李麗，王元紅

（江蘇省中醫(yī)院 風(fēng)濕科，江蘇 南京 210029）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）已成為我國發(fā)病率最高的難治性自身免疫疾病之一[1]，主要累及中軸關(guān)節(jié)，致殘性高[2]。腰背疼痛、僵硬、脊柱活動度下降是AS 患者最為常見且迫切需要改善的脊柱功能障礙問題[3]。中醫(yī)督灸技術(shù)是指在督脈上進行隔姜艾灸治療，目前，已成為輔助治療AS 患者脊柱功能障礙的一項重要方法[4-5]。治療時需采取長時間俯臥位，但患者又因背部后凸，胸部僵硬和永久性胸壁運動受限而長時間俯臥位困難[3]，矛盾引發(fā)患者出現(xiàn)舒適感下降、肌肉關(guān)節(jié)僵硬、肺功能受損等表現(xiàn)，直接影響督灸的治療效果[6]。近年來，國內(nèi)學(xué)者已經(jīng)意識到體位管理是AS 患者督灸治療取得效果的關(guān)鍵因素[7]，國外有關(guān)俯臥位體位管理的相關(guān)指南和共識逐漸形成[8]，但均為片段式總結(jié)，臨床實施時缺乏統(tǒng)一的標準，因此，本研究遵循循證要求，總結(jié)并應(yīng)用AS 脊柱功能障礙患者督灸治療體位管理最佳證據(jù)，旨在提高患者治療舒適度，提升督灸治療臨床效果，促進患者脊柱功能康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 2021 年3 月1 日—9 月30 日，選擇南京市某三級甲等醫(yī)院風(fēng)濕科病房作為研究場所，證據(jù)應(yīng)用前后共納入85 例住院且進行督灸治療的AS 脊柱功能障礙患者作為研究對象。納入標準：（1）確診為AS（西醫(yī)診斷標準符合1984 年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的紐約標準[9]，中醫(yī)診斷標準符合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)大僂（AS）中醫(yī)診療方案（2017）版[10]；脊柱功能障礙分級為輕～中重度（骶髂關(guān)節(jié)X 線平片雙側(cè)評分≥2 級或單側(cè)評分≥3 級）；（2）年齡18～70歲；（3）所有患者在治療前均已充分了解治療流程及注意事項，并自愿參與研究。排除標準：（1）嚴重全身性疾?。ê喜⒏?、腎、心、肺等器官重大疾病或衰竭）或癌癥或其他血液系統(tǒng)疾?。ㄑ杭膊?、凝血功能障礙；（2）皮膚對艾絨或中藥過敏或治療部位皮膚有破潰；（3）中途退出；（4）因各種原因?qū)е碌捏w溫高于正常；（5）脊柱功能障礙分級為重度（骶髂關(guān)節(jié)X 線平片雙側(cè)評分≥3 級或單側(cè)評分≥4 級）。

1.1.2 護士資料 護士24 名作為審查對象。納入標準：（1）本院在職風(fēng)濕科護士；（2）風(fēng)濕科臨床中醫(yī)護理工作經(jīng)歷≥3 年。

1.2 方法 沿用JBI 提出的臨床證據(jù)實踐運用模式，由證據(jù)運用前的基線審查，證據(jù)運用中的實踐變革以及證據(jù)運用后的重新審查3 個環(huán)節(jié)組成[11]。

