文圖/《中國醫(yī)藥科學》 潘 鋒

為進一步落實國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳《提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力通知》等要求，穩(wěn)步推動中國胸痛中心常態(tài)化質控工作進程，持續(xù)提升胸痛中心建設水平，中國胸痛中心聯(lián)盟等組織撰寫了《中國胸痛中心質控報告（2022）》（全國版）（簡稱報告）及《中國胸痛中心質控報告（2022）》（省級版），報告于2023 年4 月20 日在“第二十六屆全國介入心臟病學論壇暨第十二屆中國胸痛中心大會”（CCIF＆CCPCC2023）胸痛中心質控與再認證論壇上正式發(fā)布。

中國胸痛中心聯(lián)盟副主席、中國胸痛中心專家委員會執(zhí)行主任兼質控中心主任、復旦大學附屬華東醫(yī)院方唯一教授介紹了全國胸痛中心及胸痛救治單元的建設情況并部署了未來重點工作。方唯一教授表示，2023 年中國胸痛中心聯(lián)盟將在國家衛(wèi)健委的指導下，在全國醫(yī)療機構的積極支持和參與下，堅定不移地貫徹國家《健康中國行動（2019—2030 年） 》戰(zhàn)略方針，統(tǒng)籌行業(yè)資源和社會力量，全力推進全國胸痛中心建設，持續(xù)提升各級醫(yī)療機構心血管疾病診療水平，推動改善醫(yī)療服務。

胸痛中心建設取得積極成效

方唯一教授首先介紹說，2022 年中國胸痛中心建設取得積極成效。報告顯示，截至2022 年12 月31 日，中國胸痛中心執(zhí)行工作委員會共組織完成31 批次認證，2241 家單位通過認證，其中1093 家標準版胸痛中心、1148 家基層版胸痛中心，全國急性胸痛救治基本網絡初步形成。2021 年國家衛(wèi)健委醫(yī)政司發(fā)布《急性冠脈綜合征分級診療技術方案》，方案明確要求各基層單位結合自身功能定位開展胸痛救治單元工作。2020 年4 月中國胸痛中心聯(lián)盟發(fā)布《胸痛救治單元建設實施方案》，同時組織開展多項工作全面推進胸痛救治單元建設。截至目前已有超過7635 家醫(yī)療機構啟動建設，累計通過驗收近1209 家，累計救治高危急性胸痛患者24 548 例。2022 年全國已通過認證的2241 家胸痛中心，救治高危急性胸痛患者 847 210 例。其中，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者299 032 例，占比35.3%；非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者176 962 例，占比20.89%；不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 患者335 070 例，占比39.55%；主動脈夾層患者24 534 例，占比2.9%；肺動脈栓塞患者11 612 例，占比1.37%。

方唯一教授說，胸痛救治單元建設取得顯著成效，顯著縮短了STEMI 患者發(fā)病到首次醫(yī)療接觸時間：2022 年標準版胸痛中心單位發(fā)病至首次醫(yī)療接觸（S2FMC）時間為327.6 min，基層版胸痛中心單位S2FMC 時間為342.9 min，且高于標準版胸痛中心單位；2021 年至2022 年10 月，胸痛救治單元平均S2FMC 時間為160 min，大大短于基層版和標準版胸痛中心。將2021—2022期間直達胸痛中心的STEMI 患者與同期經過救治單元的STEMI患者進行分析比較：相較于直達胸痛中心，經胸痛救治單元轉出的STEMI 患者從進入醫(yī)院大門到導絲通過的時間（D2W）、平均開始溶栓時間（D2N）更短，STEMI 患者早期再灌注比例更高。

同時，胸痛中心建設顯著提高了STEMI 患者的再灌注治療比例，標準版胸痛中心及基層版胸痛中心12 h 內到達醫(yī)院的STEMI 患者，接受再灌注治療的比例分別為87.6%和86.9%，呈現(xiàn)上升趨勢。胸痛中心保證了短時間內對心肌梗死患者進行救治，2023 年標準版與基層版胸痛中心D2W 時間持續(xù)縮短至71、75 min，達標率分別上升至83%和80%。通過認證的基層版胸痛中心單位D2N 時間持續(xù)下降至30 min，達標比例持續(xù)上升至73%。此外，還縮短了住院時間、節(jié)省了住院費用、降低了病死率。胸痛中心建設之前的急性心肌梗死患者的平均病死率為10%以上，2022 年標準版和基層版胸痛中心單位STEMI 患者院內病死率分別為3.33%和3.92%，通過胸痛中心建設，顯著優(yōu)化了救治流程，改善了患者預后。方唯一教授認為，目前，全國胸痛中心的建設及質控工作仍需進一步推進，患者延誤依然是我國急性胸痛救治面臨的重要挑戰(zhàn)。

