冉 艷，張運(yùn)依

（貴州省檢測(cè)技術(shù)研究應(yīng)用中心，貴州貴陽(yáng) 550014）

食物中毒屬于日常生活中十分常見的中毒性疾病，為攝入被微生物、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染過的食物所致[1]。目前臨床研究指出，食物中毒多急性起病或者是亞急性起病，類型包括細(xì)菌性食物中毒、化學(xué)性食物中毒、動(dòng)物性食物中毒、植物性食物中毒、真菌性食物中毒5種且在炎炎夏日更為多見[2]。微生物污染是誘發(fā)食物中毒的主要致病菌且種類多樣，明確具體的致病菌類型并予以針對(duì)性的治療成為降低死亡率的關(guān)鍵。選擇性平板直接分離培養(yǎng)鑒定與聚合酶鏈反應(yīng)快速檢測(cè)為微生物污染引起的食物中毒常用的檢測(cè)方法，對(duì)二者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比可以為檢驗(yàn)工作的合理選用提供指導(dǎo)，且總結(jié)主要致病菌類型以及高發(fā)季節(jié)有助于預(yù)防食物中毒的發(fā)生。本研究對(duì)此展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月——2022年12月采集到的100例微生物污染引起的食物中毒患者樣本，其中男性患者52例、女性患者48例；患者年齡：24歲～67歲，平均年齡（45.64±10.23）歲；樣本類型：糞便54例、嘔吐物35例、食物11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為食物中毒；②知曉研究方案具體內(nèi)容且同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同一例患者的重復(fù)采集樣本；②化學(xué)性食物中毒、動(dòng)物性食物中毒、植物性食物中毒、真菌性食物中毒者。

1.2 儀器與試劑

VITEK 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，法國(guó)梅里埃公司；FYL-YS-50LK恒溫孵育箱，北京福意聯(lián)醫(yī)療設(shè)備有限公司；微生物培養(yǎng)箱，天津市泰斯特儀器有限公司。

病原菌顯色平板，青島高科技工業(yè)園海博生物技術(shù)有限公司；細(xì)菌通用PCR試劑盒，上海雅吉生物科技有限公司；結(jié)晶紫染液、95%酒精，南京森貝伽生物科技有限公司。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 樣本采集與檢測(cè)

（1）樣本采集方法。在食物中毒發(fā)生后檢驗(yàn)人員迅速穿戴好防護(hù)用具，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范內(nèi)容進(jìn)行樣本采集，利用75%酒精棉球?qū)κ植窟M(jìn)行徹底的消毒或佩戴醫(yī)用無菌手套。使用的樣本采集容器均經(jīng)過高壓滅菌處理，鑷子等醫(yī)療用物在使用前置于酒精燈火焰上灼燒。樣本具體采集方法如下：①采集嘔吐物時(shí)選取沒有混入雜質(zhì)的新鮮樣本，獲得足夠樣本量后轉(zhuǎn)移至無菌容器中；②采集殘余食物時(shí)利用酒精燈灼燒過的鑷子輕輕夾取待檢測(cè)的樣本并轉(zhuǎn)移至無菌容器中；③采集糞便時(shí)收集新鮮的糞便3～5 g并轉(zhuǎn)移至干燥清潔滅菌的專用容器中，盡量在采集后1 h內(nèi)送檢。如果無法在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送檢，則將采集到的樣本置于-20 ℃冰箱中暫存待檢。

（2）樣本檢測(cè)方法。①選擇性平板直接分離培養(yǎng)鑒定。將所有待檢測(cè)樣本分別接種至副溶血性弧菌顯色平板、大腸桿菌顯色平板、沙門氏菌顯色平板、金黃色葡萄球菌顯色平板、志賀菌顯色平板、變形桿菌顯色平板、蠟樣芽孢桿菌顯色平板。置于恒溫孵育箱中37 ℃下孵育24 h。從各個(gè)顯色平板中挑選優(yōu)勢(shì)菌落并接種在微生物培養(yǎng)基（營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板）中，微生物培養(yǎng)基與致病菌類型相對(duì)應(yīng)。選取潔凈的載玻片并刻畫一個(gè)直徑1.5 cm的圓環(huán)，滴入1滴生理鹽水滅菌處理。將待檢測(cè)樣本中的菌落與生理鹽水相混勻形成混濁溶液，菌膜大小以1 cm為宜。室溫條件下自然風(fēng)干，利用火焰加熱法固定細(xì)菌，將結(jié)晶紫染液滴在涂片上，60 s后流動(dòng)自來水沖洗干凈，去除殘留的水分后加入盧戈碘液，60 s后流動(dòng)自來水沖洗干凈，去除殘留的水分。加入數(shù)滴的95%酒精并適度搖晃涂片使其均勻脫色。斜持涂片并再次滴加酒精直至酒精無色，流動(dòng)自來水沖洗干凈，去除殘余水分。加稀釋石炭酸復(fù)紅染30 s，流動(dòng)自來水沖洗并去除殘余水分。涂片中滴加香柏油并在油鏡下觀察，染色為紫色時(shí)判定為革蘭陽(yáng)性菌，紅色為革蘭陰性菌。利用VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對(duì)具體致病菌類型進(jìn)行鑒定。②聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)快速檢測(cè)。利用生理鹽水對(duì)收集到的樣本進(jìn)行處理，采用細(xì)菌通用PCR試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒內(nèi)說明書內(nèi)容執(zhí)行操作。待檢測(cè)樣本的Ct值≥34為陰性，Ct值≤30為陽(yáng)性，在30～34視為可疑樣本，重復(fù)檢測(cè)1次后Ct值＜34且擴(kuò)增曲線有明顯起峰為陽(yáng)性，反之為陰性[3]。