1.2.1 證據(jù)應(yīng)用前的基線審查

1.2.1.1 確定臨床問題 AS 脊柱功能障礙患者督灸治療的最佳體位管理策略是什么？ 與臨床實踐是否存在差異？

1.2.1.2 成立證據(jù)應(yīng)用項目小組 本次證據(jù)應(yīng)用項目小組共有14 名成員，包括主任醫(yī)師2 名，為博士生導(dǎo)師，負責(zé)中醫(yī)理論指導(dǎo)與專家督查；副主任醫(yī)師2名，為博士生，負責(zé)循證理論指導(dǎo)、數(shù)據(jù)分析指導(dǎo)。針灸科主任醫(yī)師1 名，博士生在讀，負責(zé)督灸技術(shù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)。風(fēng)濕科護士長1 名擔(dān)任組長，負責(zé)該研究的總體規(guī)劃；中醫(yī)專職治療師、中醫(yī)?？谱o士1名、中醫(yī)兼職治療師2 名，負責(zé)項目實施及質(zhì)量控制；院循證護理小組2 名研究生負責(zé)前期文獻檢索和后期證據(jù)數(shù)據(jù)的分析、科室護理組長2 名負責(zé)人員溝通、數(shù)據(jù)的收集與整理、大內(nèi)科護士長1 名負責(zé)流程決策和研究推進。

1.2.1.3 獲取證據(jù) 檢索BMJ Best Practice、Up To Date、英國醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量標準署 （National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）、美國國立指 南 庫 （National Guideline Clearinghouse，NGC)、OVID 循證數(shù)據(jù)庫、JBI 循證保健中心數(shù)據(jù)庫（Joanna Briggs Institute Library）、Cochrane Library、PubMed、CINAHL、Web of Science、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、醫(yī)脈通。采用主題詞聯(lián)合自由詞的方式檢索，獲取AS 脊柱功能障礙患者督灸治療體位管理的最佳證據(jù)。英文檢索策略：（Du moxibustion OR moxibustion OR snake moxibustion OR dragon moxibustion OR spreading moxibustion）AND（ankylosing spondylitis OR spondylarthritis OR spondylitis OR axial spondylarthritis OR AS）AND （position OR prone position OR posture OR body posture OR position management OR postural nursing OR postural care）；中文檢索策略：（督灸OR灸OR 長蛇灸OR 長龍灸OR 鋪灸）AND (強直性脊柱炎OR 脊柱炎OR 軸性脊柱炎) AND (體位OR 俯臥位OR 姿勢OR 身體姿勢OR 體位管理OR 體位護理）。檢索時限為建庫至2021 年2 月28 日。

文獻納入標準：（1）納入的證據(jù)類型為最佳實踐、推薦實踐、證據(jù)總結(jié)、指南（近5 年）、系統(tǒng)評價以及與本研究關(guān)系密切的相關(guān)原始研究（近10 年）等。（2）研究對象是有脊柱功能障礙（疼痛/僵硬/脊柱活動度下降）的AS 患者，年齡在18 歲以上，證據(jù)內(nèi)容涉及AS 脊柱功能障礙患者俯臥位治療時體位管理的相關(guān)文獻。（3）語種限定為：中文、英語。排除標準：（1）內(nèi)容與AS 俯臥位體位管理無關(guān)；（2）文獻類型為摘要、研究計劃書；（2）文獻不能獲取全文或信息不全面。初步檢索到文獻508 篇，運用EndNote 軟件去除重復(fù)文獻后剩余395 篇，閱讀文題及摘要后排除與研究目的無關(guān)的綜述、回顧性研究和觀察性研究共196 篇、無法獲取全文的文獻8 篇，精讀全文后復(fù)篩研究設(shè)計、干預(yù)措施、結(jié)局指標不完整的文獻173 篇，本研究最終共納入相關(guān)文獻10 篇，包括指南2 篇[2，12]、臨床決策2 篇[13-14]、證據(jù)總結(jié)1 篇[8]、系統(tǒng)評價2 篇[15-16]、原始研究3 篇[17-19]。對納入的文獻質(zhì)量的定性評價由研究組2 名專家獨立評價后討論。爭議處共同協(xié)商或請第三方介入共同討論決定整個過程公開、透明、可重復(fù)。

1.2.1.4 確定基于證據(jù)的審查標準 2014 年JBI 循證衛(wèi)生保健中心制定了證據(jù)的預(yù)分級標準，并根據(jù)證據(jù)的FAME 屬性制定了相應(yīng)的推薦級別[20]。本研究組成員就依據(jù)該標準，對證據(jù)進行等級及推薦級別的劃分（A 級-強推薦；B 級-弱推薦）。本研究納入16 條A級推薦的證據(jù)。最終，本小組成員基于該16 條最佳證據(jù)及督灸領(lǐng)域的專業(yè)判斷，充分考慮了患者的具體情況，將證據(jù)轉(zhuǎn)化為17 條臨床審查標準，見表1。