加強質控與再認證

曲新凱教授作學術報告

在CCIF ＆ CCPCC2023 同期舉行的“中國胸痛中心建設發(fā)布會”上，中國胸痛中心執(zhí)行委員會秘書長、復旦大學附屬華東醫(yī)院曲新凱教授強調要狠抓質控關，推動胸痛中心體系穩(wěn)步前行。

曲新凱教授表示，胸痛中心質控工作是推動我國胸痛中心體系發(fā)展的重要保障，近年來胸痛中心制定了質控考核標準、逐步落實中國胸痛中心《中國胸痛中心質控指標及考核辦法》等常態(tài)化質控方案，發(fā)布中國胸痛中心質控報告（全國版/各省版），報告連續(xù)4 年由胸痛中心總部提交至國家衛(wèi)健委。同時，中國胸痛中心開展多項工作，落實三級質控工作體系職能：包括在全國層面組建全國質控飛檢專家隊伍，開展培訓；開展年度質控飛檢；年度向國家衛(wèi)健委報送工作進展、建立與地方衛(wèi)健委、省級聯(lián)盟常態(tài)化溝通機制；發(fā)布季度、半年度、年度胸痛中心質控報告等。在省市級胸痛中心聯(lián)盟層面開展省級質控工作部署會議，組建省級質控專家；推動地方政策文件發(fā)布，目前已有16 個省份發(fā)布質控相關政策文件，開展區(qū)域內胸痛中心數(shù)據(jù)常態(tài)化核查。

針對中國胸痛中心常態(tài)化質控現(xiàn)階段的挑戰(zhàn)及工作重點，曲新凱教授強調繼續(xù)健全“全國—省級—地級市”聯(lián)盟三級質控工作體系，并提出了2023 年胸痛中心質控的四項重要工作目標。一是加強政府互動，推動5 個省份質控工作相關的政策文件發(fā)布，推動地方衛(wèi)生行政部門參與；二是落實10 個省份常態(tài)化數(shù)據(jù)核查，開展專家培訓、分享省份經驗，打造標桿省份；三是開展質控飛檢，落實獎懲措施，將質控與再認證工作有效結合；四是發(fā)揮三級質控體系功能，加強總部、辦公室與省聯(lián)盟季度溝通，落實省內數(shù)據(jù)填報、質控改進工作。

上海市胸痛中心聯(lián)盟秘書長彭文輝教授強調，再認證工作是促進胸痛中心建設可持續(xù)發(fā)展的有力保障。彭文輝教授指出，目前再認證工作已經持續(xù)開展5 年，完成共計10 個批次，總計861 家胸痛中心單位的再認證。截至2023 年，將有1310 家胸痛中心涉及再認證。

彭文輝教授認為，胸痛中心再認證目前存的主要問題有：一、醫(yī)院內部質控機制未落實，導致關鍵救治指標未持續(xù)改善；通過認證后胸痛中心大多由心內科或急診科內部管理，從醫(yī)院層面變成科室的工作，數(shù)據(jù)指標較認證時有明顯下降，流程執(zhí)行不規(guī)范。二、數(shù)據(jù)管理機制不完善，病例、時間節(jié)點等存在漏報和缺失；只重視STEMI 患者，NSTEMI/UA 管理缺乏有效機制，低?；颊吡鞒虉?zhí)行不規(guī)范。三、胸痛中心持續(xù)建設提升方向不明確，區(qū)域協(xié)同救治體系未持續(xù)完善；未帶動區(qū)域上學科體系和救治能力提升，各醫(yī)療機構協(xié)作機制脫節(jié)。

