劉沖沖，劉道新，沈曉明，劉金民

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第九人民醫(yī)藥，河南 鄭州 450003；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078）

證候是由一系列癥狀與體征共同構(gòu)成的，也可以說(shuō)是疾病發(fā)展到一定階段所呈現(xiàn)的一系列癥狀和體征，通過(guò)對(duì)癥狀、體征的分析，歸納其證型，從而確定治則、方藥，這是中醫(yī)治病的思維方式。證候不能脫離疾病單獨(dú)存在，癲癇發(fā)作時(shí)，其證候復(fù)雜多樣，多出現(xiàn)行為、感覺(jué)、情志等方面的異常，不同部位的癲癇發(fā)作，其證候既有一定的普遍性，又有其一定的特異性，通過(guò)對(duì)不同部位癲癇發(fā)作時(shí)證候的歸納、分析，有利于從中醫(yī)角度進(jìn)行確定病位、分析證型，從而指導(dǎo)臨床治療。

額葉癲癇發(fā)作常有身體強(qiáng)直，抽搐，尖叫，凝視，情緒改變以及植物神經(jīng)癥狀等［1］；顳葉癲癇發(fā)作多伴有認(rèn)知、記憶障礙，情感、感覺(jué)異常、自主神經(jīng)障礙、消化系統(tǒng)自動(dòng)癥及意識(shí)朦朧狀態(tài)等［2］；枕葉癲癇發(fā)作具有各種視覺(jué)癥狀和各種眼球運(yùn)動(dòng)癥狀，簡(jiǎn)單視幻覺(jué)是其特征性表現(xiàn)，亦可見(jiàn)頭痛、嘔吐等［3］；頂葉癲癇發(fā)作伴隨軀體感覺(jué)異常、體像障礙和軀體錯(cuò)覺(jué)［4］；島葉癲癇發(fā)作可出現(xiàn)感覺(jué)上的先兆癥狀、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟感覺(jué)癥狀、構(gòu)音障礙等［5］。五臟藏五神，五神包括神、魂、魄、意、志，五臟及所藏五神功能失常可出現(xiàn)精神、情志、感覺(jué)、行為等方面異常，其表現(xiàn)有其特異性，而五臟之間又存在生克制化的關(guān)系，所以五臟功能相互聯(lián)系，病理狀態(tài)下又會(huì)相互影響，導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)既有其特異性，又有與它臟的相關(guān)性。通過(guò)分析癲癇不同部位放電產(chǎn)生的證候?qū)W特點(diǎn)，可以探討其與某一臟或數(shù)臟功能失常的內(nèi)在聯(lián)系。在辨證論治理論的指導(dǎo)下，通過(guò)分析、歸納不同部位癲癇的證候特點(diǎn)，能夠迅速與病理狀態(tài)的五神臟建立聯(lián)系，從而能夠更加精準(zhǔn)、快速地辨定部位、確立治療方法。

1 額葉癲癇

1.1 額葉癲癇的證候?qū)W特點(diǎn)

額葉癲癇占部分性癲癇的20%～30%，指神經(jīng)元的異常放電部位起源于額葉。額葉致癇區(qū)較大，其臨床表現(xiàn)頗為復(fù)雜，但又具有一定的臨床特征［6］。其癥狀學(xué)主要涵蓋了局灶性陣攣發(fā)作、姿勢(shì)性強(qiáng)直、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)性發(fā)作、偏轉(zhuǎn)發(fā)作，伴發(fā)聲以及失神樣發(fā)作等［7］。額葉癲癇發(fā)作特點(diǎn)為突發(fā)突止，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，發(fā)作后可迅速恢復(fù)正常，無(wú)發(fā)作后意識(shí)障礙；多夜間發(fā)作，常見(jiàn)姿勢(shì)性發(fā)作，快速繼發(fā)性全身發(fā)作［6］。主要發(fā)作表現(xiàn)為軀體運(yùn)動(dòng)自動(dòng)癥（通常表現(xiàn)為原始生存行為，游走性自動(dòng)癥較為常見(jiàn)）、不對(duì)稱強(qiáng)直、局部陣攣、發(fā)聲、情緒改變、植物神經(jīng)癥狀等［8］。其主要臨床表現(xiàn)為睡眠中突然尖叫，四肢伸直強(qiáng)直、抽搐，意識(shí)喪失，身體偏轉(zhuǎn)；或表現(xiàn)為雙眼凝視，神情癡呆，意識(shí)障礙，頭眼轉(zhuǎn)向一側(cè)，伴尖叫；或意識(shí)清楚僅有姿勢(shì)變化，能回憶；或伴隨癥狀的變化，如姿勢(shì)改變或伴旋轉(zhuǎn)癥狀，發(fā)出聲音或突然尖叫。發(fā)作期腦電圖不典型，有些患者背景上突然出現(xiàn)高幅慢波、棘慢或尖慢綜合波，有些患者背景頻率漸快，波幅漸高繼而為高幅棘波節(jié)律，棘慢、尖慢綜合波或高幅慢波。多數(shù)發(fā)作間期異常放電以額區(qū)為主，也可見(jiàn)于各導(dǎo)聯(lián)［9］。其放電特點(diǎn)為棘、尖波數(shù)量稀少，波形不典型，主要出現(xiàn)在睡眠期［1］。