周天祺，南京信息工程大學(xué)在讀碩士研究生；研究方向包括信息安全和密碼學(xué)；參與主持江蘇省研究生科研與實踐創(chuàng)新計劃項目、信息安全國家重點實驗室項目、桂林密碼學(xué)和信息安全重點實驗室項目等；已發(fā)表論文10余篇。

表1 最佳證據(jù)及臨床實踐審查標準

1.2.1.5 資料收集方法 （1）確定審查對象：指標1、7 審查對象為科室文件，確定是否有相關(guān)評估表；指標2-6、8-17 審查對象風(fēng)濕科參與督灸治療的護士、督灸治療的AS 患者；（2）審查指標1、7:采用查閱科室文件的審查方法，確定科室有無AS 脊柱功能障礙患者督灸治療評估表及脊柱活動度評估表；（3）審查指標2-6、8、15：采用查閱護理記錄單的審查方法：確定護士每次患者督灸治療前有無對患者進行包括體態(tài)、皮膚、病史在內(nèi)的全面評估及記錄、有無在治療過程中再次對患者進行體位的督查并記錄；（4）審查指標9-14、16-17：采用現(xiàn)場查看的審查方法：由項目組證據(jù)應(yīng)用成員現(xiàn)場查看患者督灸治療前、治療中體位擺放是否符合審查標準；督灸治療結(jié)束后，查看護士協(xié)助患者起身的順序是否符合審查標準；查看患者督灸治療中輔助支具的選擇是否符合審查標準。

1.2.1.6 實施證據(jù)應(yīng)用前的基線審查 2021 年3 月1 日—4 月30 日作為基線審查的時間，審查AS 脊柱功能障礙患者督灸治療的體位管理現(xiàn)狀，以查閱科室文件、查閱電子護理記錄及現(xiàn)場觀察的方式收集資料。共納入40 例AS 患者及12 名本科室護士。患者中男29 例，女11 例，年齡（37.18±7.99）歲。護士年齡（34.50±7.91）歲；工作年限（11.16±7.10）年；職稱：護士1 名，護師5 名，主管護師6 名；學(xué)歷：大專1 名，本科9 名，碩士2 名。

1.2.2 證據(jù)應(yīng)用實踐變革 證據(jù)應(yīng)用階段的實施時間為2021 年5 月1 日—6 年30 日，本小組成員共同討論分析目前科室現(xiàn)狀與最佳證據(jù)之間的差別，共提出4 條實施最佳證據(jù)的障礙因素，并制定了相應(yīng)的行動策略。

1.2.2.1 障礙因素1 護理人員缺乏AS 脊柱功能障礙患者督灸治療時合理俯臥位管理的相關(guān)知識。制定的行動對策：本審查小組的醫(yī)生理論支持人員負責(zé)對AS 患者脊柱功能專題、俯臥位管理證據(jù)進行解讀，由護理研究生負責(zé)文獻檢索和證據(jù)總結(jié)，共同制定了《AS 脊柱功能障礙患者督灸治療體位管理方案》并拍攝視頻，以書面、視頻等多種形式共同培訓(xùn)；利用每周五晨間醫(yī)護小講座的時間，進行醫(yī)護人員的共同學(xué)習(xí)與培訓(xùn)；每周二、五利用科室護理人員晨間交班的時間，進行理論提問并做好相應(yīng)記錄，與個人績效掛鉤。

