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        低位型正中神經(jīng)與肌皮神經(jīng)共干伴異常骨骼肌1 例

        2023-06-07 06:53:36陶偉林苗苗黃若楠王凡焦文強(qiáng)
        關(guān)鍵詞:三角肌二頭肌橫徑

        陶偉,林苗苗,黃若楠,王凡,焦文強(qiáng)

        安徽理工大學(xué) 1.醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)教研室;2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2017 級(jí);3.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2018 級(jí),淮南 232001

        筆者在解剖一老年女性尸體時(shí)發(fā)現(xiàn):左上肢臂叢外側(cè)束在發(fā)出胸外側(cè)神經(jīng)和一細(xì)小分支至喙肱肌后,先后兩次與臂叢內(nèi)側(cè)束形成交通支后,在臂部形成一神經(jīng)干,該神經(jīng)干在臂中部分出正中神經(jīng)和肌皮神經(jīng)。此外發(fā)現(xiàn)一異常三角形薄片狀骨骼肌(圖1),該肌的底部自腋窩后壁的背闊肌,越尺神經(jīng)、肱血管和肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)共干的前面,以扁腱附著于三角肌筋膜。此種變異罕見(jiàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

        圖1 臂叢內(nèi)、外側(cè)束異常交通發(fā)出低位型正中神經(jīng)和肌皮神經(jīng)伴異常骨骼肌

        在距離臂叢外側(cè)束發(fā)出胸外側(cè)神經(jīng)1.5 cm 處,該束先分出一交通支加入臂叢內(nèi)側(cè)束,該交通支橫徑2.4 mm,斜行向內(nèi)下方走行1.1 cm 后,經(jīng)腋動(dòng)脈前方與臂叢內(nèi)側(cè)束匯合,后該內(nèi)側(cè)束在發(fā)出尺神經(jīng)后,再次發(fā)出一交通支,此交通支橫徑4.3 mm,向外下方走行3.5 cm,經(jīng)腋動(dòng)脈前方加入臂叢外側(cè)束,形成一神經(jīng)干,該干橫徑9.2 mm,依次經(jīng)肱血管內(nèi)側(cè),跨肱血管至其外側(cè),沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行2.4 cm 后分出肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng),分出點(diǎn)位于臂中部,距離肱骨大結(jié)節(jié)的垂直距離為11.8 cm。肌皮神經(jīng)橫徑4.1 mm,經(jīng)肱二頭肌深面進(jìn)入該肌與肱肌之間,走行及分支與正常無(wú)異。正中神經(jīng)橫徑6.3 mm,與肱血管伴行,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行,與正常無(wú)異。此外,在距離發(fā)出胸外側(cè)神經(jīng)3.1 cm 處,臂叢外側(cè)束發(fā)出一細(xì)小分支至喙肱肌。

        在腋窩底部,發(fā)現(xiàn)一異常骨骼肌。該肌底部起自背闊肌肌纖維間,呈冠狀位三角形,底部長(zhǎng)3.1 cm,前緣長(zhǎng)5.1 cm,后緣長(zhǎng)3.1 cm,肌腹部厚1.7 mm。經(jīng)尺神經(jīng)、肱血管和肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)共干的前面,尖端以扁腱止于三角肌筋膜。

        此例臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束兩次形成交通支后,形成肌皮神經(jīng)與正中神經(jīng)共干,在臂中部分出肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng),為低位型正中神經(jīng)。此外發(fā)現(xiàn)一異常骨骼肌,連于背闊肌與三角肌之間,了解此種變異對(duì)于臂部和腋窩周圍相關(guān)手術(shù)具有一定的臨床意義。

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