1.2 額葉癲癇與肝、魂的關(guān)系

額葉癲癇發(fā)作以強(qiáng)直發(fā)作或強(qiáng)直陣攣發(fā)作為主，可伴有身體整體或局部抽搐、強(qiáng)直、痙攣、拘急，頭眼偏轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主筋，“肝主身之筋膜”，在變動(dòng)為握，“握”，有拘攣、痙攣之意。肝主藏血，血不養(yǎng)筋，或寒熱邪氣客于筋脈，可出現(xiàn)抽搐攣急、頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張、牙關(guān)緊閉等癥狀；肝主風(fēng)，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，且風(fēng)性善行而數(shù)變，故突然的身體抽搐、強(qiáng)直、拘攣、拘急等亦可從肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)論治。

肝藏血，血舍魂，《靈樞·本神》云：“隨神往來(lái)者謂之魂”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“魂”是指神支配下的意識(shí)活動(dòng)，是比較高級(jí)的精神意識(shí)、思維活動(dòng)。

額葉癲癇自動(dòng)癥多表現(xiàn)為原始生存行為，游走性自動(dòng)癥常見(jiàn)（自己在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下完成走路、排隊(duì)、上車，甚至開(kāi)車等癥狀），此證候正如張景岳所注：“魂之為言，如夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境皆是也。”蓋肝藏血，血舍魂，以魂屬陽(yáng)而血屬陰，魂賴血以養(yǎng)，此陰陽(yáng)互根互用、相互依存之意，肝血不能養(yǎng)魂，可出現(xiàn)“恍恍惚惚”，甚至產(chǎn)生各種幻覺(jué)等精神疾患，甚者出現(xiàn)夢(mèng)游的情況，故游走性自動(dòng)癥可從肝魂失常論治。

額葉癲癇多夜間發(fā)作，可伴隨尖叫，而尖叫多由驚恐所致，而肝藏血，血舍魂，“人臥血?dú)w于肝”“血有余則怒，不足則恐”，因此，肝血不足，不能舍魂，魂失其常，可致其人夜間易受驚恐而尖叫，還會(huì)出現(xiàn)狂亂、多夢(mèng)、夜寐不安等癥?！督{雪丹書(shū)》載：“言語(yǔ)無(wú)倫，肝魂無(wú)依”，可見(jiàn)肝魂失常亦可導(dǎo)致語(yǔ)言錯(cuò)亂。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“肝，悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正?！闭f(shuō)明魂傷之后可導(dǎo)致精神錯(cuò)亂，而額葉癲癇的發(fā)病可伴見(jiàn)雙眼凝視、神情癡呆，意識(shí)障礙等神志異常的特點(diǎn)，二者有一定的相似之處。

現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，以尖波、棘波、快波出現(xiàn)為主時(shí)，與神經(jīng)元異常興奮相關(guān)，其證候表現(xiàn)多屬于中醫(yī)實(shí)證，與“陽(yáng)亢”相似，表現(xiàn)為邪氣盛，多與風(fēng)、痰、熱、瘀有關(guān)［10］。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，肝陰易虛，肝陽(yáng)易亢，而肝火亢盛則易生風(fēng)，肝火消爍津液，煉液為痰，肝血受熱煎熬易成瘀血。故風(fēng)、痰、熱、瘀的病理因素與肝陽(yáng)亢盛關(guān)系密切。