打通胸痛救治“起跑”第一公里

為推動地市級胸痛中心建設，提高基層醫(yī)療機構對于胸痛患者的診斷和救治水平，減少胸痛發(fā)病后早期的救治延誤，降低胸痛患者的病死率、提升心肌梗死救治效率。由蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院等共同舉辦的“中國心·健康行—2023 年地市級胸痛中心建設推進項目啟動會”，在CCIF＆CCPCC2023 期間舉行。

大會主席、北京大學第一醫(yī)院霍勇教授表示，目前中國心腦血管疾病患者第一死亡地點在家中的占78%，因此，完善基層醫(yī)療服務體系，提升縣域急救救治能力尤為關鍵。當前胸痛中心建設在各級衛(wèi)生行政主管部門指導下，行業(yè)協(xié)會、多學科專家和社會資源的支持推動下，在我國心血管疾病防治體系建設、醫(yī)療體系的改革以及以疾病治療為中心，向健康預防的轉移中起到了重要的示范和推動作用，并取得了階段性的成就，截至2021 年，胸痛中心已為204 萬急性心肌梗死患者提供高效規(guī)范救治。地級市聯(lián)盟作為推動胸痛救治單元建設的主力軍，未來將在這項工作中發(fā)揮更大作用。需要不斷通過拓展各級對胸痛中心建設的認知度和加強質控管理雙管齊下，加速推進地市級胸痛中心和胸痛救治單元建設，共同助力健康中國2030。

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院蔣峻教授介紹了“中國心·健康行—2023 年地市級胸痛中心建設推進項目”的背景和規(guī)劃。鑒于未來幾年急性心肌梗死患者數(shù)量將急劇攀升，預計2030 年心肌梗死患者將達到2260 萬，形勢十分嚴峻。該項目將推動縣域醫(yī)院胸痛中心建設，提高基層醫(yī)療機構對于胸痛患者的診斷和救治水平，減少胸痛發(fā)病后早期的救治延誤，降低胸痛患者病死率，提升心肌梗死救治效率。項目將通過舉辦全縣域救治單元啟動會等活動，在基層醫(yī)療機構推動建立規(guī)范化胸痛救治單元，打通胸痛救治“起跑”第一公里；同時組織省市級心血管病專家深入縣域醫(yī)院進行到院現(xiàn)場指導，不斷加速推進地市級胸痛中心建設，堅持中西醫(yī)并重，提升基層診療能力，更好地為胸痛患者健康保駕護航，為中國心血管健康事業(yè)全面發(fā)展注入不竭動力。

“胸痛中心?？漆t(yī)聯(lián)體—優(yōu)化分級診療項目”啟動儀式在CCIF ＆ CCPCC2023 期間舉行。四川省人民醫(yī)院陶劍虹教授介紹，ACS 是動脈粥樣硬化自然史的關鍵事件之一，首次罹患冠狀動脈性心臟?。–AD）時常表現(xiàn)為急性冠脈綜合征（ACS），同時ACS 也是一級預防策略的重點關注事件。ACS 后至少在未來的6 ～12 個月內，復發(fā)致死性和非致死性缺血性事件的風險仍然大幅升高，因此，在此高危時期進行有效的二級預防管理，為延長患者生命、提高患者生活質量提供了重要機會。目前，ACS 患者出院后仍面臨著較高的心血管事件復發(fā)和死亡風險，“胸痛中心專科醫(yī)聯(lián)體—優(yōu)化分級診療項目”將通過探索以胸痛中心上級醫(yī)院為中心、向下帶動基層醫(yī)院的ACS 分級隨訪模式，貫徹分級診療的政策方針，更好地推進胸痛中心ACS 患者的隨訪管理路徑的下沉，助力基層醫(yī)院優(yōu)化隨訪管理。

山東大學齊魯醫(yī)院李傳保教授分享了齊魯醫(yī)院胸痛中心的隨訪經驗。ACS 患者的全程管理涉及院前、院中、院后、社區(qū)管理多個環(huán)節(jié)，急性期的救治，ACS 患者的全程管理包括合并癥的診治、長期隨訪、運動康復、生活方式干預、健康教育、患者自我管理、精神心理支持和社會支持等。胸痛中心通過評估治療效果，及時調整治療方案，規(guī)范治療，可提高患者規(guī)范治療的依從性；同時，有效控制血糖、血壓、血脂等相關指標在目標范圍內，監(jiān)測并管理治療相關副作用；此外預防或延緩再發(fā)主要心血管不良事件（MACE）也十分重要，可降低再入院次數(shù)、提高遠期生存率。

