胥 臧 李 平 馬化霞 閆建梅 田彥英

護(hù)士長(zhǎng)作為臨床護(hù)理工作的直接管理者和學(xué)科帶頭人,在護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)中承擔(dān)著至關(guān)重要的作用[1]。護(hù)士長(zhǎng)的核心能力是護(hù)理管理者所必須具備的知識(shí)、技能、態(tài)度、職業(yè)精神和素質(zhì)等在內(nèi)的基本能力[2],是完成科室臨床護(hù)理、護(hù)理管理等的關(guān)鍵能力,將直接影響醫(yī)院的護(hù)理管理水平和護(hù)理質(zhì)量[3]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[4]指出,要加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理人員的培養(yǎng)以滿足醫(yī)院和臨床護(hù)理工作發(fā)展的需要?！秶?guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》[5]中也提出要不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理體系、建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理制度。可見(jiàn),不斷提升護(hù)士長(zhǎng)的核心能力既是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要,也是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然要求。但目前,對(duì)核心能力的研究主要集中于不同專科的護(hù)士,對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)核心能力的研究較少,因此我們通過(guò)對(duì)河南省商丘市10家不同等級(jí)公立綜合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的核心能力進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,并分析其影響因素,旨在為護(hù)士長(zhǎng)的核心能力培訓(xùn)提供可借鑒的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

運(yùn)用便利抽樣法,選取2022年5月-7月河南省商丘市10所不同等級(jí)公立綜合醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):副護(hù)士長(zhǎng)及以上護(hù)理管理者,在門診或病房從事護(hù)理管理工作≥3個(gè)月,知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):研究期間不在崗的護(hù)士長(zhǎng),如進(jìn)修、出差、休假等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表主要包括護(hù)士長(zhǎng)的年齡、工作年限、管理年限、受聘方式、當(dāng)選護(hù)士長(zhǎng)形式等17項(xiàng)基本資料。

1.2.1.2 護(hù)士長(zhǎng)核心能力量表

該量表由王俠等[6]基于護(hù)士長(zhǎng)核心能力評(píng)估體系而構(gòu)建,包含6個(gè)維度,共33個(gè)條目,分別為基本素質(zhì)能力(4個(gè)條目)、臨床專業(yè)技能(6個(gè)條目)、護(hù)理管理能力(6個(gè)條目)、人際關(guān)系能力(4個(gè)條目)、護(hù)理科研能力(6個(gè)條目)和護(hù)理教育能力(7個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,從“沒(méi)有能力”到“很有能力”分別計(jì)1～5分,總分33～165分,總分及均分越高,表示能力越強(qiáng)。該量表的總體Cronbach′s α為0.940,內(nèi)容效度指數(shù)為0.852[7]。本研究預(yù)調(diào)查顯示該量表的總體Cronbach′s α為0.976,各維度Cronbach′s α為0.797～0.956。

1.2.1.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)問(wèn)卷(family APGAR index questionnaire,APGAR)

該量表由Smilkstein等[8]編制而成,又稱為家庭功能評(píng)估表,主要反映個(gè)別家庭成員對(duì)其家庭功能的主觀滿意度,共5個(gè)維度5個(gè)問(wèn)題,分別是家庭適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、情感度、合作度、親密度。采用Likert 3級(jí)評(píng)分法,從“幾乎從不”到“經(jīng)?！狈謩e計(jì)為0～2分,總分為0～10分?？偡衷礁?說(shuō)明家庭關(guān)懷度越高。7～10分說(shuō)明家庭功能良好, 4～6分說(shuō)明家庭功能中度障礙,0～3分說(shuō)明家庭功能嚴(yán)重障礙[9]。本研究預(yù)調(diào)查顯示該量表的總體Cronbach′s α為0.880。

1.2.2 調(diào)查方法

我們與其他9所公立綜合醫(yī)院的護(hù)理部主任取得聯(lián)系,溝通并取得理解與配合,選擇問(wèn)卷星進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,同時(shí)將問(wèn)卷星填寫(xiě)要求編輯成文字發(fā)送到負(fù)責(zé)人微信,以提高配合度,并設(shè)置問(wèn)卷的每項(xiàng)均為必答項(xiàng),避免漏項(xiàng);選擇研究者所在醫(yī)院做答紙質(zhì)問(wèn)卷,利用集體開(kāi)會(huì)時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷的發(fā)放與收集,由專人負(fù)責(zé),當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷417份,回收有效問(wèn)卷417份,有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同等級(jí)公立綜合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的核心能力

