曾 娜 韓鳳瓊 張金鳳 文 芳

廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院 （佛山市順德區(qū)婦幼保健院）出生隊列研究室，廣東佛山 528300

睡眠是人體必需的一項周期性生理活動，良好的睡眠有助于精力和體力的恢復(fù)，促進(jìn)身體健康。妊娠是女性生命中一個特殊的生理過程，妊娠期生理、心理的改變對睡眠狀況造成嚴(yán)重影響。妊娠期睡眠障礙是指在妊娠期發(fā)生的睡眠行為和形態(tài)的紊亂，主要包括失眠、嗜睡、夜間覺醒以及妊娠期不寧腿和打鼾等異態(tài)睡眠[1]。妊娠期睡眠障礙是孕婦常見的臨床表現(xiàn)。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)妊娠期睡眠障礙發(fā)生率為24.4%～48.1%[2-3]。

妊娠期睡眠質(zhì)量受到婦女生理變化和社會心理因素的影響。妊娠期雌激素和孕酮水平升高，泌乳素和皮質(zhì)醇增多等都會影響孕婦的睡眠時間和形態(tài)。孕期體重增加、尿頻、夜尿增多、胃腸道不適、腰背痛等軀體化表現(xiàn)都是影響孕婦睡眠質(zhì)量的重要因素。研究結(jié)果表明，伴有焦慮和抑郁情緒[4]、孕20 ～30 周伴抑郁[5]、睡前焦慮和抑郁程度高[6]的孕婦睡眠障礙發(fā)生率較高。另外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)疲勞感[7]、社會支持[8]、文化程度[9]等社會因素也會影響孕婦的睡眠質(zhì)量。

基于在心理上對妊娠特殊應(yīng)激引起睡眠障礙的坦然接受，或害怕睡眠醫(yī)療干預(yù)對胎兒產(chǎn)生不良影響等原因，我國孕婦很少主動向醫(yī)生尋求幫助以改善睡眠狀況。但隨著國內(nèi)醫(yī)療理念從“關(guān)注疾病”向“關(guān)注健康”的轉(zhuǎn)變，妊娠期睡眠障礙越來越引起人們的關(guān)注。本研究旨在調(diào)查妊娠期婦女睡眠狀況及其影響因素，并探討其與妊娠壓力、社會支持的關(guān)系，為改善妊娠期睡眠質(zhì)量、促進(jìn)孕婦身心健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年6 月2 日至2021 年2 月2 日于佛山市順德區(qū)婦幼保健院（我院）建檔產(chǎn)檢的150 名孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②計劃在我院常規(guī)產(chǎn)檢及分娩；③理解能力正常；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病、智力障礙；②對問卷難以理解無法完成；③有嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥；④拒絕參加者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2019010）。

1.2 方法

對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后開展自填式問卷調(diào)查，收集孕婦的基本情況、妊娠期睡眠質(zhì)量、妊娠壓力、社會支持狀態(tài)等數(shù)據(jù)。醫(yī)護人員進(jìn)行調(diào)查目的講解后，通過電子問卷調(diào)查的形式，孕婦完成知情同意后填寫問卷內(nèi)容。

1.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10-11]PSQI 是國內(nèi)外睡眠研究的通用量表，使用簡單易懂，包括19 個自評及5 個他評條目（第19 條和他評不算分），劃分為7 個部分，即入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用及日間功能障礙，按照0 ～3 分等級評分，總分即PSQI 總分，總分0 ～21 分，分值越大說明睡眠質(zhì)量越差，當(dāng)總分＞5 分時可認(rèn)為其有睡眠障礙[12]。Cronbach’s α 系數(shù)為0.700。

