郭永超 信振江 李 潔 屈佑明 馮 瑤 王雪涵

北京市豐臺(tái)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 100070

自2000 年衛(wèi)生部與人事部聯(lián)合印發(fā)《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》文件后，我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度已基本建立，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作已在全國(guó)普遍開(kāi)展，并取得了顯著成績(jī)[1]。加強(qiáng)單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是為提高在職人員的職業(yè)技巧，鞏固職業(yè)生涯使其不斷接受新知識(shí)，提高工作質(zhì)量和工作能力，更好地適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)不斷發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)，能夠更好地服務(wù)社會(huì)[2]。本研究旨在參照市級(jí)評(píng)估指標(biāo)體系，針對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)，開(kāi)展自評(píng)、查找問(wèn)題、改進(jìn)管理、需求分析，建立統(tǒng)籌管理的工作體系，提升轄區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育整體水平的同時(shí)，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育舉辦情況

“十三五”期間，轄區(qū)直屬、駐區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)在原16 家的基礎(chǔ)上增加了北京天壇醫(yī)院，共計(jì)17 家。先后批準(zhǔn)3084 個(gè)區(qū)級(jí)繼教項(xiàng)目，年平均約617 項(xiàng)，每家機(jī)構(gòu)年平均舉辦約為38 項(xiàng)。其中，未獲批的20 個(gè)申請(qǐng)項(xiàng)目均存在既往項(xiàng)目再申請(qǐng)情形，最終未通過(guò)專(zhuān)家組評(píng)審；項(xiàng)目類(lèi)型分為普通項(xiàng)目（占97.80%）和社區(qū)必修項(xiàng)目（占2.20%），轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心統(tǒng)籌負(fù)責(zé)23 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的必修課培訓(xùn)項(xiàng)目；傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)項(xiàng)目數(shù)量較少，約占8.66%，但2018 年全市出臺(tái)《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審驗(yàn)傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)學(xué)時(shí)補(bǔ)充要求的通知》文件進(jìn)一步明確規(guī)定了年度傳染病學(xué)習(xí)不低于20 學(xué)時(shí)，故2019 年比2018 年的傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)項(xiàng)目數(shù)量增加了168.75%；因2020 年發(fā)生重大傳染病疫情，繼教項(xiàng)目的舉辦情況受到較大影響。見(jiàn)表1。

表1 北京市豐臺(tái)區(qū)“十三五”期間繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦情況

2 存在問(wèn)題

北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估指標(biāo)體系包括一級(jí)指標(biāo)5 項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)10 項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)34 項(xiàng)。區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的責(zé)任科室遴選出16 名區(qū)級(jí)繼教評(píng)審專(zhuān)家，經(jīng)市級(jí)專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行解讀培訓(xùn)后，分成四組，每組4 人，歷時(shí)近3 個(gè)月的時(shí)間，對(duì)17 家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)并集中反饋了檢查結(jié)果，區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的責(zé)任科室確定了亟待解決的共性問(wèn)題。

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視程度不足且管理制度不完善

實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，對(duì)于醫(yī)院并不能形成直接的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重視程度不高，只是作為一項(xiàng)醫(yī)院日常工作開(kāi)展，與杜勃等[3]關(guān)于PDCA 循環(huán)在眼科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理中的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題是類(lèi)似的。在與各單位主管領(lǐng)導(dǎo)面對(duì)面的溝通中了解到，關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人力資源投入，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置兼職人員，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置專(zhuān)職人員，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置專(zhuān)管部門(mén)為主，90% 以上院領(lǐng)導(dǎo)均認(rèn)為學(xué)分僅是晉升中的一項(xiàng)強(qiáng)制性要求，不到10%的管理人員提到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、綜合素質(zhì)水平或醫(yī)院整體醫(yī)療水平具有重要性。目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理缺乏專(zhuān)業(yè)性和規(guī)范性，尤其在學(xué)分的管理上容易出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性和主動(dòng)性不高[4]。

2.2 繼續(xù)教育項(xiàng)目存在一定比例的重復(fù)且部分項(xiàng)目的針對(duì)性和實(shí)用性差

國(guó)家級(jí)和省市級(jí)繼教項(xiàng)目申報(bào)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容，而區(qū)級(jí)和自管項(xiàng)目要針對(duì)實(shí)際工作，對(duì)聽(tīng)課學(xué)員層次水平有所側(cè)重，需要明確課程的目標(biāo)任務(wù)，不能一味追求創(chuàng)新和先進(jìn)或是集中在最新的科研成果，更要注重教學(xué)本身以及實(shí)踐操作，做到目標(biāo)明確，才能具有針對(duì)性和實(shí)用性。與孫勝欣等[5]提到的繼教項(xiàng)目要對(duì)單位崗位需求和人才培養(yǎng)規(guī)劃、質(zhì)量控制檢查情況、學(xué)員不同層次和學(xué)員評(píng)估反饋意見(jiàn)的綜合考慮是相符的。2016—2020 年批復(fù)的3084 個(gè)項(xiàng)目共有612 個(gè)項(xiàng)目是間隔兩年間一致的標(biāo)題，占比19.84%，接近五分之一。與張春玲等[6]提到的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容形式單一指出的申報(bào)題目常年不換的問(wèn)題應(yīng)歸為一類(lèi)。

