許丹萍 葉嚴麗

廈門大學附屬東南醫(yī)院 聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院兒科，福建漳州 363000

新生兒肺炎在兒科中屬于常見肺部感染疾病，因新生患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，一旦感染肺部炎癥后，易出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、心力衰竭等癥狀，嚴重者可能會發(fā)生窒息，威脅生命安全[1-3]。常規(guī)護理方法在新生兒肺炎患兒治療過程中，其護理效果并不理想。而基于發(fā)展性照護的多維護理模式是依照患兒實際情況采取綜合、科學、全面的個性化護理，以患兒為中心，注重患兒行為上的呼吸及環(huán)境是否對患兒治療及生長發(fā)育產(chǎn)生影響，同時保證護理的有效性[4]。不僅為患兒減輕痛苦，提高治療效果，更為患兒家屬減輕心理負擔[5]。近年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與完善，醫(yī)學護理的定義被加深，更多的護理方式被應(yīng)用到對新生兒肺炎的治療中。因此，本研究將基于發(fā)展性照護的多維護理模式應(yīng)用于新生兒肺炎患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學附屬東南醫(yī)院（我院）兒科2020 年2 月至2022 年2 月收治的100 例新生兒肺炎患兒，根據(jù)隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組各50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：符合《兒童侵襲性肺部真菌感染臨床實踐專家共識（2022 版）》[6]中對于新生兒肺炎的診斷標準，并經(jīng)胸部X 射線檢查證實為肺炎；均為單胎妊娠；監(jiān)護人同意本研究并簽訂知情同意書。排除標準：心肺功能不全者；先天性心臟疾病或機體發(fā)育不良者；合并其他呼吸道疾病者。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，持續(xù)護理15 d。根據(jù)患兒病情制訂有效護理計劃，主要包括給患兒抗病毒、消炎、止咳化痰等方式。其次，護理人員需向患兒家屬講解新生兒肺炎形成病因，使患兒家屬了解該疾病相關(guān)知識，提高配合度；并做好對患兒的基礎(chǔ)護理，密切監(jiān)測患兒生命體征。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用基于發(fā)展性照護的多維護理模式，持續(xù)護理15 d。具體為：①對新生肺炎患兒的飲食干預(yù)。每次喂奶30 min 后可適當?shù)亟o予俯臥位，2 ～3 次/d，頭部下面墊柔軟的毛巾，將患兒的頭偏一側(cè)，兩手放于頭部的兩邊，俯臥位能改善患兒的呼吸功能促進疾病的恢復(fù)。②加強對新生肺炎患兒的環(huán)境護理。護理人員需每天注意病房的清潔，新生兒所住的嬰兒床或溫箱應(yīng)每日用500 mg/L 含氯消毒液進行擦拭，嚴格消毒，確保環(huán)境清潔明亮，保持病房的溫度在24 ～26℃，濕度維持在50%～60%，減少患兒過冷或過熱帶來的不適感。③加強對患兒家屬不良情緒的干預(yù)。因新生肺炎患兒家屬相對較為年輕，缺少育兒經(jīng)驗，患兒生病后可能會出現(xiàn)焦急、無措等情緒，護理人員應(yīng)及時對患兒家屬進行疏導并安撫，減少患兒家屬恐懼感，鼓勵其積極配合。④加強對新生兒肺炎患兒的生活護理。為保證患兒呼吸順暢，護理人員需每天定時開窗通氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，排除污濁。同時每天給新生兒肺炎患兒播放輕快柔和的音樂，3 次/d，一次15 min，聲音不超過40 分貝，音樂可以穩(wěn)定患兒的情緒，促進身心愉悅及病程的恢復(fù)。對于較哭鬧的患兒，可用棉布浴巾自制一個舒適軟墊，將浴巾的四邊往里往下卷，做成一個“U”型巢狀軟墊，患兒躺軟墊上可增加其安全感和舒適感，利于疾病的恢復(fù)。⑤加強對新生兒肺炎患兒的呼吸道處理。在患兒治療期間，護理人員應(yīng)仔細觀察患兒呼吸情況，及時清理患兒氣道分泌物，保證患兒呼吸道通暢。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 身體應(yīng)激反應(yīng)指標 通過醫(yī)院自制身體應(yīng)激反應(yīng)表對兩組患兒身體應(yīng)激反應(yīng)進行評估，其應(yīng)激反應(yīng)指標包括血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）、心率（heart rate，HR）、呼吸（respiration，R）。應(yīng)激反應(yīng)量表包括10 項，每項分值為0 ～5 分，得分與身體應(yīng)激反應(yīng)呈正比，得分越高其身體應(yīng)激反應(yīng)越好。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.765。

