鄔枝蘭

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生存期得到了延長(zhǎng)[1],再加上女性整體生育年齡推遲[2]以及國(guó)家生育政策的放開(kāi),育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育需求日益增長(zhǎng)[3]。常用的抗腫瘤藥物如鉑衍生物制劑、蒽環(huán)類(lèi)藥物等,雖然能有效消滅癌細(xì)胞,但同時(shí)也會(huì)對(duì)人體造成一定傷害。對(duì)于有生育需求的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō),懷孕安全性是其普遍關(guān)心的問(wèn)題,并可導(dǎo)致其產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮情緒及擔(dān)憂(yōu)[4]。生育憂(yōu)慮是指?jìng)€(gè)體對(duì)生殖問(wèn)題及子女撫養(yǎng)方面的憂(yōu)慮[5]。生育憂(yōu)慮的存在不僅影響患者心理健康,而且對(duì)患者生活質(zhì)量有不利影響[6]。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于腫瘤患者的生育憂(yōu)慮有一定研究[7-8],但專(zhuān)門(mén)針對(duì)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者的生育憂(yōu)慮的研究較少。鑒于此,本研究調(diào)查了生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者的生育憂(yōu)慮現(xiàn)狀,并分析其影響因素,為降低生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮水平提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法,選取2021年1月-2022年10月于筆者所在醫(yī)院住院治療的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者為研究對(duì)象,均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌;(2)為育齡期女性,年齡20～45歲;(3)患者知情同意,自愿參與本研究;(4)理解能力正常,能獨(dú)立閱讀、填寫(xiě)問(wèn)卷;(5)病史≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他心、肝、腎器官的嚴(yán)重疾病;(2)腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;(3)近6個(gè)月內(nèi)遭受重大生活創(chuàng)傷事件;(4)有精神疾病;(5)不孕癥。樣本量的估算選取自變量的5～10倍,且考慮10%的失訪(fǎng)率,樣本量估算范圍為83～165例,本研究選取樣本量125例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的,咨詢(xún)專(zhuān)家、查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,包括婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、子女個(gè)數(shù)、輔助治療、生育意愿、腫瘤類(lèi)型、年齡、職業(yè)狀態(tài)等。

1.2.2 中文版癌癥后生育憂(yōu)慮量表

該量表由Gorman等[9]編制,喬婷婷等[10]漢化,量表包括生育能力、子女健康、備孕、配偶知情、疾病接受度、自身健康6個(gè)維度,共計(jì)18個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)計(jì)分,從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分,量表總分0～90分,得分越高表示生育憂(yōu)慮越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α為 0.812。

1.2.3 社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表

社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表(social relational quality scale,SRQS)[6]用于評(píng)估患者與家人、朋友的關(guān)系。該量表包括家庭親密、家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系3個(gè)維度, 共17個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～4分,量表總分范圍為17～68分,得分越高表示社會(huì)關(guān)系質(zhì)量越好。該量表在本研究中的Cronbach′s α為 0.832。

1.3 調(diào)查方法

在征得被調(diào)查者同意后,調(diào)查小組采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)詳細(xì)講解本研究的目的、內(nèi)容、問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng),采用匿名問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě),回收問(wèn)卷初步檢查問(wèn)卷是否符合邏輯,排除無(wú)效問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷125份,回收有效問(wèn)卷125份,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮及社會(huì)關(guān)系質(zhì)量得分情況

育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮得分為(56.69±7.53)分,患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量得分為(39.77±6.74)分。見(jiàn)表1。

表1 育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮及社會(huì)關(guān)系質(zhì)量得分

2.2 育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,不同婚姻狀況、文化程度、子女個(gè)數(shù)、生育意愿的育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者,其生育憂(yōu)慮得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮的單因素分析(n=125)

2.3 育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,患者生育憂(yōu)慮總分及其各維度得分與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分及其各維度均呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性分析 (r)

2.4 育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮的多因素分析

以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及社會(huì)關(guān)系質(zhì)量得分為自變量(自變量賦值見(jiàn)表4),以生育憂(yōu)慮得分為因變量,進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析,結(jié)果顯示文化程度、子女個(gè)數(shù)、生育意愿、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量是育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值

3 討論

3.1 育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮處于較高水平

本研究中,育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮得分為(56.69±7.53)分,高于量表的中位數(shù)水平,這提示生育憂(yōu)慮在育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者中普遍存在,且處于中等偏高水平,這一結(jié)論與相關(guān)研究[11]一致。分析其原因,育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者正處于繁衍后代、拼搏事業(yè)的黃金年齡,身患腫瘤且這一事實(shí)打破了其對(duì)生活的美好向往,使其由家庭照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽疹櫿?這種角色轉(zhuǎn)換不僅使患者情緒低落[12],而且會(huì)嚴(yán)重影響患者治療依從性。本研究中,生育憂(yōu)慮量表維度得分中,得分排在首位的是子女健康維度,這提示育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者最關(guān)心的是子女健康狀況,這一結(jié)論與Young等[13]研究不一致。造成這種差異的原因可能是研究對(duì)象不同,Young等[13]研究的研究對(duì)象主要為血液腫瘤患者,關(guān)注更多的是自身健康,而本研究中選取的育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者,絕大部分患者較年輕且無(wú)子女,更擔(dān)心的后期懷孕胎兒的安全性及健康狀況。得分排在末位的是配偶知情維度,這與王閃閃[11]研究結(jié)論一致,分析原因,育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤可能會(huì)影響到備孕及懷孕,孕育后代是一個(gè)家庭的大事,也是夫妻雙方需要達(dá)成一致的事件。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及以及科技的發(fā)展,患者及其家屬齊心協(xié)力,可通過(guò)多渠道了解生殖系統(tǒng)惡性腫瘤相關(guān)知識(shí),通過(guò)對(duì)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的深入認(rèn)識(shí),糾正自身錯(cuò)誤觀念,敞開(kāi)心扉主動(dòng)尋求他人支持,積極治療,故配偶知情維度得分最低。