2.3 授課師資技術(shù)水平參差不齊且積極性不高

師資隊(duì)伍整體素質(zhì)關(guān)系著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的結(jié)果和效果，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育無(wú)論是從形式到內(nèi)容，還是從數(shù)量到質(zhì)量[7]都離不開(kāi)師資隊(duì)伍培養(yǎng)是否處在一個(gè)良性且不斷優(yōu)化的平臺(tái)上。在督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，承擔(dān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工作的師資均是由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員兼任，他們沒(méi)有教育專(zhuān)業(yè)背景，在講授課技巧方面沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，課堂整體把控、語(yǔ)言表達(dá)能力有很多人是欠缺的。院內(nèi)教學(xué)的課時(shí)費(fèi)用少，與參與一次外出醫(yī)療救治活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)收入相差較大。而參與教學(xué)前期投入時(shí)間和精力又比較多，導(dǎo)致授課師資熱情不高，投入精力不夠。培訓(xùn)對(duì)象均是成人，因職業(yè)教育與成人教育存在差異性[8]，同樣會(huì)增加培訓(xùn)的難度。

2.4 管理人員交替現(xiàn)象嚴(yán)重且管理的默守成規(guī)多、創(chuàng)新改變少

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部的能力水平，在王瑩瑩[9]關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校管理干部繼續(xù)教育的思考中已有深入研究并值得借鑒。它對(duì)于貫徹落實(shí)市區(qū)級(jí)文件的有關(guān)規(guī)定和要求，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，深入、持久地開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作十分重要[10]。在與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理部門(mén)的相關(guān)人員交流中了解到，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民辦機(jī)構(gòu)的繼教干部平均不到一年（約11 個(gè)月左右）進(jìn)行過(guò)工作交接，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繼教干部最多工作滿兩年3 個(gè)月，只有部分三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼教干部的工作年限有超過(guò)五年的人員，且全部17 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼教干部的專(zhuān)業(yè)僅有6 人（占比不到三分之一）是衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)或是在職教育選修衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)。繼教干部對(duì)于掌握和了解醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、轉(zhuǎn)變職能、更新觀念并提高自身素質(zhì)的意愿性不強(qiáng)，可能與其管理技能培訓(xùn)或交流的機(jī)會(huì)不多有關(guān)系。

3 改進(jìn)措施

在集中反饋督導(dǎo)結(jié)果工作會(huì)上，16 名區(qū)級(jí)繼教評(píng)審專(zhuān)家分別發(fā)表意見(jiàn)或建議，經(jīng)市級(jí)專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)，區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的責(zé)任科室確定了優(yōu)化完善的工作機(jī)制，為建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)籌管理體系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[11]。

3.1 建立項(xiàng)目審批機(jī)制

在本區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)委員會(huì)內(nèi)遴選出內(nèi)、外、婦、兒以及公共衛(wèi)生、院感防控等領(lǐng)域?qū)＜也⒋钆淅^續(xù)教育管理專(zhuān)家組建繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目評(píng)審小組，每年對(duì)各繼教教育基地申請(qǐng)的區(qū)級(jí)項(xiàng)目進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，同時(shí)邀請(qǐng)市級(jí)專(zhuān)家對(duì)擬批復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行抽檢，通過(guò)建立并運(yùn)行市區(qū)兩級(jí)項(xiàng)目審批機(jī)制，來(lái)確定下一年度可授學(xué)分項(xiàng)目[12]。

3.2 建立師資遴選機(jī)制

組建衛(wèi)生系統(tǒng)繼教師資庫(kù)，設(shè)置師資入庫(kù)條件、自愿申報(bào)、培訓(xùn)考核等環(huán)節(jié)，對(duì)師資進(jìn)行課題征集，示范課展示評(píng)比后，一并入庫(kù)并動(dòng)態(tài)更新，將面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)，雙向選擇，來(lái)搭建繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程平臺(tái)，讓全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享師資資源[13]，破除繼續(xù)教育項(xiàng)目?jī)H單位內(nèi)部授課的束縛。

