文/本刊記者 郭瀟雅

堅持創(chuàng)新發(fā)展，不走老路，做別人沒有做過的事情，是廣東省第二人民醫(yī)院胸壁外科專業(yè)成功的秘訣。

2023年2月9日上午，廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“廣東省二醫(yī)”）胸壁外科研究院、胸壁疾病診療中心在廣州成立。這是全球第一家胸壁外科?？漆t(yī)院，也是全球規(guī)模最大、最專業(yè)的胸壁疾病治療中心，將建設(shè)成國際一流的胸壁疾病診療中心。

廣東省第二人民醫(yī)院黨委書記田軍章在成立儀式上說道，經(jīng)過全院各學(xué)科專家的共同努力，醫(yī)院多個學(xué)科達(dá)到了國內(nèi)甚至國際先進(jìn)水平。其中，胸壁外科最早誕生于廣東省二醫(yī)，成長于廣東省二醫(yī)，是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展中的一張重要名片。胸壁外科研究院的成立，將使該學(xué)科跑出發(fā)展“加速度”，助力高水平醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，并為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)了解，廣東省二醫(yī)有兩個院區(qū)，醫(yī)院本部位于琶洲院區(qū)，另一個院區(qū)為民航院區(qū)。民航院區(qū)的前身為南方航空公司下屬的廣州民航醫(yī)院，3年前企業(yè)醫(yī)院改制后，民航醫(yī)院劃歸廣東省二醫(yī)。此次成立的胸壁外科?？漆t(yī)院位于民航院區(qū)，包括胸壁外科研究所和臨床科室兩部分，是一個集臨床、科研、教學(xué)為一體的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

中國胸壁外科創(chuàng)始人、中國胸壁外科聯(lián)盟主席、廣東省第二人民醫(yī)院民航院區(qū)（胸壁外科研究院、胸壁疾病診療中心）院長王文林教授在成立儀式上感慨萬千：“放眼全球醫(yī)療界，以整個院區(qū)的規(guī)模建立?？漆t(yī)院還是十分少見的。從2008年首次提出胸壁外科的概念，到15年后的今天?？漆t(yī)院建立，標(biāo)志著胸壁外科這個新興的學(xué)科終于有了強大的載體。”

發(fā)軔于同行“內(nèi)卷”

胸壁外科的發(fā)展根源在于傳統(tǒng)胸外科所面臨的瓶頸，這也是任何一個臨床專業(yè)發(fā)展到一定階段后必然的趨勢。王文林告訴記者，近年來，國內(nèi)外胸外科醫(yī)生的工作“內(nèi)卷”越來越嚴(yán)重，幾乎所有人都將目光集中于胸腔內(nèi)疾病的治療，這不是一個合理的現(xiàn)象。

2008年前后，還在廣州某大醫(yī)院工作的王文林敏銳地發(fā)現(xiàn)，盡管如今有大量的肺結(jié)節(jié)手術(shù)病例，胸外科醫(yī)生似乎從此不再為沒有手術(shù)做而擔(dān)憂，但當(dāng)種種非手術(shù)的手段可以治療小結(jié)節(jié)之后，胸外科醫(yī)生必將再次面臨手術(shù)有限的局面。因此，王文林一直在呼吁，希望有更多的胸外科醫(yī)生能夠覺悟，把目光從狹小的胸腔鏡視野中移出來，看一下患者的胸壁。

然而，盡管在王文林的呼吁下，國內(nèi)不少著名專家學(xué)者對于胸壁外科前景產(chǎn)生了一定的共識，但一線的臨床醫(yī)生似乎并不買賬，根本原因就是無法抵擋小結(jié)節(jié)手術(shù)的誘惑。