李傳保教授強調了隨訪管理的個性化、綜合性、指導性、及時性和連續(xù)性原則，以及以患者為中心、以指南為導向、多學科合作綜合管理的重要性。此外，胸痛中心通過有效整合院前和院內流程，通過基層急救能力的提升，全流程管理是ACS 患者降低病死率、科學康復的關鍵。李傳保教授認為，ACS 患者遠期仍存在再發(fā)MACE風險，院外隨訪管理是疾病救治的重要組成和延續(xù)，可以達到更好的醫(yī)療效果、更少的醫(yī)療開支和更高的生活質量，系統(tǒng)、具體地制定和實施規(guī)范化隨訪流程將是未來思考和研究的方向。

全力推進全國胸痛中心建設

方唯一教授介紹，2023 年中國胸痛中心聯(lián)盟將重點開展以下幾個方面的工作。一、加強各級協(xié)同工作機構與各級衛(wèi)生行政主管部門合作，定期向衛(wèi)生行政部門報送胸痛中心工作進展，在衛(wèi)生行政部門的指導下，高效落實胸痛中心各項工作。

二、持續(xù)提高胸痛中心認證及建設數(shù)量，根據(jù)建設及認證標準要求，開展多維度、多形式的培訓，持續(xù)提升各級醫(yī)療機構急性胸痛患者救治能力及胸痛中心建設水平。

三、加強胸痛中心再認證及常態(tài)化質控力度，在各級衛(wèi)生行政部門的指導下，持續(xù)提升胸痛中心建設質量，重點推動省級、地市級胸痛中心全面質控。

四、建立ACS 患者全程、全面管理的隨訪體系，落實《急性冠脈綜合征分級診療技術方案》要求，規(guī)范隨訪內容及流程，提供便捷隨訪工具，提升隨訪效率，減輕醫(yī)務人員工作負荷，開展ACS患者隨訪管理培訓及經驗分享，提升隨訪質量，提高患者黏性，加速實現(xiàn)從急救到二級預防，從急病急救到全程管理的延伸。

五、持續(xù)深化胸痛中心體系建設，推動分級診療落地。落實《急性冠脈綜合征分級診療技術方案》要求，明確各級衛(wèi)生醫(yī)療機構職責任務。以胸痛中心（標準版、基層版）、胸痛救治單元建設為抓手，提升各級醫(yī)療機構急性胸痛救治效率；以信息化技術為工具，實現(xiàn)上下級醫(yī)院患者信息共享，互聯(lián)互通。

六、以胸痛協(xié)同救治網絡建設為抓手，落實千縣工程要求。通過規(guī)范化胸痛中心和心電診斷中心建設及持續(xù)改進，提升縣域醫(yī)院急危重癥搶救能力，進一步改善醫(yī)療服務，確保醫(yī)療安全。同時依托心電診斷中心，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生心電圖鑒別診斷能力，提升心電判讀效率，進一步提升胸痛患者救治效率。

七、加速信息化建設，建設“智慧胸痛中心”。優(yōu)化胸痛中心單位數(shù)據(jù)采集方式，提升數(shù)據(jù)采集效率，確保數(shù)據(jù)質量，更好地指導臨床診療，造福更多患者。

八、結合《胸痛中心全域模式建設指導方案》要求，進一步明確胸痛中心全域模式工作目標、工作內容、評估指標，更好地指導各區(qū)域高效、規(guī)范開展全域模式建設，打造典型樣板，推廣成功經驗。同時，廣泛開展科普教育，提升群眾健康素養(yǎng)。延伸胸痛中心建設內涵，將多學科協(xié)作、流程優(yōu)化、分級診療、協(xié)同救治、全程管理等理念，延伸至心血管其他學科中心建設中，如心衰中心、房顫中心等，以學科中心建設為抓手，構建我國新型心血管疾病防控體系。（封面圖為中國胸痛中心聯(lián)盟副主席、復旦大學附屬華東醫(yī)院方唯一教授）