3.3 建立監(jiān)督檢查機(jī)制

入庫(kù)師資每次授課后均由學(xué)員代表填寫(xiě)《師資授課情況反饋表》，對(duì)師資教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果等方面進(jìn)行打分評(píng)估，以加強(qiáng)培訓(xùn)過(guò)程的質(zhì)量管理。同時(shí)，委派非該院的繼教管理干部到培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)師資授課過(guò)程進(jìn)行抽查督導(dǎo)[14]，根據(jù)雙重聽(tīng)講評(píng)督導(dǎo)監(jiān)督結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，與存在問(wèn)題的師資進(jìn)行溝通反饋，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的效果。

3.4 建立管理對(duì)接機(jī)制

依托北京市五年規(guī)劃繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作評(píng)估指標(biāo)體系，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，建立繼教干部與一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一對(duì)一”聯(lián)絡(luò)機(jī)制，在每年繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)統(tǒng)計(jì)驗(yàn)收前期，開(kāi)展一次預(yù)評(píng)估工作，重點(diǎn)關(guān)注繼教領(lǐng)導(dǎo)、組織機(jī)構(gòu)、總結(jié)計(jì)劃、項(xiàng)目實(shí)施、質(zhì)量控制、工作保障的完成情況，發(fā)現(xiàn)突出問(wèn)題，提出改進(jìn)建議。

4 層次分析

召集5 位前期參與現(xiàn)場(chǎng)繼教評(píng)審的專(zhuān)家開(kāi)展專(zhuān)題研究，即采用層次分析法（analytic hierarchy process，AHP）對(duì)改進(jìn)措施及影響因素的權(quán)重賦分并進(jìn)行計(jì)算，按重要性從高到低進(jìn)行排序[15]。在計(jì)算出權(quán)重系數(shù)后，需采用一致性指數(shù)CI檢驗(yàn)影響因素指標(biāo)的相對(duì)優(yōu)先順序是否符合邏輯。一方面，將項(xiàng)目審批、師資遴選、監(jiān)督檢查、管理對(duì)接設(shè)置為Ⅰ級(jí)指標(biāo)(表2）。另一方面，將項(xiàng)目審批涉及的課題新穎性、實(shí)用性和覆蓋面；師資遴選涉及的師資意愿、授課技巧、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、工作與教學(xué)是否沖突；監(jiān)督檢查涉及的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、問(wèn)卷調(diào)查、溝通反饋以及管理對(duì)接涉及的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、改進(jìn)措施等內(nèi)容設(shè)置為Ⅱ級(jí)指標(biāo)（表3）。

表2 Ⅰ級(jí)指標(biāo)層次分析情況

表3 Ⅱ級(jí)指標(biāo)層次分析情況

經(jīng)計(jì)算并按重要性依次降序排列，Ⅰ級(jí)指標(biāo)順序是師資遴選機(jī)制、監(jiān)督檢查機(jī)制、項(xiàng)目審批機(jī)制、管理對(duì)接機(jī)制；Ⅱ級(jí)指標(biāo)順序是授課師資的授課技巧、授課師資的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、繼教管理的問(wèn)題解決、繼教項(xiàng)目的實(shí)用性、授課師資的問(wèn)題反饋。Ⅱ級(jí)指標(biāo)五個(gè)問(wèn)題評(píng)分中，管理專(zhuān)家5 的賦分經(jīng)矩陣計(jì)算得一致性指標(biāo)CR值為0.1325，未通過(guò)一致性檢驗(yàn)（CR＜ 0.1），不具有滿意一致性，故剔除。

5 收獲

在衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，由直屬業(yè)務(wù)部門(mén)統(tǒng)籌管理，先后建立區(qū)級(jí)繼教師資庫(kù)并開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技能實(shí)戰(zhàn)演練考核，提高授課技能；申請(qǐng)并獲批區(qū)級(jí)師資授課專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，給每次授課師資補(bǔ)貼300 元；利用醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，由市級(jí)專(zhuān)家進(jìn)行實(shí)用技能培訓(xùn)；委派二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼教管理人員“一對(duì)一”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，定期開(kāi)展繼教管理監(jiān)督檢查工作[16]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，并有針對(duì)性提出改進(jìn)措施[17]。通過(guò)2021—2022 年的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，全區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率平均增長(zhǎng)了1.5%，建立并運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)的統(tǒng)籌管理機(jī)制，已初見(jiàn)工作成效。

6 結(jié)語(yǔ)

區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、主管業(yè)務(wù)部門(mén)采取搭建評(píng)審平臺(tái)、整合師資資源、申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)貼、開(kāi)展監(jiān)督檢查以及落實(shí)對(duì)接幫扶等綜合管理措施，通過(guò)實(shí)踐與分析，構(gòu)建區(qū)級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)籌管理體系的做法是具有創(chuàng)新性的，且已在北京市衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)上進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)分享，本研究可為其他市區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)在謀劃繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系建設(shè)中提供參考。