“當(dāng)然，提出胸壁外科這個概念，也有一定的私心。”王文林坦言，一方面是想通過建立胸壁外科，改變過度醫(yī)療的現(xiàn)狀；另一方面，也想找一個科室建設(shè)的捷徑?！叭绻恳环N疾病都占用太多醫(yī)療資源，那就將缺少科室特色?！蓖跷牧窒朊闇?zhǔn)競爭并不激烈的胸壁外科這個小病種，以建立亞?？茷榍腥朦c做大做強，但并未受到當(dāng)時工作單位領(lǐng)導(dǎo)的重視。于是在2009年，王文林調(diào)入廣東省二醫(yī)，擔(dān)任心胸外科科室主任。

此時有了好的平臺，理論上更適合做胸壁外科的創(chuàng)建工作。但是，由于當(dāng)時廣東省二醫(yī)心胸外科水平亟須提高，因此王文林不得不將工作重心放在心臟手術(shù)上。不過在此期間，他從來沒有放棄發(fā)展胸壁外科的念頭。

廣東省第二人民醫(yī)院胸壁外科研究院共設(shè)亞專業(yè)

包括胸壁畸形外科胸壁腫瘤外科胸壁缺損外科胸壁創(chuàng)傷外科等

將構(gòu)建強大的、成熟的胸壁外科學(xué)科群

2018 年5 月9 日，廣東省二醫(yī)胸壁外科掛牌。

念念不忘，必有回響。2012年底，醫(yī)院對學(xué)科架構(gòu)作出重大調(diào)整，心臟手術(shù)從王文林的科室正式剝離，這樣的變化為科室建設(shè)提出了新課題，也正好給了王文林實現(xiàn)原有計劃的機會。從2013年開始，王文林帶領(lǐng)團(tuán)隊全力以赴對胸壁外科技術(shù)開展攻關(guān)，首先便是針對“漏斗胸”研發(fā)新技術(shù)，取得了不錯的成績。兩年來，診療范圍逐步擴大到雞胸、扁平胸、桶狀胸等。隨著名氣的增加，全國各地罕見胸病患者以及兄弟單位做壞了的畸形胸病患者也慕名前來。到了2016年，廣東省二醫(yī)心胸外科已經(jīng)成了全國最大的畸形矯正中心。

隨著患者越來越多，胸壁外科的專業(yè)優(yōu)勢很快顯現(xiàn)了出來，獨立成科的時機已然成熟。2018年5月9日，在廣東省二醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)班子的支持下，王文林終于把胸壁外科獨立出來，成了全球第一個獨立的胸壁外科科室。在設(shè)置臨床專業(yè)方面，不僅考慮了腫瘤、創(chuàng)傷、感染、缺損、畸形5種基本疾病的治療，而且還對一些特殊治療手段或者理念做了統(tǒng)籌安排。比如胸壁美容科、胸壁神經(jīng)外科、胸壁淋巴外科等，都是科室設(shè)置的亞專業(yè)。王文林希望從更深的層面和更細(xì)微的局部，對胸壁外科疾病進(jìn)行研究，最終使這個專業(yè)真正豐滿起來，成熟起來。

王文林對記者說，胸壁外科學(xué)科建設(shè)是一個龐大的系統(tǒng)工程，以往沒有經(jīng)驗可以借鑒，唯有自己摸索?？剖页闪⒅?，首要任務(wù)就是把門診開起來，把病房建起來，先把患者的病治好，然后在實踐的過程中，逐漸總結(jié)經(jīng)驗，構(gòu)建理論體系，最終使學(xué)科得到高質(zhì)量發(fā)展。

成長于技術(shù)創(chuàng)新

13歲的小潘來自汕尾市海豐縣，3年前因為先天性心臟病合并漏斗胸在某醫(yī)院接受治療，當(dāng)時僅做了心臟手術(shù)而未對漏斗胸實施矯治，術(shù)后胸部畸形病情反而進(jìn)一步加重，畸形對心臟和肺產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫，小潘常會在睡覺時被憋醒。近日，王文林團(tuán)隊為她實施了“Wang”手術(shù)，通過2個長約2厘米的皮膚切口，先于胸壁相關(guān)的部位做好“隧道”，用導(dǎo)引管將支撐物引入“隧道”并撐起凹陷的胸骨，從而達(dá)到了矯形的目的。術(shù)后小潘畸形完全消失，病情也趨于穩(wěn)定。

