王怡璇 申 楠 盧承印 齊新宇 馮 偉 姚俊娜 熊 輝

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙 410006；2.湖南中醫(yī)藥大學科技處，湖南長沙 410006；3.河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院膝傷中心，河南洛陽 471000

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，是最重要的負重關(guān)節(jié)之一[1]，當膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病或損傷，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。長期罹患膝關(guān)節(jié)疾病會嚴重影響患者的運動功能，導致肥胖、心腦血管疾病等并發(fā)癥，為家庭和社會帶來負擔[2-6]。

在我國，每年因膝關(guān)節(jié)疾病進行手術(shù)治療的患者占總患病人數(shù)的56%左右[7-8]，調(diào)查顯示每年國家用于膝關(guān)節(jié)疾病的支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的1.4%～2.0%[9]，隨著老齡化的加劇和社會的發(fā)展，這一數(shù)據(jù)將不斷超過預期。膝關(guān)節(jié)的術(shù)后康復是治療中不可忽視的重要環(huán)節(jié)，受醫(yī)療資源、患者自身等多重因素影響，患者對于家庭康復的需求日益增高。中醫(yī)外治法是中醫(yī)特色治療手段之一，因其無創(chuàng)、簡便、療效佳、患者接受度高，在臨床被廣泛使用，因此中醫(yī)外治法作為中醫(yī)康復治療的手段具有獨特優(yōu)勢，在家庭康復中能夠充分發(fā)揮治療作用。目前，對于膝關(guān)節(jié)家庭康復的研究關(guān)注不足，相關(guān)輔助類器械及產(chǎn)品較少。若能夠?qū)⒓彝タ祻团c中醫(yī)特色相結(jié)合，將會為增強術(shù)后康復效果、緩解臨床壓力、減輕社會負擔帶來極大幫助。

為深入了解膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者及家屬對中醫(yī)特色家庭康復的需求，本研究團隊在臨床進行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年4 月湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院、河南省洛陽正骨醫(yī)院就診的行膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者及患者家屬進行調(diào)查研究。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查。

納入標準：①依據(jù)第四版《骨與關(guān)節(jié)損傷》的診斷標準[10]，臨床診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的病例；②行手術(shù)治療的患者及其家屬；③所有患者均知情同意并自愿參與本調(diào)查研究；④患者或家屬認知能力正常，能夠配合回答問題并完成調(diào)查。排除標準：①認知及行為異常，或不愿意配合調(diào)查研究的患者及家屬；②合并腦血管損傷，心、肺、肝功能嚴重異常的患者；③臨終患者。

1.2 研究工具

采用團隊自擬的《中醫(yī)特色膝關(guān)節(jié)家庭康復需求調(diào)查表》進行調(diào)查研究。將自擬問卷向5 位中醫(yī)骨傷科學、中醫(yī)康復學專家進行專家咨詢及修改，進行預調(diào)查后確定問卷。問卷的信效度良好，其中內(nèi)容效度為0.833，Cronbach’s α 系數(shù)為0.804。主要包括一般資料和需求調(diào)查兩部分。

（1）一般資料：對患者的年齡、職業(yè)、文化程度、疾病、病程、手術(shù)方式、電子設(shè)備使用情況、生活狀態(tài)進行統(tǒng)計。（2）需求調(diào)查：這部分調(diào)查按照調(diào)研內(nèi)容主要分為三個方面。①對于康復設(shè)備的相關(guān)調(diào)查：主要調(diào)查患者對于術(shù)后康復的了解程度，患者對于術(shù)后康復的看法和期待，患者對于康復設(shè)備的了解和期待；②對于家庭康復設(shè)備的相關(guān)調(diào)查：主要調(diào)查患者及家屬對于家庭康復設(shè)備的看法和期待，患者及家屬對于家庭康復設(shè)備的需求和主要需求內(nèi)容；③對于中醫(yī)特色方法輔助康復的相關(guān)調(diào)查：主要調(diào)查患者及家屬對于中醫(yī)特色方法輔助康復的了解，患者及家屬對于中醫(yī)輔助的家庭康復器械的需求及期待。

問卷包括29 個條目，一般資料8 個條目，需求調(diào)查20 個條目，最后設(shè)立開放性問題。其中需求調(diào)查采用四級評分法，分為非常、一般、不確定和否定四個選擇，依次計為4、3、2、1 分，得分越高則對該項內(nèi)容的需求越高。最后對患者及家屬進行開放性提問。

1.3 調(diào)查方法

采用實地調(diào)研法，由經(jīng)過培訓的6 名調(diào)查人員分為2 人一組進行臨床調(diào)查。如果出現(xiàn)特殊及意外情況，及時尋求臨床醫(yī)生或醫(yī)院相關(guān)負責人的幫助。所有調(diào)查均取得醫(yī)院及相關(guān)科室的同意和支持。首先對進行調(diào)查的患者及家屬進行宣教和講解，告知其調(diào)查目的和主要用途，取得患者及家屬的同意及配合，主要采用紙質(zhì)調(diào)查問卷、手機調(diào)查問卷等方式，尊重患者及家屬的意愿，可以由家屬代替或與患者共同參與調(diào)查。如果有需要，可以通過電話聯(lián)系對調(diào)查進行補充。調(diào)查過程注意保護患者的隱私和個人信息，一名調(diào)研人員進行調(diào)研，另一名人員進行監(jiān)督工作，確保調(diào)研問卷的真實有效性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用（%）描述，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述。

2 結(jié)果

本調(diào)查研究共發(fā)放718 份調(diào)查問卷，回收有效問卷695 份，有效率為91.78%，其中湖南地區(qū)390 份，河南地區(qū)305 份。

