo)、文明控?zé)煛⑻匦璨∮丫歪t(yī)陪伴、DIY手工、愛心義剪等志愿服務(wù)項(xiàng)目;②醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者通過(guò)資源鏈接為病友提供經(jīng)濟(jì)救助,開展工作小組給予病友心理疏導(dǎo)等服務(wù),成為醫(yī)院和病友之間的溝通橋梁;③重視老年人就醫(yī)服務(wù),以病友服務(wù)中心(醫(yī)務(wù)社工中心)牽頭創(chuàng)建成為省內(nèi)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu),落實(shí)“5+5+2”管理舉措:實(shí)施“掛號(hào)、分診、診療、隨訪、宣傳”5個(gè)優(yōu)先政策,搭建“疾病診療、臨床科研、醫(yī)學(xué)支持、技術(shù)支撐、推廣服務(wù)”5個(gè)服務(wù)平臺(tái),持續(xù)優(yōu)化“門急診、住院”兩個(gè)就醫(yī)循環(huán)流程;招募離退休職工組建老年志愿服務(wù)隊(duì)伍,讓離退休職工老有所為,營(yíng)造敬老愛老氛圍;建設(shè)智慧醫(yī)養(yǎng)平臺(tái),打造一個(gè)上下級(jí)聯(lián)動(dòng)、線上下單線下服務(wù)、覆蓋“宣教-保健-診療-康復(fù)-照護(hù)”的智慧醫(yī)養(yǎng)全流程服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)全程式一體化的老年人就醫(yī)服務(wù)。院中的人文服務(wù)建設(shè)不僅對(duì)病友滿意度和就醫(yī)體驗(yàn)有明顯提升作用,更對(duì)醫(yī)院品牌建設(shè)和推廣人文關(guān)懷起到積極的影響。
研究表明,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已通過(guò)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延續(xù)性服務(wù)”模式,實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”合作型的延伸性醫(yī)療照護(hù),為病友提供定期隨訪、健康宣教等延續(xù)性服務(wù)[11-13]。我院借助信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程健康管理的同時(shí),注重病友出院后的心理健康、社會(huì)支持等情況。病友出院后,醫(yī)務(wù)社工定期對(duì)個(gè)案進(jìn)行隨訪、問(wèn)題答疑、必要時(shí)進(jìn)行社會(huì)資源鏈接,實(shí)現(xiàn)“身-心-靈-社”的全方位個(gè)性化跟蹤服務(wù),使病友出院后不僅得到疾病康復(fù)指導(dǎo),因疾病帶來(lái)的焦慮也得到重視與緩解,生活質(zhì)量得以提高,有利于病友早日回歸社會(huì)正常生活與工作。
醫(yī)院除了注重病友的醫(yī)療服務(wù)、人文關(guān)懷需求以外,醫(yī)院環(huán)境與布局的便捷性也是影響病友就醫(yī)體驗(yàn)的重要因素之一[14]。我院在病友服務(wù)中心(醫(yī)務(wù)社工中心)、門診部、事業(yè)發(fā)展中心、后勤辦、招標(biāo)中心等多部門聯(lián)動(dòng)下,打造“門診綜合服務(wù)中心”“自助便民服務(wù)中心”兩大便民服務(wù)區(qū)域,將退費(fèi)審核、財(cái)政收據(jù)打印、戶籍證明補(bǔ)錄信息、郵寄化驗(yàn)單、租借雨傘等十余項(xiàng)服務(wù)集為一體,提供“一站式”的門診綜合服務(wù);配備各類自助服務(wù)機(jī)提供自助取號(hào)、掛號(hào)、繳費(fèi)、床位預(yù)約、檢驗(yàn)檢查結(jié)果打印、影像膠片打印等自助服務(wù);引進(jìn)共享輪椅擔(dān)架、共享充電寶、共享取餐柜、自助取袋機(jī)等多項(xiàng)共享便民設(shè)施;并借助網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)提供線上點(diǎn)餐、線上購(gòu)買生活用物,線上購(gòu)藥、線上復(fù)印病歷資料郵寄到家等多元化的便民服務(wù),提升病友就醫(yī)體驗(yàn)。