1.2.2 妊娠壓力量表（pregnancy pressure scale，PPS）[13]PPS 是用于測量孕婦心理壓力的量表，由30 個條目組成，包括壓力源1：為認(rèn)同父母角色引發(fā)的壓力；壓力源2：為確保母子健康和安全引發(fā)的壓力；壓力源3：為身體外形和活動的改變引發(fā)的壓力。分為4 個等級評分，0 分為沒有壓力，1 為輕度壓力，2 為中度壓力，3 為重度壓力。各壓力源得分為分量表總分除以條目數(shù)，0 分為完全沒有壓力，0.001 ～1.000 分為輕度壓力水平，1.001 ～2.000 分為中度壓力水平，2.001 ～3.000 分為重度壓力水平，得分越高，妊娠壓力越大。Cronbach’s α 系數(shù)為0.948。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale， PSSS）[14]PSSS 是用于測量個體自我理解和感受的社會支持量表，分別測量個體領(lǐng)悟到的來自各種社會源的支持程度，由12 個自評項目組成，包括家庭支持、朋友支持、其他支持3 個維度，按照1 ～7 級進(jìn)行評分，總分由所有條目分累加，12 ～36 分為低支持狀態(tài)，37 ～60 分為中間支持狀態(tài)，61 ～84 分為高支持狀態(tài)，總分越高，個體的社會支持越高。Cronbach’s α 系數(shù)為0.963。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，不符合正態(tài)分布用中位數(shù)（上下四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，多因素分析行l(wèi)ogistic 回歸分析，相關(guān)性檢驗行Spearman 相關(guān)分析，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本特征

150 名孕婦平均年齡為（29.50±5.04）歲，平均PSQI 評分為[5（3，7）]分，睡眠障礙66 名（44.00%）；平均PPS 評分為[0.43（0.17，0.74）]分，平均PSSS評分為（62.07±12.59）分。

2.2 孕婦睡眠障礙影響因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，再婚孕婦睡眠障礙率高于初婚者，意外懷孕孕婦睡眠障礙率高于計劃懷孕者，中度壓力及以上孕婦睡眠障礙率高于輕度壓力及以下者，中間及以下支持狀態(tài)孕婦睡眠障礙率高于高支持狀態(tài)者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 孕婦睡眠障礙影響因素單因素分析[n（%）]

2.3 孕期睡眠障礙影響因素的多因素logistic回歸分析

多因素分析以孕婦睡眠障礙發(fā)生情況為因變量（無=0，有=1），以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的婚姻狀況（1=初婚，2=未婚，3=再婚，以初婚為啞變量）、計劃懷孕（計劃懷孕=0，意外懷孕=1）、PPS（輕度壓力及以下=0，中度壓力及以上=1）、PSSS（高支持狀態(tài)=0，中間及以下支持狀態(tài)=1）為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。結(jié)果顯示，再婚孕婦相對于初婚者、意外懷孕的孕婦相對于計劃懷孕者、中度壓力及以上孕婦相對于輕度壓力及以下者，中間及以下支持狀態(tài)孕婦相對于高支持狀態(tài)者，發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險增加，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 孕期睡眠障礙影響因素的多因素logistic回歸分析