根據(jù)導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)，額葉癲癇患者以肝陽(yáng)上亢，風(fēng)痰上擾多見(jiàn)，故在辨證的基礎(chǔ)上常重用鎮(zhèn)肝降逆、化痰熄風(fēng)之藥，如柴胡、羚羊角粉、琥珀、代赭石、懷牛膝、磁石、赭石、青黛、石決明、生鐵落、鱉甲、龜甲等，此種方藥久服易傷脾胃，需適當(dāng)加入健脾護(hù)胃之藥。

2 顳葉癲癇

2.1 顳葉癲癇的證候?qū)W特點(diǎn)

顳葉癲癇占癲癇的30%～35%，2/3起源于內(nèi)側(cè)顳葉，1/3起源于外側(cè)顳葉，常見(jiàn)病理改變?yōu)楹ｑR硬化。由于涉及認(rèn)知功能的區(qū)域多位于人腦的顳葉及邊緣系統(tǒng)，故顳葉癲癇患者常表現(xiàn)為不同程度的認(rèn)知功能障礙［11］。西醫(yī)治療顳葉癲癇多采用前顳葉切除及海馬橫切術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者的認(rèn)知、記憶功能嚴(yán)重受損，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降［12］。

顳葉癲癇以簡(jiǎn)單局灶性發(fā)作、復(fù)雜局灶性發(fā)作以及繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或這些發(fā)作的不同組合為特征。簡(jiǎn)單局灶性發(fā)作的典型特點(diǎn)具有自主神經(jīng)癥狀和（或）精神癥狀以及某些特殊感覺(jué)如嗅、聽(tīng)（包括錯(cuò)覺(jué)），常見(jiàn)的有上腹部氣向上涌的感覺(jué)。復(fù)雜局灶性發(fā)作往往以突發(fā)運(yùn)動(dòng)中止開(kāi)始，隨后出現(xiàn)典型的口-消化道自動(dòng)癥，亦可見(jiàn)手自動(dòng)癥。顳葉癲癇的主觀發(fā)作癥狀，亦稱發(fā)作先兆，是顳葉癲癇常見(jiàn)臨床特征，包括胃氣上升不適感，氣上升至喉部患者可伴意識(shí)喪失，這是最具特征的表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)似曾相識(shí)感，恐懼，聽(tīng)幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)，嗅幻覺(jué)和味幻覺(jué)［2］。顳葉癲癇的客觀發(fā)作癥狀（發(fā)生于意識(shí)障礙的階段）包括自動(dòng)癥，自主神經(jīng)功能障礙，語(yǔ)言障礙，頭、眼偏斜和肌張力障礙性姿勢(shì)，運(yùn)動(dòng)中止伴凝視，發(fā)作性偏癱，單側(cè)眨眼，發(fā)作性嘔吐。然而以上癥狀不具有特異性［13］。

據(jù)分析，顳葉癲癇多有情感異常，自主神經(jīng)障礙，感覺(jué)異常，記憶障礙，消化系統(tǒng)自動(dòng)癥及意識(shí)朦朧狀態(tài)等表現(xiàn)，多發(fā)展成為難治性癲癇。顳葉癲癇腦電圖發(fā)作期與發(fā)作間期異常波形以尖波、棘波、尖慢波、棘慢波等為主，尖波、棘波多見(jiàn)，內(nèi)側(cè)顳葉癲癇異常放電主要集中在前顳區(qū)，外側(cè)顳葉癲癇異常放電主要集中在中后顳區(qū)［14］。