1.3.2 觀察指標(biāo)

（1）微生物類型及占比。微生物類型及占比包括副溶血性弧菌及占比、大腸桿菌及占比、沙門氏菌及占比、金黃色葡萄球菌及占比、志賀菌及占比、變形桿菌及占比、蠟樣芽孢桿菌及占比，占比為相應(yīng)致病菌例數(shù)/樣本總例數(shù)×100.00%。

（2）食物中毒季節(jié)分布。食物中毒季節(jié)分布包括春季及占比、夏季及占比、秋季及占比、冬季及占比，占比為相應(yīng)季節(jié)食物中毒例數(shù)/樣本總例數(shù)×100.00%。

（3）總檢出率?？倷z出率為副溶血性弧菌檢出率、大腸桿菌檢出率、沙門氏菌檢出率、金黃色葡萄球菌檢出率、志賀菌檢出率、變形桿菌檢出率、蠟樣芽孢桿菌檢出率的綜合。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 微生物類型及占比比較

100例微生物污染引起的食物中毒患者樣本中副溶血性弧菌占比顯著高于其他致病菌占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微生物污染引起的食物中毒事件中副溶血性弧菌為主要的微生物類型，見表1。

表1 微生物類型及占比比較

2.2 食物中毒季節(jié)分布比較

食物中毒季節(jié)分布中夏季最高、冬季最低，春季和秋季介于二者之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微生物污染引起的食物中毒事件夏季高發(fā)，春季和秋季次之，冬季少見，見表2。

表2 食物中毒季節(jié)分布比較

2.3 不同檢測(cè)方法的總檢出率比較

PCR快速檢測(cè)的總檢出率高于選擇性平板直接分離培養(yǎng)鑒定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢測(cè)方法的總檢出率比較

3 結(jié)論與討論

本研究圍繞100例微生物污染引起的食物中毒患者樣本展開分析后證實(shí)，副溶血性弧菌為此次食物中毒的主要致病菌，其次為大腸桿菌、沙門氏菌，蠟樣芽孢桿菌的占比最低。副溶血性弧菌屬于弧菌科革蘭氏陰性桿菌，為嗜鹽性海洋細(xì)菌，主要源于海鮮和海產(chǎn)品，也是我國(guó)沿海地區(qū)食物中毒的主要食源性致病菌[4-7]。大腸桿菌為革蘭氏陰性短桿菌，能夠產(chǎn)酸、產(chǎn)氣且進(jìn)入腸道中可以迅速、大量繁殖，多在糞便樣本中檢出。沙門氏菌為一大類形態(tài)、生化性狀、抗原構(gòu)造相似的革蘭氏陰性桿菌所組成，35～37 ℃將會(huì)快速增殖[8]。

在季節(jié)分布上夏季最高、冬季最低，春季和秋季介于二者之間，表明夏季為微生物污染引起的食物中毒的高發(fā)季節(jié)。原因在于夏季的氣溫高、濕度大，為各種致病微生物的生長(zhǎng)繁殖提供了便利的條件。同時(shí)食物在夏季時(shí)非常容易腐敗，加之蒼蠅叮爬也會(huì)造成食物污染，而人們一旦攝入被微生物污染的食物，發(fā)生食物中毒的風(fēng)險(xiǎn)隨之提高。

微生物污染引起的食物中毒檢測(cè)方法以選擇性平板直接分離培養(yǎng)鑒定、PCR快速檢測(cè)為主，在本研究中PCR快速檢測(cè)的總檢出率高于選擇性平板直接分離培養(yǎng)鑒定，表明PCR快速檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值更高。原因在于選擇性平板直接分離培養(yǎng)鑒定雖然具有操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，但漏檢率處于較高水平，此點(diǎn)對(duì)臨床治療帶來了一定的不便。PCR快速檢測(cè)使用的細(xì)菌通用PCR試劑盒已經(jīng)商品化，在質(zhì)控方面得到了有力的保障。同時(shí)檢測(cè)方法流程化、規(guī)范化，使其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性更高，但其不足在于檢測(cè)費(fèi)用較為高昂，所以在應(yīng)用中需要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)實(shí)際情況合理選用。

綜上所述，微生物污染引起的食物中毒以副溶血性弧菌最為常見且夏季高發(fā)，PCR快速檢測(cè)的結(jié)果較選擇性平板直接分離培養(yǎng)鑒定更為可靠。