張秋霞 張 影 張雅文 郭肖瑤 程宏發(fā) 王含譽

(首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院中醫(yī)臨床基礎學學系 中醫(yī)絡病研究北京市重點實驗室, 北京 100069)

慢性糜爛性胃炎(chronic erosive gastritis,CEG)又稱疣狀胃炎或者痘疹樣胃炎,是由多種致病因素引起的胃黏膜屏障受損,糜爛深度在1 mm以內,未達到肌層的一種特殊類型胃炎,與幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,HP)感染、服用非甾體消炎藥、飲酒等密切相關,在慢性胃炎中所占比例高達42.3%[1]。西醫(yī)多采用殺滅HP、抑酸治療CEG,但易出現(xiàn)抗生素耐藥及長期抑酸藥物引起的不良反應[2]。CEG是中醫(yī)的優(yōu)勢病種,本文利用中國中醫(yī)科學院研發(fā)的“古今醫(yī)案云平臺”探析CEG的中醫(yī)常見癥狀-證候-用藥之間的關聯(lián)規(guī)律,探究CEG中醫(yī)藥辨治規(guī)律,為CEG臨床診治提供可借鑒的思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索

通過計算機檢索中國知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫知識服務平臺(Wanfang Database)和維普中文期刊數(shù)據(jù)服務平臺(Chongqing VIP Information Company Limited,VIP)中關于CEG的臨床研究文獻,檢索時間為建庫至2022年6月1日。以“糜爛性胃炎”or“疣狀胃炎”or“痘疹樣胃炎”和“證型”or“辨證”or“證”or“證素”為主題詞進行檢索,共得到207例病案。

1.2 納入標準

①以CEG(或慢性胃炎伴糜爛、疣狀胃炎、痘疹狀胃炎)為主要診斷;②中醫(yī)藥或中西醫(yī)結合治療為主;③有明確的中醫(yī)證型;④同一研究以不同角度發(fā)表的文章,只選擇其中1篇。

1.3 排除標準

①綜述、會議論文、基礎研究等文獻;②未明確證型的文獻;③處方重復的文獻;④有其他較嚴重并發(fā)癥的文獻。

1.4 資料處理

對名稱略有差異但含義相同的證型參考《中醫(yī)臨床診療術語》[3]及《中醫(yī)診斷學》[4]進行統(tǒng)一規(guī)范;對證型的拆分和證素的提取參考相關文獻資料,根據(jù)證型的含義分解為證素,例如氣陰兩虛證可分解為病性證素氣虛和陰虛;濕熱蘊脾證可分解為病位證素脾和病性證素濕、熱。參考2020 年版《中華人民共和國藥典》[5]和全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中藥學》[6]對方劑中涉及的藥名藥性進行規(guī)范化處理,如將“清半夏”、“法半夏”統(tǒng)一規(guī)范為“半夏”,將“三七粉”、“田七”統(tǒng)一規(guī)范為“三七”,將“炙甘草”、“生甘草”統(tǒng)一規(guī)范為“甘草”等。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

所有納入文獻按篇名、作者、證型、癥狀、四診錄入 Excel,建立數(shù)據(jù)文件,將 Excel數(shù)據(jù)導入古今醫(yī)案云平臺(V2.1),選用醫(yī)案標準化模塊進行標準化處理,最終將標準化后的數(shù)據(jù)加入分析池進行數(shù)據(jù)分析處理。

2 結果

2.1 CEG的癥狀

對CEG的癥狀進行提取分析,共提取854個癥狀,經(jīng)過規(guī)范化處理后,得出高頻出現(xiàn)的癥狀依次為噯氣>口苦>納差>口干>乏力>反酸>納可>大便稀溏>胃脘疼痛>燒心。詳見表1。

表1 CEG的中醫(yī)癥狀統(tǒng)計分析Tab.1 Statistical analysis of the TCM symptoms of CEG n(%)

2.2 CEG的舌象

對CEG出現(xiàn)的舌象進行提取,經(jīng)過規(guī)范化處理后,共提取舌象79個,包括舌質27個、舌苔52個,出現(xiàn)頻次最多的舌質紅、舌苔黃膩,出現(xiàn)頻次前十位的舌象統(tǒng)計分布詳見表2、3。

表2 CEG的舌質統(tǒng)計分析Tab.2 Statistical analysis of tongue body in CEG n(%)

表3 CEG的舌苔統(tǒng)計分析Tab.3 Statistical analysis of tongue coating in CEG n(%)

2.3 CEG的脈象

對CEG出現(xiàn)的脈象進行提取,共提取脈象49個,高頻脈象依次為弦細脈>弦脈>弦滑脈>細脈>滑數(shù)脈>滑脈>細數(shù)脈>沉弦脈>弦數(shù)脈>細弱脈,其中以弦脈出現(xiàn)次數(shù)較多。詳見表4。