2.2 顳葉癲癇與心、肝、脾的關(guān)系

由于顳葉和邊緣系統(tǒng)是大腦涉及認(rèn)知功能的主要結(jié)構(gòu)，故顳葉癲癇可出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，如記憶、注意、言語(yǔ)、執(zhí)行等高級(jí)認(rèn)知功能損害。人的認(rèn)知功能與心相關(guān)，如《靈樞·本神》云：“所以任物者謂之心”，即指心感知外界事物形成最初的印象，故認(rèn)知功能由心所屬。心之經(jīng)脈與舌根相連，心氣上通于舌，故“心主舌”“心開(kāi)竅于舌”，心氣足、心血充、心神充沛，則舌體柔軟靈活，言語(yǔ)流利；反之，則舌體痿軟，轉(zhuǎn)動(dòng)不利，言語(yǔ)謇澀，甚至不能言語(yǔ)。心主神，人的一切生理活動(dòng)及精神意識(shí)思維活動(dòng)都屬于神的范疇，注意力、執(zhí)行力等都屬于神的范疇。肝藏魂，魂不舍于肝，肝失疏泄，則出現(xiàn)精神神經(jīng)性癥狀。肝藏血，主疏泄，肝體陰而用陽(yáng)。肝氣不平，郁而生涎，閉塞心竅，流竄經(jīng)絡(luò)，故出現(xiàn)情志異常、自主神經(jīng)障礙及感覺(jué)等癥狀，與顳葉癲癇出現(xiàn)的情志異常表現(xiàn)類似。且肝主筋，主風(fēng)，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，人體四肢官竅、臟腑的不自主抖動(dòng)都與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)有關(guān)，所以口、咽、手、消化系統(tǒng)出現(xiàn)自動(dòng)癥可從肝風(fēng)論治。顳葉癲癇表現(xiàn)出口咽、手、消化道自動(dòng)癥，除與肝關(guān)系密切外，尚與脾有一定聯(lián)系，因脾開(kāi)竅于口，其脈“挾咽”，脾主四肢，脾主運(yùn)化，與人體的消化系統(tǒng)關(guān)系密切，故脾臟功能異?？梢?jiàn)口、咽、手、消化道出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)失常。且脾藏意，“心有所憶謂之意”，與記憶有關(guān)，因此，記憶障礙可從脾藏意進(jìn)行論治。

現(xiàn)代研究表明癲癇實(shí)證以棘波、尖波為主，而虛實(shí)夾雜證多以尖-慢波、棘-慢波、多棘-慢波或類似波與實(shí)證波與虛證波交替出現(xiàn)，多因素體本虛，遇外邪觸動(dòng)而發(fā)，或日久不愈，正氣損傷所致。故顳葉癲癇以實(shí)證或虛實(shí)夾雜證為主。

顳葉癲癇占難治性癲癇的30%，顳葉癲癇多發(fā)展成為難治性癲癇，多表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作，病位在心肝，與脾有一定聯(lián)系，以疏肝理氣，化痰開(kāi)竅為主，佐以健脾寧心。筆者團(tuán)隊(duì)在柴胡加龍骨牡蠣湯及定癇丸的基礎(chǔ)上擬定了柴貝止癇湯，由柴胡、天麻、浙貝母、地龍、半夏、石菖蒲、生牡蠣組成，并通過(guò)臨床研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了柴貝止癇湯對(duì)難治性癲癇的療效與機(jī)制［15-17］，并根據(jù)病因病機(jī)闡釋癲癇發(fā)作與少陽(yáng)的關(guān)系［18］。臨床上根據(jù)患者體質(zhì)的不同，陰虛陽(yáng)亢火旺者加牡丹皮、水牛角、石斛、郁金；風(fēng)痰上擾加羚羊角、琥珀等；脾虛加白術(shù)、山藥、茯苓；驚悸失眠者加酸棗仁、知母、川芎、茯苓、琥珀粉（沖服）；胸悶緊張者加桂枝、麥冬、五味子；惡心可加姜半夏、旋覆花；痰多者加郁金、膽南星。

3 枕葉癲癇

3.1 枕葉癲癇的證候?qū)W特點(diǎn)

枕葉癲癇是以突發(fā)視覺(jué)功能改變?yōu)橹鞯牟糠中园d癇綜合征，按原因可分為特發(fā)性及癥狀性。按癥狀又分為早發(fā)型及晚發(fā)型。早發(fā)型以夜間睡眠發(fā)作、發(fā)作性嘔吐、強(qiáng)直性眼偏轉(zhuǎn)為主，晚發(fā)型以白天發(fā)作、視幻覺(jué)癥狀、發(fā)作性頭痛為主［19-20］。

枕葉癲癇的發(fā)作具有各種視覺(jué)癥狀和各種眼球運(yùn)動(dòng)癥狀，視覺(jué)癥狀包括簡(jiǎn)單視幻覺(jué)，視盲，視錯(cuò)覺(jué)，視覺(jué)延遲，眼球運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)性幻覺(jué)。其中簡(jiǎn)單視幻覺(jué)是枕葉發(fā)作的特征性表現(xiàn)，其中以視物模糊或黑朦、彩色圖形飄動(dòng)最為多見(jiàn)，其他還可表現(xiàn)為眼前發(fā)白或白色閃光、視物變形、視野缺損等，復(fù)雜視幻覺(jué)較少見(jiàn)［21-23］，癥狀開(kāi)始于單側(cè)，很快向?qū)?cè)擴(kuò)展，持續(xù)時(shí)間非常短暫。眼球運(yùn)動(dòng)癥狀有強(qiáng)直性眼球偏轉(zhuǎn)，眼球陣攣性運(yùn)動(dòng)或眼球震顫，反復(fù)眼瞼閉合或眼瞼撲動(dòng)。

