朱清秀 許海濤 張 穎 曹旺波 郝娜娜

空腹血糖受損(impaired fasting glucose,IFG)是指空腹血糖6.1～<7.0 mmol/L,糖負(fù)荷后2 h血糖<7.8 mmol/L,是一種介于正常人群與糖尿病群體之間,血糖調(diào)節(jié)受損的病理狀態(tài),和糖耐量異常統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損,也稱糖尿病前期[1]。隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變,中青年糖尿病前期患者越來越多,目前,對糖尿病前期的干預(yù)多是飲食干預(yù)和運動干預(yù),缺乏針對性的干預(yù)方案,很難獲得持久滿意的效果。中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)是按照中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZZYXH/T157-2009)予以中醫(yī)體質(zhì)辨識,根據(jù)患者的體質(zhì)實施調(diào)養(yǎng)干預(yù),積極治療中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)疾病,做到辨體施護(hù),改善患者偏頗體質(zhì),從而使護(hù)理干預(yù)更有針對性,提高護(hù)理效果。本研究從痰濕體質(zhì)角度入手,對空腹血糖受損的痰濕體質(zhì)患者進(jìn)行綜合的辨體調(diào)質(zhì)干預(yù),延緩或阻止IFG向2型糖尿病進(jìn)展[2]。本研究將中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)干預(yù)應(yīng)用于中青年空腹血糖受損兼痰濕體質(zhì)患者,取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月-12月德州市中醫(yī)院收治的空腹血糖受損兼痰濕體質(zhì)患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn),即空腹血糖6.1～<7.0 mmol/L,糖負(fù)荷后2 h血糖<7.8 mmol/L;(2)符合痰濕體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4],痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分;(3)年齡18～60歲;(4)意識清楚,語言交流無障礙,具備閱讀和理解問卷的能力;(5)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有糖尿病史;(2)在本研究的前4周內(nèi)進(jìn)行飲食運動干預(yù)、服用降糖藥物或減肥產(chǎn)品;(3)認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙、精神障礙;(4)服用藥物引起血糖升高。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將其分為干預(yù)組和對照組各60例。干預(yù)組失訪3例,對照組失訪4例,最終納入113例。干預(yù)組57例,男40例,女17例,年齡(36.47±8.54)歲,體質(zhì)指數(shù)(28.87±0.36)kg/m2,腰圍(104.42±10.55)cm,中醫(yī)痰濕體質(zhì)積分(57.75±8.49)分;對照組56例,男41例,女15例,年齡(35.97±8.79)歲,體質(zhì)指數(shù)(28.89±0.69)kg/m2,腰圍(101.18±12.25)cm,中醫(yī)痰濕體質(zhì)積分(58.24±7.58)分。2組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)的生活方式干預(yù),包括糖尿病知識宣傳;根據(jù)患者的飲食運動習(xí)慣,制定干預(yù)措施;生活方式干預(yù)參照中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[1];做好心理疏導(dǎo);復(fù)查日前3 d與患者電話溝通,提醒患者按時復(fù)查。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予辨體調(diào)質(zhì)干預(yù)。具體如下。

1.2.1 成立辨體調(diào)質(zhì)干預(yù)小組

干預(yù)小組由中醫(yī)內(nèi)分泌科主任醫(yī)師1人、針灸推拿科副主任醫(yī)師1人、中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師1人,中醫(yī)副主任護(hù)師1人,護(hù)師3人組成。由中醫(yī)醫(yī)生對患者進(jìn)行體質(zhì)辨識,制定空腹血糖受損兼痰濕體質(zhì)患者的辨體調(diào)質(zhì)方案;對護(hù)士進(jìn)行辨體調(diào)質(zhì)相關(guān)知識和穴位按摩[5]知識培訓(xùn),合格后參與本研究。護(hù)士負(fù)責(zé)具體護(hù)理干預(yù)及隨訪。

