魏建筑，譚玉林，張 陽，謝 波，袁 牧，楊培培，錢景瑜，祝子祎

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入科，安徽 蚌埠 233004

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床中并不少見，流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，其主要發(fā)生于20歲以后，常見于40~60歲人群，成年人群中的患病率為3%~5%，且女性多于男性[1-4]。研究顯示，20%~30%的患者有兩個(gè)以上顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[5]，其主要臨床表現(xiàn)是頭痛以及破裂后顱內(nèi)血腫導(dǎo)致的一系列癥狀和體征，動(dòng)脈瘤破裂可迅速導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦組織水腫，若不積極進(jìn)行救治，可導(dǎo)致患者死亡[6]。既往顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療主要是開顱夾閉和清除血腫，隨著神經(jīng)介入治療技術(shù)的進(jìn)步，目前大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都可以獲得有效的介入治療[7-8]。介入治療主要是通過栓塞來閉合動(dòng)脈瘤，部分患者可以植入支架來進(jìn)行輔助治療[9]。介入治療具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，但其術(shù)后在一定時(shí)間內(nèi)的復(fù)發(fā)率較高[10-12]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后復(fù)發(fā)指影像學(xué)復(fù)查時(shí)動(dòng)脈瘤顯影體積較術(shù)后即刻顯影增大，臨床研究中也有將動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后再出血?dú)w入動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的范疇[13]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后復(fù)發(fā)與隨訪觀察的時(shí)間有關(guān)，時(shí)間越長，復(fù)發(fā)率越高[14]。因此，在術(shù)前識別術(shù)后可能復(fù)發(fā)的高?；颊?，具有重要的臨床意義，有利于治療方案的決策和隨訪期間的監(jiān)測。本研究旨在進(jìn)一步分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)相關(guān)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年12月至2021年12月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受介入治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；首次治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；術(shù)后1年復(fù)查顱內(nèi)血管造影；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期間外傷導(dǎo)致介入治療部位出血；合并顱內(nèi)其他腫瘤；合并風(fēng)濕免疫性疾??；隨訪期間因藥物導(dǎo)致的顱內(nèi)出血；妊娠期女性。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入99例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，按照術(shù)后1年內(nèi)動(dòng)脈瘤是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組（n=21）和對照組（n=78）。

1.2 數(shù)據(jù)收集

收集兩組患者介入治療前的基本信息，包括年齡、性別、基礎(chǔ)病史；治療前體格檢查結(jié)果，包括血壓、體重指數(shù)等；血液化驗(yàn)結(jié)果，包括血常規(guī)、血脂血糖、肝功能、腎功能等；術(shù)中造影檢查結(jié)果，包括動(dòng)脈瘤部位、瘤頸情況、與動(dòng)脈關(guān)系、瘤體大小、是否破裂等；介入治療相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、是否使用支架、即刻栓塞結(jié)果等；術(shù)后1年隨訪影像學(xué)復(fù)查結(jié)果。分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸模型分析與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)有關(guān)的危險(xiǎn)因素。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)影響因素的單因素分析

復(fù)發(fā)組患者糖尿病、動(dòng)脈瘤直徑﹥10 mm、動(dòng)脈瘤破裂、未使用支架比例均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)影響因素的單因素分析

2.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)影響因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的糖尿病、動(dòng)脈瘤直徑、動(dòng)脈瘤破裂情況、支架使用情況作為自變量，是否復(fù)發(fā)作為因變量（否=0，是=1），納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，糖尿病、大型動(dòng)脈瘤、術(shù)前動(dòng)脈瘤破裂、未使用支架輔助栓塞均是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P﹤0.05）。（表2）

表2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)影響因素的多因素分析

3 討論

介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是通過植入彈簧圈栓塞，部分患者采用支架植入進(jìn)行輔助治療，由于植入物無法完全閉塞動(dòng)脈瘤，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1年隨訪期間的影像學(xué)復(fù)發(fā)率高達(dá)21.2%（21/99），糖尿病、大型動(dòng)脈瘤、術(shù)前動(dòng)脈瘤破裂、未使用支架輔助栓塞均是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中，糖尿病、大型動(dòng)脈瘤、術(shù)前動(dòng)脈瘤破裂屬于不可控因素，未使用支架輔助栓塞屬于可修正因素，提示臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)評估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，積極考慮使用支架輔助栓塞。

不同研究的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后復(fù)發(fā)率差異較大。王弛等[16]統(tǒng)計(jì)了441例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者血管內(nèi)栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，結(jié)果顯示，66例動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.0%，隨訪時(shí)間為（9±7）個(gè)月，但血管造影復(fù)查時(shí)間是術(shù)后6個(gè)月，因此，該研究主要觀察的是術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。付徐偉等[17]于術(shù)后6、12個(gè)月分別對患者進(jìn)行了血管造影復(fù)查，結(jié)果顯示，75患者中6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.0%，但該研究中未明確是否納入了未成年患者。林發(fā)牧等[18]觀察了血管內(nèi)介入治療周圍型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效及其復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示，63例患者中7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.1%。盛斌等[19]分析了后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，結(jié)果顯示，74例動(dòng)脈瘤患者治療后18例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24.3%。蔣業(yè)清等[20]分析了未破裂床突旁動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，89例患者中14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.7%。肖慶等[21]分析了經(jīng)血管內(nèi)介入治療的82例顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者的預(yù)后及復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)6例，但該研究未提供隨訪時(shí)間。早期研究中，血管內(nèi)介入治療后動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率較高，Raymond等[22]在一項(xiàng)長期隨訪的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)瘤頸寬度超過4 mm時(shí)其復(fù)發(fā)率可達(dá)52.3%。

上述研究也深入分析了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。王弛等[16]的研究結(jié)果顯示，大型或巨大型動(dòng)脈瘤、非支架輔助栓塞、術(shù)后即刻栓塞不全與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)。付徐偉等[17]的研究結(jié)果顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈血管內(nèi)栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)率與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞程度、動(dòng)脈瘤直徑、栓塞材料相關(guān)。李立群和胡勁松[23]的研究結(jié)果顯示，血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與非支架栓塞、動(dòng)脈瘤體積大及栓塞致密程度有關(guān)。上述研究結(jié)果均與本研究結(jié)果相似，另外，本研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病也可增加動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可能與糖尿病血管病變有關(guān)。

綜上所述，糖尿病、大型動(dòng)脈瘤、術(shù)前動(dòng)脈瘤破裂、未使用支架輔助栓塞均是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，為臨床醫(yī)師對患者病情的初步風(fēng)險(xiǎn)評估提供參考，從而優(yōu)化治療方案，并對高危的患者做好嚴(yán)密監(jiān)測。