王 瑾 宋凱飛

肺炎是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,若未及時(shí)有效治療可進(jìn)展為重癥肺炎,出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)彌漫性炎癥。重癥肺炎可引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、缺氧性腦病、中毒性休克等,患者的病死率高達(dá)30%[1]。重癥肺炎患者在ICU治療期間受臨床癥狀、環(huán)境改變、睡眠質(zhì)量、疾病不確定感等因素的影響,往往合并有較重的心理負(fù)擔(dān)[2]。這種心理負(fù)擔(dān)不僅會(huì)影響患者的治療依從性,而且會(huì)因?yàn)樗哒系K等問(wèn)題導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,進(jìn)而影響治療效果[3]。目前,臨床上對(duì)重癥肺炎的關(guān)注重點(diǎn)以原發(fā)疾病的治療和癥狀處理為主,對(duì)心理方面的關(guān)注較少。PERMA理論由積極心理學(xué)之父馬丁·塞利格曼提出,包括積極的情緒(postive emotion,P),投入(engagement,E),人際關(guān)系(relationship,R),意義(meaning,M),成就(accomplishment,A)5個(gè)方面。情緒和動(dòng)機(jī)推動(dòng)個(gè)體追求結(jié)果,二者進(jìn)一步調(diào)動(dòng)個(gè)體積極性,良好的情緒可促進(jìn)過(guò)程取得良好效果。在既往研究中,基于PERMA理論的積極心理學(xué)干預(yù)被應(yīng)用于癌癥[4]、精神分裂癥[5]等患者中,取得了較好的效果,但在重癥肺炎患者中的應(yīng)用較少。因此,本研究將基于PERMA理論的積極心理學(xué)干預(yù)應(yīng)用于ICU重癥肺炎患者中,探討其干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年12月ICU收治的98例重癥肺炎患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)首次因重癥肺炎入住ICU;(3)既往無(wú)肝腎功能嚴(yán)重障礙;(4)意識(shí)清楚;(5)患者及家屬知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病危處于搶救狀態(tài),無(wú)法配合研究;(2)ICU治療時(shí)間<1周;(3)合并有支氣管異物、肺部挫傷、肺出血、肺結(jié)核;(4)合并有免疫缺陷性疾病、先天性心臟病、惡性腫瘤者或血液凝固功能障礙;(5)新型冠狀病毒感染;(6)既往存在嚴(yán)重的心理障礙及睡眠障礙。將2020年1月-12月收治的48例重癥肺炎患者設(shè)為對(duì)照組,將2021年1月-12月收治的50例重癥肺炎的患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組,男28例,女20例;平均年齡(45.65±13.47)歲;病程(7.14±2.23) d;其中細(xì)菌性肺炎15例,病毒性肺炎21例,支原體及衣原體所致肺炎12例;小學(xué)及以下12例,初中10例,高中或中專14例,大專及以上12例。觀察組,男27例,女23例,平均年齡(47.13±14.52)歲;病程(7.81±2.42) d;其中細(xì)菌性肺炎16例,病毒性肺炎20例,支原體及衣原體所致肺炎14例;小學(xué)及以下11例,初中12例,高中或中專13例,大專及以上14例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

2組患者入住ICU期間均給予抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、免疫輔助、激素抗炎等治療措施,對(duì)照組給予重癥肺炎的常規(guī)護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化,準(zhǔn)確記錄患者的出入量,遵醫(yī)囑及時(shí)查患者的動(dòng)脈血?dú)?評(píng)估患者二氧化碳潴留情況以及缺氧癥狀。做好患者的呼吸道管理,給予氣道濕化、人工叩背,指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰。做好各種管道的護(hù)理,保持管道通暢。同時(shí),與患者進(jìn)行積極溝通和交流,做好患者疾病知識(shí)的健康宣教。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于PERMA理論的積極心理學(xué)干預(yù)。

1.2.1 組建心理干預(yù)小組

小組由1名ICU護(hù)士長(zhǎng)、1名心理咨詢師、2名主管護(hù)師組成。小組查閱ICU重癥患者心理特點(diǎn)、PERMA理論及積極心理學(xué)的相關(guān)資料,結(jié)合患者個(gè)體情況,制定心理干預(yù)方案。

1.2.2 實(shí)施基于PERMA理論的積極心理學(xué)干預(yù)