近年來(lái),我院通過(guò)圍繞醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,加快醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)型,整合各項(xiàng)資源,以病友服務(wù)中心(醫(yī)務(wù)社工中心)為主體構(gòu)建非臨床服務(wù)體系,在醫(yī)院非臨床服務(wù)建設(shè)方面取得顯著成效,實(shí)現(xiàn)了社會(huì)、醫(yī)院、病友多方共贏的局面。
2.5.1 社會(huì)影響 我院“預(yù)住院管理”和“醫(yī)務(wù)社工和志愿者服務(wù)管理制度”同時(shí)獲得2018—2020年全國(guó)改善醫(yī)療服務(wù)先進(jìn)典型榮譽(yù);《預(yù)住院管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的影響》案例在第五季中國(guó)醫(yī)院管理獎(jiǎng)中榮獲“全國(guó)優(yōu)秀獎(jiǎng)”;5年內(nèi)連續(xù)兩次獲評(píng)湖南省“最佳文明實(shí)踐志愿服務(wù)組織”(省內(nèi)唯一);多篇論文在中南六省(區(qū))和港澳臺(tái)三地醫(yī)院院長(zhǎng)高峰論壇優(yōu)秀論文征集活動(dòng)”中榮獲一、二、三等獎(jiǎng);吸引來(lái)自全國(guó)各地各級(jí)醫(yī)院130余批次近3 000人次的參訪和培訓(xùn),并被主流媒體多次報(bào)道,取得了良好社會(huì)反響。
2.5.2 管理效能 基于信息平臺(tái)建設(shè),實(shí)施就醫(yī)流程優(yōu)化,在醫(yī)院管理方面實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)統(tǒng)一,三個(gè)增長(zhǎng),兩個(gè)降低”?!叭齻€(gè)統(tǒng)一”即統(tǒng)一床位管理、統(tǒng)一進(jìn)行入院評(píng)估與宣教、統(tǒng)一提供入院服務(wù),提升了醫(yī)療規(guī)范化水平;“三個(gè)增長(zhǎng)”即病友收治量增長(zhǎng)、床位使用率增長(zhǎng)、床位周轉(zhuǎn)率增長(zhǎng);“兩個(gè)降低”即平均候手術(shù)日和平均住院日均降低。實(shí)現(xiàn)了“院前預(yù)約省心、院中服務(wù)舒心、院后康復(fù)安心”的病友服務(wù)模式,提高了病友滿意度。
2.5.3 專業(yè)發(fā)展 我院對(duì)病友服務(wù)的探索已逐步走向?qū)I(yè)化,為病友服務(wù)的精細(xì)化管理、專業(yè)化發(fā)展夯實(shí)了基礎(chǔ)。我院現(xiàn)為中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)住院管理專業(yè)委員會(huì)副主委單位、湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)院前服務(wù)管理專業(yè)委員會(huì)主委單位、湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院志愿者與社會(huì)工作管理專業(yè)委員會(huì)主委單位、湖南省志愿服務(wù)聯(lián)合會(huì)理事單位。并由湖南省衛(wèi)生健康委正式發(fā)文設(shè)立為湖南省院前服務(wù)集中管理示范基地,推廣我院院前服務(wù)集中管理模式,要求我院定期開展各項(xiàng)培訓(xùn),規(guī)范培訓(xùn)體系,帶動(dòng)省內(nèi)醫(yī)院協(xié)同發(fā)展。
我院病友服務(wù)中心(醫(yī)務(wù)社工中心)為二級(jí)職能管理部門,與醫(yī)務(wù)部、門診部、護(hù)理部等職能部門平級(jí)。有固定的管理職能和崗位設(shè)置,在醫(yī)院服務(wù)中起到運(yùn)營(yíng)協(xié)調(diào)溝通的重要作用,是醫(yī)院非臨床服務(wù)體系構(gòu)建的重要基礎(chǔ)。醫(yī)院服務(wù)體系的建設(shè)需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,將“服務(wù)中心”作為主心骨,承擔(dān)起改善醫(yī)院服務(wù)的主體作用,合理搭建組織框架,完善制度流程,建立有效機(jī)制,才能順利開展病友服務(wù)并持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。