2.4 睡眠障礙與妊娠壓力、社會支持的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PPS 與PSQI 存在密切程度一般的正相關(guān)關(guān)系（r=0.351，P＜ 0.001）；PSSS與PSQI 存在負(fù)相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)接近于0，尚不可以認(rèn)為兩者有相關(guān)關(guān)系（r=-0.178，P=0.030）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，孕婦妊娠期睡眠障礙率為44.00%，與國內(nèi)妊娠期睡眠障礙調(diào)查結(jié)果保持一致，處于較高水平。由于國內(nèi)關(guān)于睡眠質(zhì)量的定義和判定尚未達(dá)成共識，睡眠質(zhì)量差的參考界值選取與睡眠障礙率密切相關(guān)。Buysee 等[15]研究表明，＞5 分為睡眠質(zhì)量差時，診斷敏感性達(dá)到89.6%，特異性達(dá)到86.5%。中國也有學(xué)者提出＞7 分作為我國成年人睡眠質(zhì)量差的參考值和臨床診斷一致率較高[11]?；趪鴥?nèi)外大型調(diào)查PSQI 平均得分的情況[16-17]，本研究規(guī)定以＞5 分為判定界值。此外，本調(diào)查納入中晚期孕婦占比較高，Ko 等[8]研究顯示妊娠中晚期睡眠障礙率可高達(dá)60%。隨著孕期的增加，特別是孕晚期隨著胎動次數(shù)增加、子宮壓迫膀胱等不適感的增加[18]，夜間覺醒次數(shù)增加，睡眠質(zhì)量逐漸降低[19]。盡管在本研究中不同孕期孕婦睡眠障礙檢出率無明顯差異，但均達(dá)到了1/3 以上，睡眠障礙已經(jīng)成為孕婦的普遍健康問題，在臨床工作中應(yīng)當(dāng)提高重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同婚姻狀況的孕婦中，再婚者的睡眠障礙檢出率最高，再婚是孕婦睡眠障礙的危險因素，多項研究也發(fā)現(xiàn)婚姻狀況對睡眠狀況存在影響[20-21]，提示積極的家庭關(guān)系有利于提高睡眠質(zhì)量，再婚家庭的不穩(wěn)定性對孕婦睡眠質(zhì)量影響較大；意外懷孕孕婦的睡眠障礙檢出率高于計劃懷孕者，提示非計劃內(nèi)的妊娠會影響孕婦的睡眠質(zhì)量，這可能與意外懷孕給孕婦突然帶來的心理、經(jīng)濟、家庭等多方面影響有關(guān)。

本研究還探索了孕婦妊娠壓力、社會支持與睡眠障礙的關(guān)系，結(jié)果顯示中度壓力及以上孕婦相對于輕度壓力及以下者更易出現(xiàn)睡眠障礙，中間及以下支持狀態(tài)孕婦相對于高支持狀態(tài)者更易出現(xiàn)睡眠障礙，受到樣本量大小的限制，壓力狀態(tài)以中度及以上、輕度及以下進(jìn)行匯總分組，社會支持狀態(tài)以高支持狀態(tài)、中間及以下進(jìn)行匯總分組。多項研究表明，妊娠壓力對不同孕期[22]、不同胎次孕婦[23]的睡眠質(zhì)量均造成影響，壓力越大越容易發(fā)生睡眠障礙，這可能與妊娠帶來的心理困擾有關(guān)，心理困擾可能介導(dǎo)妊娠感知壓力與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。妊娠壓力量表主要用于測量認(rèn)同父母角色、確保母子健康與安全、體型和活動改變等三個方面引發(fā)的壓力，這也涵蓋了孕婦因為妊娠生理而引起的主要心理變化，本研究發(fā)現(xiàn)孕婦的妊娠壓力與睡眠質(zhì)量總分之間存在正相關(guān)。而孕婦對社會支持的領(lǐng)悟水平可以平衡壓力帶來的負(fù)面影響，社會支持與睡眠質(zhì)量之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系雖然較弱，但是影響因素分析中也發(fā)現(xiàn)領(lǐng)悟社會支持水平高的孕婦睡眠質(zhì)量更好，社會支持來源于家庭、朋友和其他方面，在一定程度上可以增加孕婦的心理彈性，社會支持對孕婦睡眠質(zhì)量具有一定的保護作用。

本研究通過調(diào)查對孕婦睡眠障礙危險因素進(jìn)行了探索，但仍存在一些不足。首先，樣本量需增加，以進(jìn)一步探討妊娠壓力、社會支持與睡眠障礙之間的關(guān)系；其次，需進(jìn)行前瞻性研究，探討睡眠障礙對孕婦妊娠結(jié)局的影響，以此為臨床提供早期識別的依據(jù)。

綜上所述，婦女在妊娠期的睡眠質(zhì)量受到婚姻狀況、意外懷孕、妊娠壓力、社會支持水平等的影響，且隨著妊娠壓力的增加可能加重睡眠障礙，而社會支持對孕婦睡眠障礙具有一定的的保護作用。建議醫(yī)務(wù)人員要加強對孕婦睡眠質(zhì)量的關(guān)注，對高風(fēng)險人群予以早期識別，并注意疏導(dǎo)孕婦在妊娠過程中可能面臨的額外壓力，以促進(jìn)母嬰健康。