表4 CEG的脈象統(tǒng)計分析Tab.4 Statistical analysis of pulse manifestation in CEG n(%)

2.4 CEG的證型

納入文獻中共獲取已標準化的證型51個,高頻證型依次為脾胃濕熱證>脾胃氣虛證>肝胃不和證>胃陰虛證>脾胃陽虛證>氣滯血瘀證>肝郁脾虛證>寒熱錯雜證>胃熱津傷證>瘀血阻絡證。詳見表5。

表5 CEG的中醫(yī)證型統(tǒng)計分析Tab.5 Statistical analysis of TCM syndrome in CEG n(%)

2.5 CEG的證素

對 CEG進行證素提取,經(jīng)過規(guī)范化處理后,共提取證素28個,包括病位證素9個和病性證素19個,高頻病性證素依次為熱>濕>氣虛>氣滯;高頻病位證素依次為胃>脾>肝>腎,證素結果分析與證型分析結果一致,病位多在脾胃,病性多為濕熱。詳見表6。

表6 CEG的證素統(tǒng)計分析Tab.6 Statistical analysis of TCM pattern in CEG n(%)

2.6 CEG的中醫(yī)癥狀-證型關聯(lián)分析

為了探尋證候與癥狀之間的聯(lián)系,將二者進行關聯(lián)分析。選擇置信度為0.1,支持度為0.02,共篩選出23組證候和癥狀的關聯(lián)結果,證型-癥狀的聯(lián)系關聯(lián)度較高的為脾胃濕熱證-噯氣、胃陰虛證-口干,肝胃不和證-納差、胃陰虛證-口苦,關聯(lián)分析圖和頻次前十的結果分布見圖1和表7。

圖1 CEG的中醫(yī)癥狀-證型的關聯(lián)分析Fig.1 Correlation analysis of TCM clinical symptoms-syndromes of CEG

表7 CEG的癥狀-證型關聯(lián)分析Tab.7 Correlation analysis of TCM clinical symptoms-syndromes of CEG

2.7 CEG的中醫(yī)癥狀-證型社團分析

脾胃濕熱證,與其同為一個社群的癥狀有口苦口黏、噯氣納呆、面垢、大便黏膩不爽、舌紅苔黃、脈滑數(shù)等;與脾胃氣虛證關系十分緊密的癥狀有胃脘隱痛、食少便溏、喜嘆氣等;肝胃不和證則與噯氣反酸、口臭、腹痛腹瀉、脅肋掣痛等癥狀密切相關;胃陰虛證與口干舌燥、反酸嘈雜、時有盜汗等癥狀的關系十分密切;證型脾胃陽虛與大便稀溏、食冷加重,納差神疲、畏寒等癥狀屬于一個“社群”。其他社團聯(lián)系詳見圖2。

圖2 CEG癥狀-證候社團分析Fig.2 Community analysis of TCM symptom-syndromes of CEGCEG:chronic erosive gastritis;TCM:traditional Chinese medicine.

2.8 CEG的中醫(yī)證型-用藥社團分析

脾胃濕熱證與半邊蓮、黃連、黃芩等中藥屬于一個“社群”;與脾胃氣虛證關系密切的證型為肝郁氣滯證,與其同為一個社群的中藥有白術、黨參、木香、厚樸、甘草、柴胡等;與肝胃不和證關系十分緊密的證型為脾虛氣滯證,與其關系密切的中藥有陳皮、郁金、枳實、砂仁、柴胡、半夏等;胃陰虛證則與陰虛內熱證、肝胃陰虛證密切相關,與其相關聯(lián)的中藥為天花粉、白芍、玉竹、北沙參、麥冬等;脾胃陽虛證與桂枝、吳茱萸、生姜、高良姜等中藥的關系十分密切。其他社團聯(lián)系詳見圖3。

圖3 CEG證候-用藥社團分析Fig.3 Community analysis of TCM syndrome-medication of CEGCEG:chronic erosive gastritis;TCM:traditional Chinese medicine.