據(jù)了解，“Wang”手術(shù)是王文林設(shè)計發(fā)明的一種手術(shù)，于2019年被國家衛(wèi)生健康委頒發(fā)的《手術(shù)操作代碼國家臨床版》3.0收錄，成了我國官方認(rèn)可的手術(shù)方式，也是被收錄的唯一一個以中國人名字命名的術(shù)式。在王文林看來，如何才能稱之為一門新興學(xué)科，不僅要有臨床實踐，更需要有獨創(chuàng)的理念和技術(shù)。

王文林介紹說，設(shè)計“Wang”手術(shù)的初衷是為了解決Nuss手術(shù)的諸多弊端。以往Nuss手術(shù)一直被當(dāng)作治療漏斗胸的唯一標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，但這種手術(shù)有很多缺陷，比如手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)并發(fā)癥等問題，始終影響該手術(shù)的最終效果。為了消除這些弊端，全球胸外科的醫(yī)生都在改良，但結(jié)果并不理想。由于這個手術(shù)的缺陷最終都與其最基本的操作有關(guān)，這讓王文林意識到，要想徹底消除缺陷，唯一的方法只有重新設(shè)計手術(shù)，而不能是簡單地改良，于是“Wang”手術(shù)便誕生了。

“Wang”手術(shù)非常安全，徹底消除了損傷心臟的可能，并且操作很簡單，可以完全在直視下完成?！癢ang”手術(shù)的出現(xiàn)被認(rèn)為是治療漏斗胸的一場革命，使漏斗胸手術(shù)徹底簡化。

隨著對“Wang”手術(shù)認(rèn)識的加深，王文林又將這個手術(shù)應(yīng)用到了更多畸形的手術(shù)中，比如Poland綜合征、窒息性胸廓發(fā)育不良、溝狀胸、扁雞胸等畸形，都取得了非常好的效果。此外，對于手術(shù)失敗的凹陷畸形、心臟術(shù)后的凹陷畸形、合并銳角畸形的凹陷畸形以及特別復(fù)雜的凹陷畸形，“Wang”手術(shù)也是唯一合理的選擇。

除了名揚海外的“Wang”手術(shù)外，廣東省二醫(yī)胸壁外科近年來還先后開展了胸廓畸形的微創(chuàng)化技術(shù)、Wung手術(shù)、Wenlin手術(shù)、創(chuàng)可貼手術(shù)、Bleedingless手術(shù)、MATRIXRIB重建骨性結(jié)構(gòu)加皮瓣移植術(shù)等一些高難度手術(shù)，填補了多項技術(shù)空白。

在創(chuàng)新技術(shù)的同時，王文林帶領(lǐng)團(tuán)隊積極開展專業(yè)理論研究，命名了溝狀胸、鞍狀胸、扁雞胸、Wenlin胸等新畸形；提出了干凈手術(shù)、銳角畸形、惡性漏斗胸、數(shù)字材料等新概念；闡明了漏斗胸、雞胸、窒息性胸廓發(fā)育不良等畸形的發(fā)病機理；構(gòu)建了一整套胸壁外科的理論體系，創(chuàng)立了“胸壁關(guān)愛日”，并完成了胸壁外科專業(yè)的第一本專著——《胸壁外科學(xué)》。

技術(shù)與理論的創(chuàng)新，推動著胸壁外科這門新興學(xué)科逐步發(fā)展，走向成熟，獲得了業(yè)界人士的一致認(rèn)可。

推廣于大江南北

不同于著名大三甲醫(yī)院的行業(yè)影響力，廣東省二醫(yī)胸壁外科在剛成立的時候名氣較小，在這樣的處境中，要想讓患者和同行了解胸壁外科的技術(shù)，王文林在宣傳推廣方面下足了功夫。