1.2.2 干預(yù)措施

(1)健康教育。組織中醫(yī)痰濕體質(zhì)辨體調(diào)質(zhì)干預(yù)講座,中醫(yī)科醫(yī)師講解空腹血糖受損及痰濕體質(zhì)的相關(guān)知識。向患者發(fā)放辨體調(diào)質(zhì)干預(yù)小冊子。在糖尿病健康教育基地,每月開展1次糖尿病教育大講堂,向患者講解辨體調(diào)質(zhì)方案相關(guān)的知識。建立辨體調(diào)質(zhì)微信群,每位患者實名入群,以便隨時提供咨詢及指導(dǎo)服務(wù)。定期推送辨體調(diào)質(zhì)知識,在線答疑交流。每周電話隨訪1次,并詳實記錄內(nèi)容。(2)膳食調(diào)攝。囑患者戒除肥甘厚味,戒煙酒,忌暴飲暴食,多吃蔬菜水果,宜食味淡、性溫平的食品,選用菠菜、油菜、荷葉、枇杷、蘿卜、冬瓜、荸薺、竹筍、鴨肉、狗肉、牛肉、兔肉、鯉魚等食物。(3)運動調(diào)攝。讓患者選擇快走、慢跑、太極拳、八段錦、游泳、乒乓球、羽毛球等運動。運動(目標(biāo))心率=190-年齡[6]。每周運動天數(shù)>5 d,運動時間45～60 min/d。(4)起居情志調(diào)攝。囑患者保持居室空氣流通、干燥,穿棉麻絲類衣物,合理安排休閑、娛樂活動,培養(yǎng)廣泛的興趣愛好,保持良好的人際關(guān)系。(5)穴位按摩。按摩豐隆穴、天樞穴、足三里穴、太白穴、水道穴,用拇指或屈曲的指間關(guān)節(jié)著力于穴位上,連續(xù)按壓,以穴位感到酸疼脹為宜,穴位按摩隔日1次,4周為1個療程,療程之間間隔2 d,共6個療程。每次每穴按摩3～5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月及6個月后,比較2組患者血糖指標(biāo)[空腹血糖(FPG)、糖負(fù)荷后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]、中醫(yī)痰濕體質(zhì)積分、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍。中醫(yī)痰濕體質(zhì)積分:參照中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)2009年制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》表中的“痰濕體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評價,共8個條目,每個條目采用1～5分的5段計分法[7]分為“從沒有、偶爾、有時、經(jīng)常、總是”。體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=(每個選項對應(yīng)的分值總和-8)/32×100,≥40分判定為“是”;30～39分判定為“傾向是”;<30分判定為“否”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血糖指標(biāo)比較

2組FPG、2hPG、HbA1c在組間效應(yīng)、時間效應(yīng)與交互效應(yīng)上比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組血糖指標(biāo)比較

2.2 2組中醫(yī)痰濕體質(zhì)積分比較(表2)

表2 2組中醫(yī)痰濕體質(zhì)積分比較分)

2.3 2組體質(zhì)指數(shù)比較(表3)

表3 2組體質(zhì)指數(shù)比較

2.4 2組腰圍比較(表4)

表4 2組腰圍比較

3 討論

3.1 糖尿病前期與痰濕體質(zhì)的形成具有共同的病因病機(jī)

《糖尿病前期中醫(yī)藥循證臨床實踐指南》[8]把糖尿病前期歸屬于“脾癉”范疇?！端貑枴て娌≌摗肥状翁岢觥捌D”,指肥胖之人多食肥甘厚味,導(dǎo)致脾的運化功能障礙,久則生熱轉(zhuǎn)為“消渴”,說明“脾癉”是“消渴”的前期階段,若此階段未及時干預(yù),就有可能發(fā)展為消渴。龐國明等[9]研究發(fā)現(xiàn),痰濕體質(zhì)在空腹血糖受損人群中占有很大的比例,王琦[10]證實痰濕體質(zhì)與糖尿病前期的糖脂代謝紊亂密切相關(guān),糖尿病前期表現(xiàn)出糖脂代謝紊亂,共同的致病基礎(chǔ)是痰濕體質(zhì),津液運化失司,痰濕內(nèi)蘊凝聚。痰濕體質(zhì)土壤論[11]證實痰濕體質(zhì)與糖尿病前期的致病因素均有過食肥甘、缺乏運動、血糖代謝紊亂和不同程度的胰島素抵抗等?？梢娞禎耋w質(zhì)與糖尿病前期可能存在一定的相關(guān)性。