2.1 中醫(yī)特色家庭膝關(guān)節(jié)康復需求

經(jīng)過整理，膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者對于中醫(yī)特色家庭膝關(guān)節(jié)康復需求排在前五位的分別是膝關(guān)節(jié)康復動作教育、按需定制康復計劃、中醫(yī)推拿手法、中藥藥物熱敷、定時康復提醒。見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者中醫(yī)特色家庭膝關(guān)節(jié)康復需求

2.2 其他結(jié)果

研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在一般資料方面，進行手術(shù)治療的患者年齡集中在18 ～28 歲和58 歲以上，分別占調(diào)查總數(shù)的32.02%和31.55%；調(diào)查的主要手術(shù)方式為膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、交叉韌帶重建手術(shù)、半月板修復手術(shù)，分別占比為29.47%、21.86%和19.69%；在術(shù)后康復治療方面，只有21.03%的患者表示了解或知道術(shù)后康復，95.98%的患者表示愿意接受術(shù)后康復；有89.74%的患者及家屬表示愿意在家中進行康復治療，有56.55%的患者表示愿意到社區(qū)進行康復治療，42.06%的患者表示愿意在定點康復機構(gòu)進行康復治療；在家庭康復治療方面，11.35%的患者表示了解家庭康復，54.28%的患者表示完全不了解家庭康復；在中醫(yī)特色康復方面，82.65%的患者表示愿意嘗試中醫(yī)特色康復。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷手術(shù)治療主要術(shù)式包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、交叉韌帶重建、關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)等[11]，但手術(shù)治療并不是膝關(guān)節(jié)損傷治療的最后一步。手術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、疼痛、肌肉萎縮等情況[12-14]，因此指導患者進行術(shù)后康復、幫助患者回歸家庭和社會，才是治療的最終目標。近年來，國家對于康復理念也越來越重視，要求“全國二級以上醫(yī)院必須設(shè)置或改建符合要求的康復醫(yī)學科”“各省、自治區(qū)、直轄市至少有2 ～3 家三級甲等醫(yī)院的康復治療科達到省級重點學科的標準”[15-16]，康復理念也逐漸向基層普及。受多種因素影響，傳統(tǒng)的定點醫(yī)療機構(gòu)康復訓練已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代大眾的康復需求。

在我國，進行膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復治療的人數(shù)較少，患者術(shù)后恢復效果不佳，主要原因為以下幾個方面：①目前的關(guān)節(jié)康復訓練需要到定點醫(yī)療機構(gòu)進行，但隨著生活節(jié)奏的改變，許多老年人在關(guān)節(jié)置換術(shù)后，出于獨居、行動不便、醫(yī)療機構(gòu)距離遠等現(xiàn)實因素，未能及時在三個月黃金康復期內(nèi)行康復治療；②定點醫(yī)療機構(gòu)費用較高，令許多患者及家庭望而卻步；③患者本身對膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復未能引起足夠重視，認為手術(shù)已經(jīng)是治療的最后一步，對于康復適度和適量難以把握，憑借自身鍛煉難以達到關(guān)節(jié)功能恢復的效果。

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，僅有21.03%的患者及家屬能夠意識到康復訓練的重要性，78.01%的患者表示沒有進行康復訓練是由于沒有康復相關(guān)條件（康復機構(gòu)遠、沒有時間參與等），有89.74%的患者及家屬表示愿意接受或嘗試在家中就能進行康復的康復治療設(shè)備。從調(diào)查結(jié)果可以看到，膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復人群主要集中在青年和中老年，這與臨床疾病的分類高度吻合，青年人由于戶外活動、高強度運動等導致半月板、交叉韌帶損傷居多，而老年人由于膝關(guān)節(jié)退變、磨損等導致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎居多。但有趣的是，患者對于中醫(yī)特色治療的接受度普遍較高，82.65%的患者表示愿意接受中醫(yī)特色的康復治療手段，主要方式集中在推拿手法治療和中藥外敷，對于穴位刺激的接受度相對較低。這可能與推拿手法和中藥熱敷較為舒緩、患者體感較好等因素有關(guān)。本研究主要針對湖南和河南兩地就診患者，均為省級三甲醫(yī)院，因此患者大多數(shù)為異地就診，在所有接受調(diào)查的患者中，異地就診率為65.38%。這也表示本調(diào)查研究存在一定的局限性。

本調(diào)查研究結(jié)果可以總結(jié)為以下幾個方面：①目前進行手術(shù)治療的患者對于術(shù)后康復的認知較低，普遍不了解術(shù)后康復；②絕大多數(shù)患者表示更愿意在家中進行術(shù)后康復鍛煉，但是也希望能夠得到專業(yè)醫(yī)生的指導，并且根據(jù)自身的康復情況和康復需求進行康復計劃定制，希望能夠得到專業(yè)醫(yī)生的康復鼓勵；③患者對于中醫(yī)康復手段的接受度普遍較高。

目前，膝關(guān)節(jié)的家庭術(shù)后康復所獲關(guān)注度不足，但是臨床對其需求量較大。我國每年接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者量較大，如果術(shù)后康復差則會顯著影響患者的生活質(zhì)量，并給家庭和社會帶來負擔。目前膝關(guān)節(jié)家庭康復設(shè)備的市場仍處于空白階段[17]，中醫(yī)特色康復設(shè)備同樣欠缺。因此，未來對于膝關(guān)節(jié)家庭康復器械的研發(fā)具有良好的前景，能夠補充醫(yī)療資源、填補市場空白。