1.2.2.2 障礙因素2 忽略對患者督灸治療前的評估。制定的行動對策：醫(yī)護一體化合作，針對治療過程中因體位不耐受可能對肺功能產(chǎn)生影響，對有肺病疾病病史的患者，治療前統(tǒng)一檢查肺功能，護理人員治療前后測定患者的血流動力學(xué)（血氧飽和度）數(shù)據(jù)，并進行比較；加強對患者治療前皮膚情況的評估，除了治療部位以外，擴大評估范圍至可能受壓的所有部位的皮膚；依據(jù)科室現(xiàn)行制定的AS 脊柱功能障礙分級表，做好患者脊柱功能障礙分級的評估，為后續(xù)體位的擺放做好準備；制定三級核查制度，由執(zhí)行護士負責(zé)填寫督灸治療評估表，由上級護士負責(zé)治療過程中的核查，由護士長不定期抽查，并由中醫(yī)治療師負責(zé)整理每日督灸治療評估表。

1.2.2.3 障礙因素3 護士在治療過程中容易忽視再次對患者體位情況的關(guān)注。制定的對策：向護理人員反復(fù)強調(diào)治療過程中關(guān)注患者舒適體位的重要性；修訂操作流程，將治療過程中對體位的再次關(guān)注寫入操作流程，加入上級護士的核查表中；治療過程中，由上一級護士負責(zé)過程的核查并記錄；反復(fù)多次醫(yī)護共同證據(jù)知識學(xué)習(xí)，增強應(yīng)用證據(jù)的意識。

1.2.3 證據(jù)應(yīng)用后審查 2021 年7 月1 日—9 月30 日，進行最佳證據(jù)應(yīng)用后的再審查。本次審查采用與基線審查時同樣的納入與排除標準，并以同樣的工具、方法收集資料。本研究證據(jù)應(yīng)用后的審查對象共納入AS 患者45 例，本科室護士12 名。45 例患者男33 例，女12 例，年齡20～55（35.20±6.87）歲，12名本科室護士與證據(jù)應(yīng)用前基線審查階段人員一致。與證據(jù)應(yīng)用前相比，2 組患者一般資料（性別、年齡、病程、脊柱功能障礙程度）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.4 觀察指標

1.2.4.1 AS 患者的腰部活動度、胸廓活動度、頸部旋轉(zhuǎn)度 這三者是反映脊柱活動度的重要指標，與脊柱融合的進展性密切相關(guān)[21]。腰部活動度（改良Schober 試驗）：患者站直，在兩側(cè)髂后上峭之間做一連線，與脊柱的相交點為第1 標記點，沿該標記垂直向上10 處為第2 個標記點。囑患者盡可能地向前彎腰，測量2 個標記點之間的距離。記錄彎腰與直立時測量距離增加的值[22]。胸廓活動度：患者保持直立，測量其第4 肋間隙水平深吸氣末和深呼氣末胸圍的差值，檢測2 次，取平均值，單位為cm[23]。頸部旋轉(zhuǎn)度：患者端坐在椅子上，下巴處于水平位，雙手置于膝上。評價者將量角尺放于患者的頭頂與鼻子位置相對。囑患者盡可能向左側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，量角尺隨之旋轉(zhuǎn)。記錄開始和旋轉(zhuǎn)后量角尺的夾角。重復(fù)2次，記錄最佳的一次測量結(jié)果。用同樣步驟對頸部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)進行測量。記錄左側(cè)和右兩側(cè)的平均值，單位為度[24]。

1.2.4.2 AS 患者中醫(yī)證侯積分、舒適度評分及血氧飽和度 AS 患者中醫(yī)證侯積分參照1988 年昆明全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂通過的療效判定標準和國家衛(wèi)生部2002 年《中藥新藥治療AS的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，觀察并記錄2 個主癥：腰肌僵硬程度、畏寒喜暖，根據(jù)無、輕、中、重不同程度，分別評為0、2、4、6 分。患者舒適度評分：參考Kolcaba 的原版舒適狀況調(diào)查表[25]（General Comfort Questionnaire，GCQ）及漢化版Kolabya 舒適度測量表[26]，結(jié)合患者督灸治療體驗反饋，本小組自行編制督灸治療舒適度問卷。該問卷共9 個條目，包括：治療后我不想動、治療后我感覺我很累、治療時感覺皮膚有受壓，讓我不舒服、治療后頭頸部不舒服、治療后軀體感覺不舒服、治療后雙上肢感覺不舒服、治療后雙下肢感覺不舒服、治療后我的心情很不平靜、這個體位整體讓我感覺不舒適。該問卷各條目采用3級評分法，1 分表示沒有，2 分表示有一些，3 分表示非常明顯，總分為9～27 分，分數(shù)越低表示治療者越舒適。研究小組對編制的問卷進行信度檢驗（Cronbach α 系數(shù)為0.97）?；颊哐鲃恿W(xué)(血氧飽和度)的測量值，脈搏血氧儀測量的外周動脈血氧飽和度（pulse oxygen saturation, SpO2）可作為組織氧合狀態(tài)的替代指標。

