李 誼 胡浩磊 邢培梅 岳 瑋 張亞戈 梁晨晨 王 瑩

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院耳鼻喉科，河南鄭州 450042

常年性變應性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR），嚴重影響患者的生活質量，帶來一定經(jīng)濟負擔。它是鼻科常見疾病，約占鼻部疾病的35%～45%，可反復發(fā)作，在長期炎癥刺激下，部分可伴有支氣管哮喘、鼻息肉等并發(fā)癥[1]。臨床治療方法有針灸中醫(yī)療法、口服藥物等，但患者依從性差，癥狀容易反復，仍無特效治療手段和藥物。解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（我院）采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術聯(lián)合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療PAR 效果較好，不但能降低感覺神經(jīng)的敏感性，而且能改善鼻腔的正常通氣[2]，有效提高患者的生活質量。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準[審批號：（2022）倫研批第032 號]，選取2020 年6 月至2021 年6 月在我院耳鼻喉科就診的PAR 患者150 例，按隨機數(shù)表法分為單純手術組（鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術，A 組）、單純用藥組（色甘萘甲那敏鼻噴霧劑，B 組）、聯(lián)合組（鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術聯(lián)合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑，C 組），每組各50 例。A 組：男27 例，女23 例；年齡17 ～54 歲，平均（30.12±5.51）歲；病程1 ～12 年，平均（5.14±1.67）年。B 組：男25 例，女25 例；年齡18 ～58 歲，平均（31.01±5.72）歲；病程1 ～13 年，平均（5.27±1.76）年。C 組：男26 例，女24 例；年齡17～58歲，平均（32.02±6.21）歲；病程1～15年，平均（5.24±1.73）年。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標準：符合《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》中PAR 診斷標準[3]；均有常年發(fā)病病史；均經(jīng)皮膚點刺試驗、鼻激發(fā)試驗等；均伴有鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞等臨床癥狀，且伴有眼癢，持續(xù)時間累計＞1 h/d，病程≥1 年；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并心血管、肺、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；長期服用鼻炎相關治療藥物者；其他不適合手術治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 A 組 采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療，取仰臥位，采用注射用鹽酸丁卡因（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20084330，規(guī)格：50 mg）、鹽酸腎上腺素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字 H31021062，規(guī)格：1 mg ∶1 ml）表面麻醉，收縮鼻黏膜；調節(jié)低溫等離子體系統(tǒng)（上海方潤醫(yī)療科技股份有限公司）輸出功率為4 ～5 檔；低溫等離子射頻消融系統(tǒng)連接扁桃體刀頭，鼻內鏡下等離子刀頭置于鼻丘黏膜處消融（范圍：直徑約1.0 cm）并電凝止血，消融至局部骨質暴露（范圍：直徑約1.0 cm）。同理處理另側鼻丘，術后明膠海綿適當填塞。

1.2.2 B 組 采用色甘萘甲那敏鼻噴霧劑（山東天順藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110021，規(guī)格：6 ml）治療，左右鼻孔各2 噴/次，3 次/d，時間間隔＞3 h，持續(xù)治療4 周。

1.2.3 C 組 在A 組手術治療基礎上（術后1 d）采用色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療，左右鼻孔各2 噴/次，3 次/d，時間間隔＞3 h，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

治療效果：根據(jù)《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》中PAR 療效評估標準[3]，鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞等癥征消失，癥狀評分降低＞50%為顯效；癥征明顯改善，癥狀評分降低20%～50%為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。干預前、干預后4 周三組癥征評分，包括鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞，每項0 ～3 分，總分0 ～12 分，分數(shù)越高癥征越重[4]；三組不良反應（頭暈、頭痛、鼻灼熱感、鼻潰瘍）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組治療4周后療效比較

C 組總有效率（98.00%）高于A 組（80.00%）和B 組（78.00%），三組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 三組治療4周后療效比較[n（%）]

2.2 三組治療4周后不良反應發(fā)生率比較

A 組不良反應總發(fā)生率為14.00%，B 組不良反應總發(fā)生率為12.00%，C 組不良反應總發(fā)生率為8.00%，三組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 三組治療4周后不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 三組治療前后癥狀評分比較

治療4 周后三組癥狀評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），且C 組治療后癥狀評分低于A 組和B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

3 討論

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）以鼻腔黏膜充血、水腫為其主要癥征[5-6]，可分為間歇性和持續(xù)性。主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、噴嚏、清涕等癥狀，嚴重者可有黏涕、嗅覺減退等不適，部分可表現(xiàn)為咳嗽、眼癢、頭暈或記憶力減退等[7-8]。PAR 病因較為復雜，主要與長期的變應性刺激、鼻中隔偏曲、頜面畸形、基因遺傳等因素有關[9-10]。PAR 治療雖無特效藥，但方法頗多[11-17]：可藥物保守治療（包括鼻腔生理鹽水沖洗、鼻噴激素及抗組胺藥物的應用、減充血劑及特異性免疫療法等）；可鼻內鏡下低溫等離子手術治療（包括鼻內鏡下低溫等離子消融鼻丘黏膜、腺樣體過度肥大的手術切除以及藥物治療無效者均可采用手術治療）。

鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術是目前比較流行的手術微創(chuàng)技術，康堯杰等[18-19]研究表明，鼻內鏡下低溫等離子神經(jīng)切斷術療效較好，明顯改善炎癥反應，且較為安全。

本研究結果顯示，三組間療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），且C 組總有效率（98.00%）高于A（80.00%）、B（78.00%）兩組；三組治療后與各自治療前癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），且C 組治療后癥狀評分優(yōu)于A、B 兩組（P＜ 0.05）。這說明聯(lián)合治療組療效均比單純手術或用藥組好。

色甘萘甲那敏鼻噴霧劑主要由鹽酸萘甲唑啉、色甘酸鈉、馬來酸氯苯那敏等組成，鹽酸萘甲唑啉是一種擬腎上腺素藥，能促進鼻腔黏膜血管收縮，進而改善鼻塞、充血等不適，并有一定的止血功能；色甘酸鈉[20]能穩(wěn)定較大直徑的細胞膜，抑制炎性介質5-羥色胺、組胺等的釋放；馬來酸氯苯那敏是第一代抗組胺藥，具有較強的止癢作用并能抑制腺體的分泌?？芍苯訉⒈菄妱﹪姙⒂诒乔火つけ砻?，起效快、維持時間長，潘濤等[21]研究表明，色甘萘甲那敏鼻噴霧劑聯(lián)合口服白三烯受體拮抗劑能有效改善患者鼻部癥狀。因此鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術聯(lián)合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療PAR 療效確切，能明顯改善過敏癥狀。

本研究表明，三組治療后癥狀評分均低于治療前，且C 組低于A 組和B 組；三組治療后與各自治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），且C 組治療后癥狀評分均比A、B 組低。

綜上所述，鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術聯(lián)合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療PAR 療效確切，可顯著改善鼻塞、鼻癢等不適癥狀。

本研究不足之處在于研究樣本量較少，對于低溫等離子射頻消融術聯(lián)合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑聯(lián)合作用機制，仍需進一步大樣本研究。