417名不同等級(jí)公立綜合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的核心能力總分為(87.53±20.29)分,各條目均分為(2.65±0.61)分。6個(gè)維度中臨床專業(yè)技能維度條目均分最高,護(hù)理科研能力維度條目均分最低。見(jiàn)表1。

表1 不同等級(jí)公立綜合護(hù)士長(zhǎng)核心能力總分及各維度得分 (n=417)

2.2 不同特征護(hù)士長(zhǎng)核心能力得分比較

不同年齡、工作年限、管理年限、職稱、聘用形式、當(dāng)選護(hù)士長(zhǎng)的形式、最高學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)的綜合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng),其核心能力得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同特征護(hù)士長(zhǎng)核心能力得分比較 (n=417)

2.3 護(hù)士長(zhǎng)家庭關(guān)懷度與核心能力的相關(guān)性分析

護(hù)士長(zhǎng)家庭關(guān)懷度指數(shù)總分為(5.32±1.91)分。將護(hù)士長(zhǎng)家庭關(guān)懷度總分與核心能力總分及各維度得分作Pearson相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,護(hù)士長(zhǎng)家庭關(guān)懷度與核心能力及各維度得分均呈正相關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士長(zhǎng)家庭關(guān)懷度與核心能力的相關(guān)性分析 (n=417)

2.4 護(hù)士長(zhǎng)核心能力影響因素的多因素分析

以護(hù)士長(zhǎng)核心能力總分作為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及家庭關(guān)懷度總分作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,當(dāng)選護(hù)士長(zhǎng)的形式(以任命制為啞變量)、醫(yī)院等級(jí)(二級(jí)=1,三級(jí)=2)及家庭關(guān)懷度(原值輸入)為護(hù)士長(zhǎng)核心能力的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)士長(zhǎng)核心能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 不同等級(jí)公立綜合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)核心能力尚需提高

本調(diào)查結(jié)果顯示,河南省商丘市10所不同等級(jí)公立綜合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的核心能力總分為(87.53±20.29)分,各條目均分為(2.65±0.61)分。根據(jù)問(wèn)卷的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),河南省商丘市10所不同等級(jí)公立綜合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的核心能力仍需進(jìn)一步的提升,與孔怡儒等[10]對(duì)寧夏42所醫(yī)院的126名護(hù)士長(zhǎng)核心能力的調(diào)查結(jié)果相近,但遠(yuǎn)低于劉東苑等[11]對(duì)珠海市不同層級(jí)公立綜合醫(yī)院的144名護(hù)士長(zhǎng)核心能力的調(diào)查結(jié)果。分析原因可能為:一方面由于商丘市位于河南省的豫東地區(qū),經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后,還需要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)投入;二是缺少建立護(hù)士長(zhǎng)核心能力培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制,缺少系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)方案,培訓(xùn)形式單一。

核心能力6個(gè)維度中,臨床護(hù)理技能得分最高,與馬桂娟等[12]對(duì)護(hù)士長(zhǎng)臨床護(hù)理能力的研究結(jié)果一致。這說(shuō)明護(hù)士長(zhǎng)的選拔與任用多是建立在扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的工作技能以及豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)之上,符合臨床護(hù)理工作需要及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)。但護(hù)士長(zhǎng)核心能力中的護(hù)理科研能力較弱,這與多數(shù)文獻(xiàn)[13-14]的研究結(jié)果一致,分析原因可能為本研究中部分護(hù)士長(zhǎng)第一學(xué)歷為中專,在校期間未接受護(hù)理科研知識(shí)的培訓(xùn),后期雖然最高學(xué)歷有所提升,但學(xué)習(xí)方式多為自學(xué)或成人繼續(xù)教育,缺少系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理科研知識(shí)培訓(xùn)。再加上多數(shù)護(hù)理管理者認(rèn)為護(hù)理科研能力的提升是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,成效沒(méi)有臨床護(hù)理能力培訓(xùn)顯著,對(duì)科研能力的提升思想上不重視。

3.2 不同等級(jí)公立綜合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)核心能力的影響因素分析