3 討論

CEG是一種內鏡下呈扁平疣狀隆起,中央臍樣凹陷糜爛的胃黏膜病變[7]。發(fā)病機制主要是胃黏膜屏障和損傷因子失衡及HP感染,為消化科常見病、多發(fā)病,近年來隨著飲食方式的改變及生活壓力的增加,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴重影響患者的生活質量。 CEG的西醫(yī)治療以抑酸、保護胃黏膜及根除HP為主,治療效果不佳且有一定的不良反應。中醫(yī)對于 CEG有獨特的認識和治療優(yōu)勢,本文利用中國中醫(yī)科學院研發(fā)的“古今醫(yī)案云平臺”對207例 CEG的病案進行數(shù)據(jù)挖掘整理,對此病的常見癥狀、中醫(yī)證候分布規(guī)律、證素特點等進行分析,探求從癥狀到證候,從證候到用藥的辨證論治規(guī)律,與運用數(shù)據(jù)挖掘技術分析CEG的用藥規(guī)律的研究相比,更加全面系統(tǒng)地反映中醫(yī)診治 CEG的辨證論治規(guī)律,拓展更強的臨床運用價值。

本研究發(fā)現(xiàn) CEG以噯氣、口苦、納差、口干、乏力為其主要癥狀,舌紅、苔黃膩為主要舌象,弦細脈為主要脈象,與以往研究[8]報道糜爛性胃炎以非特異性消化不良為主要癥狀的結果相一致,也與本研究癥候分析結果相符,可為臨床診斷提供依據(jù)。癥狀是證型的體現(xiàn),證型為癥狀的總結。辨證論治是中醫(yī)理論體系的核心與精髓,探析疾病的證型分布規(guī)律有助于提升辨證論治的主動性、預見性和針對性,提高中醫(yī)藥治療疾病的有效率[9]。 CEG的證型分布規(guī)律患者的年齡、是否有HP感染等因素有關。中青年患者或HP陽性的糜爛性胃炎病例以脾胃濕熱證為主;老年患者或HP陰性糜爛性胃炎病例以脾胃虛弱證為主[10]。研究[11]顯示 CEG常見臨床證型依次為:脾胃濕熱>肝胃不和>脾虛氣滯>痰濕內結>寒熱錯雜。本研究結果顯示 CEG的證候分布規(guī)律為脾胃濕熱>脾胃氣虛>肝胃不和>胃陰不足?，F(xiàn)代人嗜食辛辣和肥甘厚膩,損傷脾胃,濕熱內生;過食生冷則損傷脾胃,造成脾胃氣虛等癥狀;當今社會生活壓力較大,人體無法調節(jié)長期的精神壓力,肝失疏泄,氣機郁結而橫逆犯胃,出現(xiàn)肝胃不和癥狀;氣郁化火,傷及胃陰,出現(xiàn)胃陰不足的癥狀。相關研究[12]提出脾胃虛弱為糜爛性胃炎發(fā)病之本,濕熱內蘊為發(fā)病之標,治療以清熱解毒燥濕為治標之法、健脾益氣為治本之法[13]。

中醫(yī)診治疾病強調理法方藥環(huán)環(huán)相扣,渾然一體。辨證的落腳點在于臨床的處方用藥,治療 CEG應根據(jù)臨床癥狀,進行辨證分型,在此基礎上,進行針對性的遣方用藥,才能取效最佳。為此本文創(chuàng)新性地研究 CEG的癥狀與證候,證候到用藥的社團規(guī)律。相同顏色或相同的 Cluster ID 屬于同一個“社群”,它們之間的聯(lián)系非常緊密。結果表明口苦口黏、噯氣納呆、面垢、大便黏膩不爽、舌紅苔黃、脈滑數(shù)等癥狀與脾胃濕熱證候關系較為緊密,使用半邊蓮、黃連、黃芩等中藥清熱燥濕,瀉火解毒;脾胃氣虛證可見胃脘隱痛、食少便溏、喜嘆氣等癥狀,用以黨參、白術、甘草補氣健脾,木香理氣和胃;肝胃不和證的典型癥狀為噯氣反酸、口臭、腹痛腹瀉、脅肋掣痛等癥狀,使用陳皮、郁金、枳實、砂仁、柴胡、半夏等中藥疏肝和胃,行氣燥濕;口干舌燥、反酸嘈雜、時有盜汗等癥狀為胃陰虛證的主要癥狀,用以天花粉、白芍、玉竹、北沙參、麥冬等中藥斂陰和胃,益胃生津。此研究結果為 CEG的診治提供了重要的思路。

本文因搜集到的有關 CEG的醫(yī)案數(shù)量有限,沒有進行年齡分層和年代分層分析。中藥炮制方法不同也影響臨床的最終療效,由于樣本數(shù)量的限制,為避免統(tǒng)計結果的偏移過大,本文參考相關文獻[14]后,統(tǒng)一規(guī)范了相關中藥名稱。如果后續(xù)有更多的樣本量,可按照中藥不同炮制方法的名稱進行統(tǒng)計分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻聲明張秋霞:提出研究思路,設計研究方案,總體把關,審定論文;張影:采集、清洗和分析數(shù)據(jù);張秋霞、王含譽、張影:撰寫論文;郭肖瑤、張雅文、程宏發(fā):修改論文,審閱文章知識性內容。