張 悅，李國利，郭 飛

1 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075000

2 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院血管腺體外科，河北 張家口 075000

人體的血管遍布全身，故血管外科的涵蓋范圍極為廣泛，其歸屬于外科學(xué)的分支學(xué)科，主要用于預(yù)防、診斷和治療除腦血管、心血管以外的外周血管疾病，主要疾病類型分為三種，包括動(dòng)脈擴(kuò)張性/缺血性疾病，靜脈倒流性/回流障礙性疾病和血管畸形等其他類型疾病[1-2]。一般情況下，需要進(jìn)行手術(shù)治療的血管外科患者會(huì)選擇全身麻醉方案，在麻醉的影響下，交感神經(jīng)興奮度明顯提升。麻醉產(chǎn)生的影響無法在短時(shí)間內(nèi)完全消失，具體表現(xiàn)為機(jī)體興奮度異常容易引發(fā)不良麻醉事件，麻醉蘇醒期容易發(fā)生惡心嘔吐、血壓異常、心動(dòng)過速及寒顫等并發(fā)癥[3-4]，特別是血壓異常和心動(dòng)過速，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)的情緒。躁動(dòng)屬于術(shù)后較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，歸為意識(shí)障礙，會(huì)引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)異常波動(dòng)，從而提高不良事件的發(fā)生率；此外，躁動(dòng)導(dǎo)致的氣管痙攣會(huì)明顯提高誤吸的發(fā)生率[5-6]。提升麻醉蘇醒階段護(hù)理工作質(zhì)量，降低躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。麻醉恢復(fù)室是對(duì)麻醉后患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，直至患者生命指征恢復(fù)穩(wěn)定的場所，一般情況下，麻醉醫(yī)師及護(hù)士對(duì)患者給予針對(duì)性管理，便于對(duì)異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理，確?；颊呱踩⒈M快蘇醒[7]。強(qiáng)化麻醉恢復(fù)室控制措施對(duì)于促進(jìn)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)具有積極作用[8]。鑒于此，本研究觀察了強(qiáng)化麻醉恢復(fù)室控制措施對(duì)血管外科手術(shù)患者蘇醒期麻醉恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2021年12月于河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院接受血管外科手術(shù)治療的100例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)術(shù)前綜合檢查確診且符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；（2）實(shí)施全身麻醉；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)或器官嚴(yán)重疾病；（2）存在手術(shù)或麻醉禁忌證；（3）存在認(rèn)知、溝通障礙，精神狀態(tài)異常。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入100例患者，根據(jù)麻醉恢復(fù)室干預(yù)措施不同分為觀察組（于麻醉恢復(fù)階段輔以強(qiáng)化麻醉恢復(fù)室控制措施）和對(duì)照組（于麻醉恢復(fù)階段輔以傳統(tǒng)麻醉恢復(fù)室干預(yù)措施），每組50例。觀察組中，男性26例，女性24例；年齡23~65歲，平均（58.64±3.78）歲；疾病類型：頸動(dòng)脈狹窄18例，動(dòng)脈瘤14例，下肢靜脈曲張10例，下肢深靜脈血栓8例。對(duì)照組中，男性28例，女性22例；年齡24~65歲，平均（59.11±4.02）歲；疾病類型：頸動(dòng)脈狹窄16例，動(dòng)脈瘤15例，下肢靜脈曲張9例，下肢深靜脈血栓10例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者術(shù)中均規(guī)范麻醉，并進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測，輔助手術(shù)順利開展。

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)麻醉恢復(fù)室干預(yù)措施，具體如下：動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的生命體征、并發(fā)癥發(fā)生情況，并給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，必要時(shí)輔以束縛措施，定期喚醒患者，了解患者的蘇醒狀態(tài)，對(duì)意識(shí)清醒的患者給予心理支持。