枕葉癲癇會(huì)出現(xiàn)自動(dòng)癥，如咂嘴，摸索動(dòng)作，口-消化道癥狀，亦會(huì)有不同程度的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，如智力低下、癡呆等［24］。

枕葉癲癇的臨床特點(diǎn)為視覺(jué)癥狀、頭眼偏斜、頭痛嘔吐等癥狀。腦電圖的波形為棘波、尖波或棘慢、尖慢綜合波［14］。

3.2 枕葉癲癇與肝、腎的關(guān)系

肝藏血，開(kāi)竅于目，“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！币?yàn)楦沃?jīng)脈“連目系”，只有肝的精血循著肝經(jīng)上注于目，才能使眼睛發(fā)揮視覺(jué)功能，也即“目受血而能視”。因此，肝血不足，或肝火亢盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，都可導(dǎo)致視力異常?！肮侵珵橥?，筋之精為黑眼”，黑睛屬肝，瞳仁屬腎，視力與肝、腎二臟關(guān)系較為緊密，肝腎精血同源，故視覺(jué)疾患可以從治療肝、腎入手。肝主疏泄，條暢氣機(jī)，肝失疏泄，橫逆犯胃，可導(dǎo)致嘔吐，肝氣上逆沖頭，可致頭痛。肝藏血，血舍魂，肝不藏血，魂失所涵時(shí)，神志癥狀可有神魂不定、幻視、幻聽(tīng)等，而軀體癥狀則可見(jiàn)頭暈、頭痛等。

肝藏魂，在志為怒，怒則氣上；腎藏志，在志為恐，恐則氣下，恐與驚有相似之處，驚、恐發(fā)作，則氣機(jī)紊亂，導(dǎo)致氣機(jī)升降出入失常，所謂“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！保瑲鈾C(jī)升降出入失常，可導(dǎo)致腦部氣機(jī)逆亂，誘發(fā)癲癇發(fā)作。

腎主骨，生髓，髓能充腦，智力低下與癡呆多與髓海不充有關(guān)，根源則在于腎氣不足。因此，枕葉癲癇在辨證時(shí)根據(jù)患者陰陽(yáng)虛實(shí)分為肝火亢盛或腎陰虧虛，治當(dāng)清肝瀉火或滋腎養(yǎng)肝。根據(jù)導(dǎo)師用藥經(jīng)驗(yàn)，前者可選用柴胡、芍藥、牡丹皮、梔子、黃芩、黃柏、黃連等，后者可選用生地黃、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、益智仁、枸杞子、山茱萸、黃精等。

4 頂葉癲癇

4.1 頂葉癲癇的證候?qū)W特點(diǎn)

頂葉癲癇以簡(jiǎn)單部分性發(fā)作和繼發(fā)全面性發(fā)作為特征。頂葉癲癇主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單局灶性發(fā)作，不伴意識(shí)障礙。

軀體感覺(jué)發(fā)作是頂葉發(fā)作中最常見(jiàn)的類型，約占2/3，可出現(xiàn)各種類型的感覺(jué)異常和疼痛等，如針刺感、麻木、發(fā)熱感、燒灼感、瘙癢、蟻行感、發(fā)緊、蠕動(dòng)感、過(guò)電感以及各種感覺(jué)的變異。也可出現(xiàn)舌頭的蠕動(dòng)感、發(fā)僵感或寒冷感。體像障礙和軀體錯(cuò)覺(jué)是頂葉癲癇發(fā)作時(shí)的第二類常見(jiàn)癥狀，包括姿勢(shì)扭曲、肢體位置或運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)、指端或軀體的異己癥、軀體與肢體缺如或者分離感覺(jué)［13］。

頂葉下外側(cè)受累常表現(xiàn)腹部下沉感、悶塞、惡心，可有燒灼感。頂葉島蓋部發(fā)作可出現(xiàn)酸和苦味感覺(jué)。頂葉視覺(jué)發(fā)作表現(xiàn)為視幻覺(jué)和視錯(cuò)覺(jué)，視物變大、變小或視物變遠(yuǎn)、形象扭曲等。亦可出現(xiàn)眩暈，姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，書(shū)寫障礙，失語(yǔ)，空間定向和左右定向障礙。對(duì)于癥狀性癲癇患者，局部慢波是發(fā)作間歇期腦電圖唯一異常。