1.3.2 生長發(fā)育指標 囑托家屬于患兒3、6、9 月齡時返院接受身高檢測，使用YX-1011 體檢儀來對患兒身高情況進行記錄。

1.3.3 睡眠質(zhì)量指標 通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index ，PSQI）量表[7]對護理15 d 后兩組患兒睡眠質(zhì)量進行評估，量表包括7 項，單項分值為0 ～3 分，睡眠質(zhì)量很好記0 分，睡眠質(zhì)量較好計1 分，睡眠質(zhì)量較差計2 分，睡眠質(zhì)量極差計3 分，總得分＞7 分表明其存在睡眠障礙。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.845。

1.3.4 負性情緒指標 通過抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）、焦慮自評量表(selfrating anxietyscale，SAS)評分量表[8]對兩組患兒家屬進行評估，SDS、SAS 量表均包括20 個項目，單個項目分值為4 分，SDS、SAS 分值為25 ～60 分、50 ～59 分則為輕度抑郁、焦慮；SDS、SAS 分值為63 ～72 分、60 ～69 分則為中度抑郁、焦慮；SDS、SAS 分值為73 分以上、70 分以上則為重度抑郁、焦慮。SDS 量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.880；SAS 量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.873。

1.3.5 護理滿意度 通過我院自制滿意度調(diào)查表對兩組患兒家屬護理滿意度進行評估，分為非常滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+ 基本滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.795。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后身體應(yīng)激反應(yīng)變化情況比較

干預(yù)前兩組患兒SpO2、HR、R 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后與對照組比較，研究組SpO2水平均升高，HR、R 水平均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后身體應(yīng)激反應(yīng)變化情況比較（x ± s）

2.2 兩組患兒不同時段身高比較

與對照組比較，研究組3、6、9 月齡患兒身高水平均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時段身高比較（cm，x ± s）

2.3 兩組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患兒睡眠質(zhì)量評分水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后與對照組比較，研究組睡眠質(zhì)量評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較（分，x ± s）

2.4 兩組患兒干預(yù)前后家屬負性情緒比較

干預(yù)前兩組患兒家屬SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，研究組患兒家屬SAS、SDS 評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組患兒干預(yù)前后家屬負性情緒比較（分，x ± s）

2.5 兩組患兒家屬護理滿意度比較

研究組患兒護理家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表6。

表6 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

新生兒肺炎屬于進展速度較快的疾病，嚴重者可導致患兒窒息死亡，是近年來新生兒發(fā)病率和病死率增加的一個重要原因之一[9-10]。新生兒各項器官處于發(fā)展階段，同時新生兒呼吸系統(tǒng)有自身特點，稍有不慎，易導致呼吸道感染，引起肺部組織炎癥，致使黏液產(chǎn)生，引起咳嗽等癥狀，最終引發(fā)肺炎[11]。

常規(guī)護理護理形式較為傳統(tǒng)，內(nèi)容較為單一，針對于少數(shù)患兒護理并不理想[12]。而基于發(fā)展性照護的多維模式具有專業(yè)的護理知識、科學性、全面性，是以患者為中心的多維模式[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患兒應(yīng)激反應(yīng)及睡眠質(zhì)量均得到改善，生長發(fā)育水平提高，患兒家屬負性情緒水平下降。有研究發(fā)現(xiàn)[14]，發(fā)展性照護的多維護理模式主要以情感護理為主，一方面能夠?qū)純旱纳砬闆r做到及時的監(jiān)測，另一方面通過對家屬的一些相關(guān)教育，能夠大幅度提升其配合度及依從性，從而有效改善患兒預(yù)后。將本研究結(jié)果與以往學者研究發(fā)現(xiàn)相結(jié)合，可以得出基于發(fā)展性照護的多維護理模式對新生兒肺炎患兒有較好的干預(yù)效果，具有一定的臨床推廣價值。新生兒肺炎患兒在治療的過程中，患兒家屬因擔心患兒預(yù)后情況、住院環(huán)境等因素的影響，進而產(chǎn)生了抑郁、焦慮、不安等不良情緒，新生兒肺炎患兒因無法表達疾病帶來的不適，影響其睡眠質(zhì)量[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護理干預(yù)后患兒家屬焦慮、抑郁明顯改善。有研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)展性照護的多維護理模式以患兒作為護理方案制定的核心出發(fā)點，能夠更好地緩解患兒及家屬的不良情緒[16]。

綜上所述，基于發(fā)展性照護的多維護理模式干預(yù)能夠改善新生兒肺炎患兒應(yīng)激反應(yīng)、睡眠質(zhì)量，生長發(fā)育水平提高，患兒家屬負性情緒水平下降，臨床推廣價值理想。