觀察組患者采取強(qiáng)化麻醉恢復(fù)室控制措施，具體如下：（1）組建強(qiáng)化干預(yù)小組，組長為麻醉科的科長，組員均為高年資且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員。小組成員均接受專項(xiàng)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)患者蘇醒指征的掌握情況，明確并發(fā)癥指征及處理措施，在掌握理論知識(shí)的同時(shí)還需要重視實(shí)際操作能力，同時(shí)重視提升服務(wù)意識(shí)、工作靈活度及法律意識(shí)。（2）高效交接，核對(duì)信息并確保監(jiān)測和管理工作完善，手術(shù)醫(yī)師交代病情并說明安置詳情。換班時(shí)觀察人員需要詳細(xì)進(jìn)行交接，明確掌握患者情況和干預(yù)重點(diǎn)。清查觀察室內(nèi)的物品，確保儀器、工具均可用，便于及時(shí)進(jìn)行搶救。（3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測并記錄患者的生命體征和液體出入量，并給予體位干預(yù)措施，將頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生嘔吐、誤吸的情況。對(duì)符合拔管指征的患者及時(shí)拔管，減少對(duì)機(jī)體造成的刺激。對(duì)麻醉維持時(shí)間長的患者加強(qiáng)束縛及保護(hù)，確?；颊弑３质孢m體位，避免皮膚發(fā)生損傷。加強(qiáng)保溫干預(yù)，避免低體溫影響機(jī)體恢復(fù)而引發(fā)寒顫和躁動(dòng)。對(duì)于發(fā)生低血壓、心律失常、冠狀動(dòng)脈閉塞、迷走神經(jīng)反射和局部血腫的患者，需要進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范的處理。加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、面色和意識(shí)反應(yīng)的觀察，判斷患者是否具備脫離觀察的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)蘇醒的患者進(jìn)行語言干預(yù)和心理疏導(dǎo)，確保其情緒穩(wěn)定，告知手術(shù)順利，觀察意識(shí)恢復(fù)且無明顯異常后可送回病室。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者蘇醒期指標(biāo)（呼之睜眼、呼之握拳、拔管及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間）、不同時(shí)間（麻醉前、蘇醒期）的生命體征[血壓（收縮壓、舒張壓）、心率]（多次測定取平均值）、蘇醒恢復(fù)階段并發(fā)癥（躁動(dòng)、惡心嘔吐、血壓異常、寒顫）發(fā)生情況以及躁動(dòng)程度。躁動(dòng)程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]：無明顯躁動(dòng)，安靜且無明顯躁動(dòng)計(jì)0分；可安撫躁動(dòng)，給予刺激操作時(shí)，偶見肢體躁動(dòng)，但安撫后可改善計(jì)1分；明顯躁動(dòng)，外界未影響仍發(fā)生躁動(dòng)，可能發(fā)生非計(jì)劃性拔管，需要密切關(guān)注并強(qiáng)化制動(dòng)計(jì)2分；嚴(yán)重躁動(dòng)，發(fā)生劇烈躁動(dòng)，通過床旁監(jiān)護(hù)方可實(shí)現(xiàn)良好控制計(jì)3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒期指標(biāo)的比較

蘇醒期，觀察組患者的呼之睜眼、呼之握拳、拔管及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者蘇醒期指標(biāo)的比較（min，±s）

表1 兩組患者蘇醒期指標(biāo)的比較（min，±s）

組別呼之睜眼時(shí)間呼之握拳時(shí)間拔管時(shí)間恢復(fù)自主呼吸時(shí)間觀察組（n=50）8.69±1.737.72±1.8713.90±1.6814.41±1.78對(duì)照組（n=50）10.05±2.189.18±2.2716.23±1.8516.50±2.11 t值3.4553.5106.5935.354 P值0.0010.001<0.01<0.01

2.2 心率、血壓的比較

麻醉前，兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；蘇醒期，兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓均高于本組麻醉前，且觀察組患者的心率、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 不同時(shí)間兩組患者心率、血壓的比較（±s）

表2 不同時(shí)間兩組患者心率、血壓的比較（±s）

注：與本組麻醉前比較，aP<0.05；與對(duì)照組蘇醒期比較，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

指標(biāo)時(shí)間觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）心率（次/分鐘）麻醉前71.6±8.872.2±8.1蘇醒期 75.8±8.7a b 87.2±8.3a舒張壓（mmHg）麻醉前81.7±8.982.1±8.5蘇醒期 84.4±10.0a b 92.9±9.3a收縮壓（mmHg）麻醉前131.1±14.9132.2±13.2蘇醒期 134.3±14.2a b 148.7±14.3a

2.3 蘇醒恢復(fù)階段并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者麻醉恢復(fù)階段的并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%（18/50），高于觀察組患者的16.00%（8/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.198，P﹤0.05）。（表3）

表3 兩組患者麻醉恢復(fù)階段并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 蘇醒期躁動(dòng)程度的比較