4.2 頂葉癲癇的肺、心的關(guān)系

肺藏魄，魄是不受內(nèi)在意識(shí)支配而產(chǎn)生的一種能動(dòng)作用表現(xiàn)，屬于人體本能的感覺(jué)和動(dòng)作，即無(wú)意識(shí)活動(dòng)。唐代孔穎達(dá)認(rèn)為魄是“初生之時(shí)耳目心識(shí)手足運(yùn)動(dòng)啼呼?！奔炊穆?tīng)覺(jué)、目的視覺(jué)、皮膚的冷熱痛癢感覺(jué)，以及軀干肢體的動(dòng)作、新生兒的吸乳和啼哭等，都屬于魄的范疇。“魄之為用，能動(dòng)能作，痛癢由之而覺(jué)也”（《類經(jīng)·臟象類》）。因此，精神活動(dòng)中司感覺(jué)和支配動(dòng)作的功能由魄支配，在頂葉癲癇中多表現(xiàn)出感覺(jué)異常，如麻木、針刺、疼痛、觸電樣感覺(jué)等與魄的功能失常相似，故可以從治肺入手?！吨熳诱Z(yǔ)類》言：“魄盛則耳目聰明，能記憶，老人目昏耳潰記事不得者，魄衰也?！敝赋觥捌恰备曈X(jué)、聽(tīng)覺(jué)等有一定的聯(lián)系?！鹅`樞·本神》提到：“肺喜樂(lè)無(wú)極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人”，意不存人，亦是神志障礙的一種。

心藏神，感覺(jué)異常與心關(guān)系密切，心開(kāi)竅于舌，心血濡養(yǎng)舌體，心氣不通或邪氣犯心，可出現(xiàn)舌體、舌面異常感覺(jué)、言語(yǔ)不利及觸電感等癥狀，神機(jī)失常，亦可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)。故頂葉癲癇應(yīng)理肺化痰，佐以寧心安神。根據(jù)患者體質(zhì)的不同，有清肺、養(yǎng)肺之別。根據(jù)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，前者如黃芩、桑白皮、浙貝母、天竺黃、杏仁、瓜蔞等，肺熱痰多者加桑白皮、白芥子、萊菔子，以祛痰下氣。后者如黃精、太子參、沙參、麥冬、川貝、玉竹等。

5 島葉癲癇

5.1 島葉癲癇的證候?qū)W特點(diǎn)

島葉功能十分復(fù)雜，主要負(fù)責(zé)軀體和內(nèi)臟的感覺(jué)。島葉還在調(diào)控食欲、疼痛感覺(jué)的處理、維持人體內(nèi)平衡以及各種情緒形成、學(xué)習(xí)、記憶方面起到十分重要的作用。GUENOT等［25-26］通過(guò)臨床長(zhǎng)期對(duì)島葉癲癇研究發(fā)現(xiàn)，島葉癲癇發(fā)作時(shí)患者意識(shí)清醒，多伴有感覺(jué)上的先兆癥狀，如觸電感、溫?zé)岣校部梢园橛型锤?，多局限于口周或范圍很大（?肩-手和軀干，上肢-軀干-下肢）。還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟感覺(jué)癥狀，如咽喉部的緊縮感，唾液腺大量分泌，短暫的呼吸困難，甚至窒息感，也可出現(xiàn)胸骨后、腹部的壓迫感，可伴有隆隆樣咽喉部和或腹部雜音和嘔吐。島葉癲癇還可出現(xiàn)構(gòu)音障礙。發(fā)作時(shí)有眼部的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)癥狀，伴隨著放電區(qū)對(duì)側(cè)的手或者是雙手伸向頸部的抓、撓等動(dòng)作。經(jīng)常會(huì)有放電同側(cè)或?qū)?cè)的運(yùn)動(dòng)癥狀，如面部或上肢的痙攣、頭和眼球的旋轉(zhuǎn)、全身的肌張力障礙。