在王文林的帶領(lǐng)下，胸壁外科的醫(yī)生們逐步建立了一套完整的自媒體宣傳矩陣，在臨床工作之余，王文林開設(shè)了兩個微信公眾號，撰寫了數(shù)千篇專業(yè)文章。同時，科室與廣發(fā)證券社會公益基金共同開展“挺胸做人”胸廓畸形關(guān)愛項目，為前來求醫(yī)但經(jīng)費不足的胸廓畸形患者提供幫助。貧困患者一經(jīng)審批通過，將減免住院醫(yī)療費用。

隨著胸壁外科理念的不斷傳播，廣東省二醫(yī)胸壁外科引起了國內(nèi)同行的高度關(guān)注，很多同行也希望建立這樣的科室，并希望進(jìn)行經(jīng)驗和學(xué)術(shù)方面的交流。為了滿足同行的需求，王文林率先建立了第一個胸壁外科的專業(yè)組織，即廣東省胸部疾病學(xué)會胸壁外科專業(yè)委員會，在此基礎(chǔ)上又成立了中國胸壁外科聯(lián)盟。該聯(lián)盟是第一個全國性的胸壁外科專業(yè)組織。

王文林在進(jìn)行胸壁外科手術(shù)。

近年來，為了滿足各地胸壁外科發(fā)展的需要，中國胸壁外科聯(lián)盟在國內(nèi)多個省區(qū)市設(shè)立了地區(qū)聯(lián)盟。地區(qū)聯(lián)盟的設(shè)置，為進(jìn)一步傳播胸壁外科的理念、推廣相關(guān)技術(shù)起到了巨大作用。據(jù)統(tǒng)計，2018年開始，廣東省二醫(yī)胸壁外科先后受邀到國內(nèi)超過400家醫(yī)院協(xié)助開展過各類胸壁外科手術(shù)。

“胸壁外科的臨床工作并不是全新的，但很多理念和方法是全新的。比方說，以往可能有人會認(rèn)為胸壁外科無非就是傳統(tǒng)胸外科中的一部分。然而，到了今天，我們建設(shè)的胸壁外科已經(jīng)具備了很多新的技術(shù)和理念。我們希望這個專業(yè)可以更多地與其他專業(yè)有所交叉，而不僅僅將自己局限于傳統(tǒng)胸外科的小圈子里?！辈粌H是本專業(yè)跨地區(qū)的推廣，王文林還希望把胸壁外科推廣到其他專業(yè)，進(jìn)行學(xué)科間的深度融合。

不過，王文林也承認(rèn)，胸壁外科是一個新概念，很多工作都還在探索。雖然這些年很多單位和專家已經(jīng)加入胸壁外科的行列，但是真正形成規(guī)模的單位并不多。所以，要想在短時間內(nèi)組織全國的專家，編寫各種指南或者專業(yè)共識為時尚早。唯有不斷把自身的經(jīng)驗與大家分享，希望這些經(jīng)驗?zāi)軐@門新興學(xué)科起到一定的指導(dǎo)或者引領(lǐng)作用，最終在全國專家的共同努力下，形成胸壁外科的診療標(biāo)準(zhǔn)。

未來，王文林將借助胸壁外科研究院、胸壁疾病診療中心這個新的平臺，把各項臨床工作全面鋪開，在此基礎(chǔ)上，將投入更多的力量開展基礎(chǔ)理論研究，使理論與實踐同步發(fā)展，引領(lǐng)胸壁外科工作不斷向好。

到目前為止，王文林團(tuán)隊已經(jīng)完 成“Wang 手術(shù)”接近600臺，手術(shù)效果明顯優(yōu)于Nuss手術(shù)。