3.2.1 當(dāng)選護(hù)士長(zhǎng)的形式

本調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士長(zhǎng)的當(dāng)選形式是影響其核心能力的主要影響因素,其中經(jīng)過(guò)競(jìng)聘而當(dāng)選的護(hù)士長(zhǎng)其核心能力最高,這與施健健等[15]的研究結(jié)果一致。護(hù)士通過(guò)層層選拔和競(jìng)聘而成功上任為護(hù)士長(zhǎng),其護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能操作水平、基本素質(zhì)和工作滿意度等都較高[16],在以后的護(hù)理管理崗位中會(huì)更加珍惜自己的工作機(jī)會(huì),主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理管理知識(shí),為醫(yī)院護(hù)理工作的推進(jìn)不遺余力。而且在以后的護(hù)理管理隊(duì)伍中會(huì)形成良好的比、學(xué)、趕、超的局面,促使每位護(hù)士長(zhǎng)不斷努力學(xué)習(xí),以提高自身的綜合能力[17]。因此,在以后的護(hù)理管理過(guò)程中,醫(yī)院和護(hù)理管理部門可依據(jù)本院護(hù)理隊(duì)伍整體情況,建立護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘考核體系,使綜合能力較強(qiáng)的護(hù)理人員成為護(hù)理管理者,切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量,保證護(hù)理安全,做到以患者為中心,提高患者滿意度。

3.2.2 醫(yī)院等級(jí)

本調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)院等級(jí)是護(hù)士長(zhǎng)核心能力的獨(dú)立影響因素,三級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的核心能力明顯高于二級(jí)醫(yī)院,與張金燕等[18]的研究結(jié)果一致。近年來(lái),隨著我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)不斷發(fā)展,護(hù)理學(xué)科已成為一級(jí)學(xué)科[19],三級(jí)醫(yī)院有較好的硬件和配置,較多的發(fā)展機(jī)會(huì),吸納了越來(lái)越多的高層次護(hù)理人才;再加上分級(jí)診療對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院的定位和任務(wù)設(shè)置本身就不同,三級(jí)醫(yī)院主要收治疑難雜癥、急危重癥患者,對(duì)護(hù)士和護(hù)理管理者的核心能力要求勢(shì)必高于二級(jí)醫(yī)院[20]。因此,三級(jí)醫(yī)院應(yīng)在發(fā)展自身業(yè)務(wù)能力的前提下,借助醫(yī)聯(lián)體等對(duì)口幫扶策略對(duì)二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、管理培訓(xùn)等,以提高二級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的核心能力,來(lái)保證分級(jí)診療的有效實(shí)施,更好地為患者提供護(hù)理照顧。

3.2.3 家庭關(guān)懷度

本調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士長(zhǎng)的家庭關(guān)懷度是其核心能力的影響因素,護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人家庭對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的支持度越高,護(hù)士長(zhǎng)的核心能力就越強(qiáng),與尚建英等[21]的研究結(jié)果一致。家庭和工作是一個(gè)人生活中最重要的兩個(gè)部分,許多人會(huì)面臨工作-家庭沖突[22]。護(hù)士長(zhǎng)工作任務(wù)重且雜,既要完成病區(qū)常規(guī)護(hù)理工作,又要完成護(hù)理管理工作,以及醫(yī)院各職能科室、護(hù)理部等交辦的指令性工作;良好的家庭關(guān)懷能夠保證護(hù)士長(zhǎng)有更多的時(shí)間和精力投入到護(hù)理管理工作當(dāng)中。因此護(hù)理管理者在管理過(guò)程中,可定期組織家庭聯(lián)誼會(huì)等,以獲得護(hù)士長(zhǎng)家庭對(duì)其工作的支持。

4 結(jié)論

本研究中不同等級(jí)公立綜合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的核心能力仍需進(jìn)一步提升,核心能力中的臨床專業(yè)技能能力較高,護(hù)理科研能力較低,且三級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的核心能力高于二級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng),因此衛(wèi)生主管部門需要加大對(duì)二級(jí)及以下等級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)核心能力的培訓(xùn)力度,以適應(yīng)分級(jí)診療下醫(yī)院的發(fā)展及人民群眾的就醫(yī)需要。管理中可采用競(jìng)聘考核的形式遴選護(hù)士長(zhǎng),同時(shí)提高護(hù)士長(zhǎng)的家庭關(guān)懷度以不斷提升護(hù)士長(zhǎng)的核心能力。