當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”迅速發(fā)展,醫(yī)院可基于信息化建設(shè),搭建“全媒體就醫(yī)服務(wù)平臺(tái)”。同時(shí),以病友需求為問(wèn)題導(dǎo)向,開展問(wèn)卷調(diào)查、訪談等多種形式的調(diào)查研究,從院前、院中、院后各個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)挖掘服務(wù)內(nèi)容,主動(dòng)服務(wù),進(jìn)行就醫(yī)流程改造,持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程。
病友需求是做好醫(yī)院服務(wù)的切入點(diǎn),為滿足病友多元化服務(wù)需求,可借助信息化手段拓展醫(yī)院延伸服務(wù)。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),探索醫(yī)聯(lián)體協(xié)同式發(fā)展模式,實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn),人對(duì)人”的雙向轉(zhuǎn)診,與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同構(gòu)建全流程服務(wù)模式,讓病友出院后亦可受到醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)同質(zhì)化的延續(xù)性照護(hù)與管理。
隨著國(guó)家老齡化趨勢(shì)的深化,老年人就醫(yī)已成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)聚焦點(diǎn)[15-17]。醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持黨建引領(lǐng),圍繞老年人的就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)流程、就醫(yī)宣教以及“就醫(yī)數(shù)字鴻溝”等問(wèn)題統(tǒng)一部署、綜合施策,注重老年就醫(yī)氛圍,全面提升老年人就醫(yī)整體服務(wù)品質(zhì)。
研究型管理是以實(shí)踐、創(chuàng)新、循證為特征的一種管理方式,目前被認(rèn)為是醫(yī)院有效、科學(xué)管理的一種思維方法,也是一種工作理念[18]。對(duì)大型公立醫(yī)院而言,醫(yī)院的服務(wù)管理工作不能僅從單一問(wèn)題著手,而應(yīng)統(tǒng)籌施策,將服務(wù)型管理轉(zhuǎn)型為研究型管理,施行“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-凝練問(wèn)題-分析問(wèn)題-解決問(wèn)題”研究型思維管理方式。在重視病友服務(wù)需求的同時(shí),需具備循證的決策思維,注重組織體系的健全;運(yùn)用研究型管理工具和科學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行管理質(zhì)量并持續(xù)改進(jìn);探索科學(xué)規(guī)律,形成病友服務(wù)理論體系。在探索過(guò)程中應(yīng)注重將人才培養(yǎng)、服務(wù)管理、教學(xué)培訓(xùn)等多維度的管理模式相融合,形成創(chuàng)新性的醫(yī)院研究型管理服務(wù)體系,促進(jìn)病友服務(wù)的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展。
我院積極響應(yīng)并深入研究國(guó)家醫(yī)改政策,豐富非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)內(nèi)涵,整合社會(huì)資源、規(guī)范制度建設(shè)、定位發(fā)展模式,形成“院前-院中-院后”“線上-線下”兩條路徑的閉環(huán)式服務(wù)管理模式,打造以病友服務(wù)中心為主體的“多元化、立體式、全流程”非臨床服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療資源圍繞臨床聯(lián)動(dòng)、病友服務(wù)圍著病友轉(zhuǎn)動(dòng)”的良好循環(huán),不僅在改善醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)院管理與運(yùn)營(yíng)效率、提升病友滿意度等方面取得顯著成效,同時(shí)也對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、構(gòu)建醫(yī)院服務(wù)新發(fā)展格局起到重要的助推作用。