蘇醒期，觀察組患者的嚴(yán)重躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，無明顯躁動(dòng)的發(fā)生率高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263、1.336，P﹤0.05）；觀察組患者的躁動(dòng)總發(fā)生率為10.0%（5/50），低于對(duì)照組患者的26.0%（13/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.336，P﹤0.05）；兩組患者可安撫躁動(dòng)、明顯躁動(dòng)的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。（表4）

表4 蘇醒期兩組患者的躁動(dòng)程度[n（%）]

3 討論

血管外科是針對(duì)人體外周血管疾?。ǔ诵呐K和腦部血管疾病）進(jìn)行診斷和治療的學(xué)科，從廣義層面來講，對(duì)于所有類型血管疾病，若常規(guī)治療手段無效，一般情況下均能夠借助血管外科手術(shù)進(jìn)行治療[9-10]。麻醉是手術(shù)開展的必要基礎(chǔ)，其通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)來進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，避免造成術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)異常，影響手術(shù)效果和患者的治療安全性[11]。目前，血管外科手術(shù)在臨床中的應(yīng)用廣泛，由于手術(shù)的有創(chuàng)性和刺激性，患者通常會(huì)選擇采取全身麻醉的方案，而麻醉藥物會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的影響[12-13]。患者術(shù)后順利度過麻醉階段不僅能夠提高治療安全性，還能夠提高手術(shù)室周轉(zhuǎn)速度，從而提高手術(shù)室的利用有效性，確保醫(yī)療工作良性開展[14]。

由于不同體質(zhì)的患者對(duì)手術(shù)麻醉藥物的耐受能力存在一定的差異，因此，若患者的全身肌肉功能沒有恢復(fù)至正常，則可能引發(fā)躁動(dòng)、蘇醒延遲、惡心嘔吐等麻醉反應(yīng)，從而影響總體治療效果[15-16]。鑒于此，在麻醉室內(nèi)恢復(fù)階段，加強(qiáng)麻醉恢復(fù)室控制工作對(duì)于保證手術(shù)整體效果和安全性具有積極的作用。

在常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上強(qiáng)化麻醉恢復(fù)室控制措施，具有如下優(yōu)點(diǎn)：在護(hù)理人員考核及選擇方面的要求更為嚴(yán)格，重視強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)能力和服務(wù)主動(dòng)性，促進(jìn)環(huán)境、物品、藥品等方面工作完善，能夠確保麻醉恢復(fù)室建立規(guī)范且有序的工作模式，確保各個(gè)環(huán)節(jié)有序開展，促進(jìn)患者盡快蘇醒，保證其生命安全及舒適度[17]；特別重視高效交接，交接時(shí)能夠確保詳細(xì)說明具體情況，保證工作的整體性和延續(xù)性，進(jìn)而形成高效的良好合作模式，盡量彌補(bǔ)人為因素和工作流程存在的缺陷，從而提高工作效率[18]。有研究證實(shí)，強(qiáng)化控制管理方案能夠提高干預(yù)的有效性，進(jìn)而盡量縮短患者蘇醒時(shí)間，減少麻醉對(duì)機(jī)體造成的影響。護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，若患者具備拔管指征，則盡早拔管，從而提高患者的機(jī)體舒適度，減少相關(guān)刺激源，確保心率和血壓保持在良好狀態(tài)，這對(duì)于控制術(shù)后麻醉恢復(fù)階段相關(guān)并發(fā)癥，特別是躁動(dòng)的發(fā)生具有積極作用[19-20]。本研究證實(shí)，強(qiáng)化麻醉恢復(fù)室控制措施的實(shí)施不僅能夠提高整體干預(yù)效果，進(jìn)而縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，還能夠促進(jìn)盡快拔管，減少對(duì)患者血壓和心率的影響，提高麻醉恢復(fù)階段的安全性，應(yīng)用價(jià)值較高，提示與傳統(tǒng)麻醉恢復(fù)干預(yù)措施相比，其能夠提升干預(yù)的全面性和有效性，保證干預(yù)效果及安全性。

綜上所述，強(qiáng)化麻醉恢復(fù)室控制措施在提高血管外科手術(shù)患者蘇醒期恢復(fù)效果及安全性方面具有積極的作用，可鞏固手術(shù)效果，值得臨床重視及運(yùn)用。