5.2 島葉癲癇與脾、意的關(guān)系

腹部的壓迫感，嘔吐，唾液腺的大量分泌，咽喉緊迫感，甚至窒息感，口周感覺(jué)異常，學(xué)習(xí)與記憶減退等癥狀與脾的關(guān)系密切。

脾主運(yùn)化水谷，脾虛運(yùn)化失司，飲食水谷壅滯胃脘，可見(jiàn)腹部不適，甚者嘔吐；脾在液為唾，脾不散津，水液失于運(yùn)化輸布，脾虛氣不固攝，可見(jiàn)口中涎唾多，甚至流涎不止。而脾經(jīng)“挾咽”，脾經(jīng)氣機(jī)不利，可見(jiàn)咽部感覺(jué)異常。脾開(kāi)竅于口，故口周部的感覺(jué)異?？蓮钠⒄撝?。

“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”，意，憶也，“心有所憶謂之意”（《靈樞·本神》），意與記憶有關(guān)；意又稱為意念，是將從外界獲得的知識(shí)經(jīng)過(guò)思維取舍，保留下來(lái)形成回憶的印象，“謂一念之生，心有所向而未定者，曰意”（《類經(jīng)·臟象類》），可見(jiàn)意與學(xué)習(xí)、思維、記憶都密切相關(guān)。脾能運(yùn)化水谷，化生精微，補(bǔ)充營(yíng)衛(wèi)氣血，是產(chǎn)生記憶和思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以，脾氣健運(yùn)，氣血化生充足，則思路清晰，意念豐富，記憶力強(qiáng)；反之，“脾陽(yáng)不足則思慮短少，脾陰不足則記憶多忘”（《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》）。

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“脾足太陰之脈，起于大指之端……入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中?！笨v觀島葉癲癇所涉及的癥狀與脾經(jīng)所循相關(guān)，故島葉癲癇與脾的關(guān)系密切。根據(jù)導(dǎo)師用藥經(jīng)驗(yàn)，據(jù)患者體質(zhì)的不同，可有補(bǔ)脾、溫脾、醒脾、清脾之法。補(bǔ)脾如補(bǔ)中益氣湯，溫脾如理中湯，清脾如清脾飲等。

6 小結(jié)

癲癇發(fā)作，其臨床癥狀復(fù)雜多變，但可以肯定的是，不同放電部位產(chǎn)生的證候有其一定的證候?qū)W特點(diǎn)。根據(jù)對(duì)證候?qū)W的分析，結(jié)合中醫(yī)學(xué)五行、藏象學(xué)說(shuō)，找出癲癇放電部位與五神臟之間的對(duì)應(yīng)聯(lián)系，能有一定收獲。肝藏血，血舍魂，額葉癲癇的表現(xiàn)與肝魂失常的表現(xiàn)高度契合，其證型以肝陽(yáng)上亢，風(fēng)痰上擾多見(jiàn)，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上重用鎮(zhèn)肝降逆、化痰熄風(fēng)之藥。顳葉癲癇出現(xiàn)的認(rèn)知障礙與心主神的功能失常關(guān)系密切，其精神癥狀與肝藏魂相關(guān)，其自動(dòng)癥的表現(xiàn)與脾主四肢、脾藏意相關(guān)，治以疏肝理氣、化痰開(kāi)竅為主，佐以健脾寧心。以視覺(jué)改變?yōu)橹鞯恼砣~癲癇與肝、腎密切相關(guān)，肝腎功能失常所致的氣機(jī)升降失調(diào)亦可誘發(fā)癲癇發(fā)作，根據(jù)情況應(yīng)給予清肝瀉火或滋腎養(yǎng)肝之藥。頂葉癲癇導(dǎo)致的軀體錯(cuò)覺(jué)與肺藏魄、心藏神的功能失調(diào)表現(xiàn)相似，治當(dāng)理肺化痰，佐以寧心安神。島葉癲癇軀體和內(nèi)臟的感覺(jué)異常與脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意關(guān)系密切，根據(jù)患者體質(zhì)差異，可酌情選用補(bǔ)脾、溫脾、醒脾、清脾之法。但應(yīng)該注意的是，癲癇發(fā)作時(shí)往往是多個(gè)復(fù)雜的癥狀、體征同時(shí)出現(xiàn)，可涉及多個(gè)臟腑功能失常，如顳葉癲癇發(fā)作時(shí)涉及肝、心、脾多臟腑功能失常，這就要求醫(yī)者辨治癲癇、面對(duì)復(fù)雜證候時(shí)必須條分縷析，從多角度分析病情，把握病機(jī)，方不致誤。