3.2 育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮影響因素

3.2.1 文化程度

本研究中,文化程度高的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮得分更高。分析原因,文化程度高的患者,對(duì)疾病的理解更為深入,知曉疾病以及放化療對(duì)自身的傷害,易過(guò)度擔(dān)憂(yōu)疾病的復(fù)發(fā)及自身不良結(jié)局[14],心理壓力巨大。同時(shí),文化程度高的患者進(jìn)入社會(huì)時(shí)間較晚,生育時(shí)間較晚,部分接近育齡期尾聲的患者還未成功懷孕,加之這個(gè)階段的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的壓力,故其生育憂(yōu)慮更為嚴(yán)重。因此,在為患者做心理疏導(dǎo)時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者文化程度,選擇適合患者的溝通宣教方式,鼓勵(lì)患者通過(guò)官方平臺(tái)、微信公眾號(hào)、科普視頻了解生育知識(shí),正確看待疾病,減輕其生育憂(yōu)慮。

3.2.2 子女情況

本研究結(jié)果顯示,子女個(gè)數(shù)越多的育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮水平越低,這與國(guó)外研究者Shah等[15]研究結(jié)論一致。分析原因,我國(guó)傳統(tǒng)守舊思想認(rèn)為,女性只有生育了自己的孩子,人生才是完整、有意義的[16],因此,部分未生育子女的患者會(huì)過(guò)度擔(dān)憂(yōu)自身生殖系統(tǒng)惡性腫瘤會(huì)影響生育。2016年我國(guó)開(kāi)始實(shí)施二孩政策,人們生育態(tài)度也有所改變[17-18],部分家庭已生育2個(gè)及以上子女,故再生育需求大大下降,故其生育憂(yōu)慮水平顯著低于無(wú)子女家庭。這提示我們,與已生育子女的患者相比,未生育子女的患者生育壓力更大,生育憂(yōu)慮更為顯著,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注,主動(dòng)給予未生育子女患者相關(guān)咨詢(xún)、幫助及指導(dǎo),指導(dǎo)患者采取聽(tīng)音樂(lè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式放松心態(tài),將注意力更多聚焦生活中其他美好事物,以減輕其生育憂(yōu)慮水平。

3.2.3 生育意愿

本研究中,無(wú)生育意愿的育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者其生育憂(yōu)慮得分顯著低于有生育意愿患者,與相關(guān)研究[19]一致。分析原因,有生育意愿的患者,因過(guò)度擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后,害怕影響以后的備孕及懷孕,生育憂(yōu)慮水平較高。同時(shí),Armuand等[20]研究表明,患者的生育意愿是不穩(wěn)定的,隨著年齡的增長(zhǎng),曾經(jīng)無(wú)生育意愿的患者,也可能會(huì)產(chǎn)生生育意愿。這提示廣大醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的生育意愿,及時(shí)給予有生育意愿且生育憂(yōu)慮水平較高患者心理疏導(dǎo)[21],減輕患者心理壓力,從而提高患者生活質(zhì)量。

3.2.4 社會(huì)關(guān)系質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示,社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮水平呈負(fù)相關(guān)。分析原因,社會(huì)關(guān)系質(zhì)量是患者家庭生活與社會(huì)活動(dòng)的核心,是家庭功能和社會(huì)支持的體現(xiàn)[22]。育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者正處于繁衍后代、打拼事業(yè)的黃金年齡,身患腫瘤在一定程度上損害了患者的生育能力,患者易出現(xiàn)悲傷、憂(yōu)慮情緒,良好的家庭關(guān)系、社會(huì)支持使得育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者能從家人、朋友中獲得所需的情感支持、經(jīng)濟(jì)支持,有助于幫助患者重新適應(yīng)壓力事件。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家人、朋友主動(dòng)給予患者所需支持,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助患者建立積極認(rèn)知,減輕其生育憂(yōu)慮。

4 結(jié)論

育齡期生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者生育憂(yōu)慮處于較高水平,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視文化程度高、無(wú)子女、有生育意愿、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量得分低的人群,有針對(duì)性地做好心理干預(yù),降低其生育憂(yōu)慮水平,維持心理健康。本研究的局限性為樣本量偏少,且僅為單中心研究,導(dǎo)致結(jié)論的推廣性受限。未來(lái)將進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多中心的干預(yù)研究。