1.2.4.3 審查標準的執(zhí)行情況 比較證據(jù)應(yīng)用前后，護士對基于循證的17 項審查標準的執(zhí)行情況。循證小組討論后確定，證據(jù)應(yīng)用后的各項指標測量時間均為治療后30 min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析。定量資料采用均數(shù)±標準差表示，先進行數(shù)據(jù)正態(tài)分布情況檢測。符合正態(tài)分布的組間比較選擇兩獨立樣本t 檢驗；非正態(tài)分布的組間比較選擇非參數(shù)檢驗中的秩和檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，組間比較采用卡方檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證據(jù)應(yīng)用前后AS 患者督灸治療結(jié)束各項指標情況比較 本研究結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用后反映患者脊柱活動度的3 個指標：腰部活動度、頸椎活動度、胸廓活動度，測量結(jié)果均優(yōu)于證據(jù)應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001 或P<0.05）；證據(jù)應(yīng)用后，患者治療結(jié)束腰肌僵硬與畏寒喜暖2 個主癥的中醫(yī)證侯積分顯著低于證據(jù)應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；患者督灸治療后血氧飽和度測量值顯著高于證據(jù)應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），患者督灸治療舒適度評分顯著高于證據(jù)應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

表2 證據(jù)應(yīng)用前后AS 患者督灸治療結(jié)束各項測量指標比較（±S）

表2 證據(jù)應(yīng)用前后AS 患者督灸治療結(jié)束各項測量指標比較（±S）

組別證據(jù)應(yīng)用前證據(jù)應(yīng)用后tP n 40 45腰部活動度（cm）4.12±0.75 5.03±0.98 4.261<0.001頸椎活動度（度）44.87±13.55 53.96±13.23 3.437 0.001胸廓活動度（cm）2.98±0.46 3.32±0.48 3.036 0.002中醫(yī)證侯積分（分）4.90±1.86 2.44±0.94 6.102<0.001血氧飽和度（%）94.95±1.28 99.78±0.53 22.814<0.001舒適度（分）23.08±2.09 10.98±1.49 32.548<0.001

2.2 證據(jù)應(yīng)用前后審查標準執(zhí)行情況比較 證據(jù)應(yīng)用前后17 項審查標準的執(zhí)行率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），證據(jù)應(yīng)用后各項標準的執(zhí)行率均顯著高于證據(jù)應(yīng)用前，見表3。

表3 17 項審查標準證據(jù)應(yīng)用前后執(zhí)行情況比較

3 討論

3.1 AS 患者督灸治療體位管理的循證實踐有助于改善AS 患者脊柱活動度，包括腰部活動度、頸部活動度與胸廓活動度 本研究結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用后患者的脊柱活動度改善情況優(yōu)于證據(jù)應(yīng)用前（P<0.05 或P<0.001），說明AS 脊柱功能障礙患者在督灸治療期間遵循體位管理方案，做到正確的肢體擺放，可以提升督灸改善脊柱活動度的效果。尹穩(wěn)等[27]研究結(jié)果顯示，體位管理在強直性脊柱炎患者俯臥位治療中具有重要重要作用。與陳康明等[28]研究結(jié)果一致，正確的體位姿勢與提升脊柱活動度之間有密切關(guān)系。不正確的體位姿勢可能對脊柱胸腰段矢狀面彎曲度和活動度產(chǎn)生相應(yīng)影響，使之出現(xiàn)脊柱彎曲和活動度異常，造成脊柱的損傷。本研究通過對最佳證據(jù)的匯總，對患者督灸治療前詳細評估，再根據(jù)評估結(jié)果在治療中給予患者適宜的體位擺放方案，治療后按照脊柱功能位要求協(xié)助患者起身，避免了脊柱周圍肌肉治療過程中的不對稱及扭曲拉伸，減輕了因長時間固定姿勢給脊柱帶來的靜力性損傷，緩解了因脊柱系統(tǒng)失衡而帶來的腰背部僵硬不適。可見，通過督灸體位管理的循證實踐，可提高督灸治療效果，更好地改善AS 患者的脊柱活動度。