3.2 調(diào)理痰濕體質(zhì)可以改善空腹血糖受損患者血糖指標(biāo)

本研究通過對中青年空腹血糖受損兼痰濕體質(zhì)患者實施6個月的個性化辨體調(diào)質(zhì)護(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)干預(yù)后,干預(yù)組FPG、2hPG、HbA1c改善情況均好于對照組。分析原因,辨體調(diào)質(zhì)干預(yù)幫助患者建立良好的生活方式,使患者改變了不良生活習(xí)慣,從而消除了痰濕形成的多重原因。如通過讓患者多食健脾利濕、通利三焦的食物[12],改善體內(nèi)潮濕環(huán)境;堅持中等強度、較長時間的活動,強壯肌肉骨骼,促進(jìn)氣血運行,使淤積的痰濕得化,脾氣腎精充足,消耗多余脂肪,減輕體質(zhì)量,減少腹部脂肪堆積,改善痰濕體質(zhì)[13];調(diào)節(jié)患者情緒,使其豁達(dá)開朗,也有健脾化濁之效[14]。穴位按摩能健脾利濕,宣肺養(yǎng)胃,滌化痰濁,使氣血運行旺盛,調(diào)和陰陽,調(diào)節(jié)臟腑功能。本次選取的豐隆穴為化痰的要穴,天樞穴能行氣健脾祛濕,足三里穴具有健脾的功效,通過健脾抑制生痰;太白穴具有健脾和胃,理氣化痰的作用;水道穴是足陽明胃經(jīng)的穴位,具有利水消腫的作用。以上諸穴相配,可起到共同健運脾胃陽氣、化痰祛濕、利水消腫之效,使痰濁無從釀生,從而達(dá)到改善痰濕體質(zhì)的作用[15]。而痰濕體質(zhì)是高血糖、高血脂、高血壓等多種慢性疾病發(fā)病的“土壤”[16],本研究通過調(diào)節(jié)痰濕體質(zhì),起到這類疾病的“異病同防”的作用 。

3.3 調(diào)理痰濕體質(zhì)可以降低中醫(yī)痰濕體質(zhì)積分、體質(zhì)指數(shù)及腰圍

本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)組中醫(yī)痰濕體質(zhì)積分、BMI、腰圍均好于對照組。與許璇璇[15]研究結(jié)果一致。痰濕體質(zhì)的主要形體特征為體形肥胖、腹部肥滿松軟。辨體調(diào)質(zhì)干預(yù)能健脾化痰,祛濕降濁,從而降低體質(zhì)量,改善體質(zhì)指數(shù)和腰圍,進(jìn)而改善中醫(yī)痰濕體質(zhì)評定指標(biāo),降低中醫(yī)痰濕體質(zhì)積分。但痰濕體質(zhì)的改善需要循序漸進(jìn),中青年患者易因社會應(yīng)酬多、受到美食誘惑等原因,退回到干預(yù)前的飲食運動習(xí)慣,需引導(dǎo)患者堅持健康的生活方式,真正做到從思想上轉(zhuǎn)變意識,增加飲食運動改變的依從性,只有持之以恒地保持健康生活方式,才能有效地改善體質(zhì)狀態(tài)。

中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護(hù)主要針對痰濕體質(zhì)患者的臨床表現(xiàn)特點,從飲食起居、運動、情志、穴位按摩等多個方面著手,改善偏頗體質(zhì)的危險因素,最終達(dá)到改善患者體質(zhì)積分的目的[17],有利于患者良好習(xí)慣的養(yǎng)成,偏頗體質(zhì)的改善,使實驗室檢查指標(biāo)長期穩(wěn)定,維持患者良好的狀態(tài)。本研究的不足:僅選取了單一痰濕體質(zhì)空腹血糖受損人群,臨床中常見的痰濕體質(zhì)復(fù)合其他偏頗體質(zhì)的糖尿病前期患者未納入研究。此外,本研究只進(jìn)行了6個月,未對研究對象進(jìn)行長期的干預(yù)和隨訪,在今后的研究中,我們將拓展觀察人群的范圍,延長觀察時間,探析更加合理的干預(yù)措施,總結(jié)出相對系統(tǒng)、全面的治療干預(yù)方案,實現(xiàn)慢性病的防治關(guān)口前移。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。