3.2 AS 患者督灸治療體位管理的循證實踐有助于改善AS 脊柱功能障礙患者腰肌僵硬與畏寒喜暖癥狀，提升血氧飽和度，減輕肺功能受損，提高患者舒適度 本研究結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用后患者2 個主癥（腰肌僵硬與畏寒喜暖癥狀）的中醫(yī)證侯積分低于證據(jù)應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），說明患者督灸治療時遵循體位管理方案，做到正確的肢體擺放，可以提升督灸效果，更好地緩解AS 患者督灸治療時的腰肌僵硬和畏寒喜暖癥狀。分析原因，AS 患者背部后凸，胸部僵硬和永久性胸壁運動受限等問題導(dǎo)致患者長時間俯臥位困難，督灸治療時間長，常常導(dǎo)致患者治療過程中不斷地調(diào)整體位，極易導(dǎo)致姜泥松散影響治療效果。相關(guān)研究表明督灸治療AS能顧護陽氣，緩解椎旁肌肉緊張，緩解局部肌肉痙攣，可以對早期的纖維增生與韌帶鈣化反應(yīng)有阻滯的作用，同時預(yù)防椎間骨橋形成，對避免脊柱僵硬有積極作用[29]。本研究結(jié)果同時指出，證據(jù)應(yīng)用后患者的血氧飽和度測量值高于證據(jù)應(yīng)用前（P<0.001），究其原因，長時間俯臥位、胸部受壓會致患者呼吸受限甚則肺功能受損，外周動脈血氧飽和度可作為組織氧合狀態(tài)的替代指標，反映患者的肺功能情況。由結(jié)果推測正確而合適的肢體擺放，減輕AS 患者因長時間俯臥位體位制動帶來的肺功能受損原因是避免了胸部的受累。故本研究通過體位管理，可使患者治療過程中的體位制動的依從性加強，從而提高患者的癥狀改善效果，減輕肺功能受損。本研究結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用后患者患者的治療舒適度評分高于證據(jù)應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），說明患者督灸治療時遵循體位管理方案，做到正確的肢體擺放，可以提升患者督灸治療中的舒適度。究其原因：可能與體位管理改善了患者的腰背部僵硬、胸悶等因素給患者帶來的不適感。

3.3 AS 患者督灸治療體位管理的循證實踐項目提高了護士的各項指標的執(zhí)行力 本研究中，證據(jù)應(yīng)用后，各項審查標準的執(zhí)行率均得到了大幅提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。分析原因：首先，該項目從根本上打消了護士“循證與我沒關(guān)系”這種錯誤思想，有了存在問題就尋找證據(jù)來解決的意識，其次，證據(jù)查找的過程中，也學(xué)習(xí)到了非常多且非常好的循證知識，從當初的被迫、無奈、盲從變成了思考、參與、實踐，很大程度上提升了個人的自我價值感。過程中，大家的積極參與，也帶動了科室的制度、流程、輔助支具等各個系統(tǒng)層面的完善，為科室的中醫(yī)護理質(zhì)量提升貢獻了自己的力量。從基于循證基礎(chǔ)上修訂的各項流程、方案，提升了中醫(yī)技術(shù)的個性化、科學(xué)化與標準化，也讓技術(shù)的推廣有了更大的參考價值。