患者入住ICU期間,進(jìn)行5次的心理干預(yù),每次30 min。(1)培養(yǎng)積極情緒(P)。與患者進(jìn)行治療性溝通,首先了解患者對(duì)疾病、治療及ICU等相關(guān)認(rèn)識(shí),評(píng)估患者的心理特征,向患者講解重癥肺炎及相關(guān)治療的基本知識(shí)。介紹治療成功的病例,增加患者的治療信心。告知患者積極情緒、樂(lè)觀心態(tài)對(duì)病情有益處。向患者講解積極情緒的相關(guān)知識(shí),增加患者對(duì)積極情緒的認(rèn)識(shí)。引導(dǎo)患者從積極的角度看待患病和治療,如“平時(shí)工作、生活繁忙,患病后就當(dāng)是休息一下了”。鼓勵(lì)患者自我激勵(lì),如對(duì)自己說(shuō)“我平時(shí)體質(zhì)還不錯(cuò),應(yīng)該可以很快恢復(fù)”。對(duì)患者為自身康復(fù)做出的努力及積極樂(lè)觀的情緒進(jìn)行表?yè)P(yáng)與支持。(2)引導(dǎo)投入(E)。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松性訓(xùn)練,用耳機(jī)給患者播放平時(shí)喜歡的輕音樂(lè),在冥想放松狀態(tài)下回憶既往生活中的美好事物,以分散患者對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注,產(chǎn)生積極的心理變化。(3)建立積極的人際關(guān)系(R)。與患者深入交流,幫助患者挖掘生活中感恩的事情,回憶患病前后、住院過(guò)程,讓患者說(shuō)出想要感謝的人和事,培養(yǎng)感恩向上的積極品質(zhì)。同時(shí),鼓勵(lì)患者積極與醫(yī)護(hù)人員溝通,主動(dòng)尋求幫助,增加其入住ICU期間的有效溝通。向患者講解積極主動(dòng)式回應(yīng)的重要性,消極回應(yīng)對(duì)自身心理健康的不良影響。對(duì)于行機(jī)械通氣或不能語(yǔ)言表達(dá)的患者采用特制的提示小紙板或紙筆書(shū)寫(xiě)的方式進(jìn)行溝通。(4)尋找意義(M)。通過(guò)與患者的溝通,指導(dǎo)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)自己的疾病,告知患者學(xué)會(huì)在逆境中成長(zhǎng)。向患者傳達(dá)家屬、朋友及同事的關(guān)懷,激發(fā)其對(duì)親情、友情、社會(huì)的責(zé)任感。(5)總結(jié)成就。當(dāng)患者的病情得到明顯緩解,肯定患者對(duì)治療的配合及為康復(fù)做出的努力。告知患者目前病情穩(wěn)定,協(xié)助患者一起設(shè)定康復(fù)目標(biāo),鼓勵(lì)患者配合治療,并積極傳達(dá)疾病治療的轉(zhuǎn)歸。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)后(出ICU前)對(duì)患者以下指標(biāo)進(jìn)行比較。(1)疾病不確定感。采用疾病不確定感量表(Mishel uncertainty in illness scale-adult, MUIS-A)的中文版[7]進(jìn)行調(diào)查,該量表包括復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏性4個(gè)維度,共32個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分(1～5分),量表總分32～160分,評(píng)分越高表示疾病不確定感越強(qiáng)。該量表的Cronbach′sα為0.844,重測(cè)信度為0.812。(2)負(fù)性情緒。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[8]評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情緒,SAS和SDS均由20項(xiàng)癥狀相關(guān)條目構(gòu)成 ,主要反映是否存在焦慮、癥狀和其嚴(yán)重程度。每個(gè)條目采用1～4分評(píng)分。 20 個(gè)條目評(píng)分相加得到粗分,再將粗分乘以1.25并取其整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮,50～59分為輕度焦慮 ,60～69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分<53 分為無(wú)抑郁,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。(3)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[9]進(jìn)行評(píng)估,PSQI用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量,由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成,其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分,18個(gè)自評(píng)條目組成7個(gè)成份,每個(gè)成份按0～3分計(jì)分,累積得分為PSQI總分,總分范圍為0～21,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疾病不確定感及睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前2組的疾病不確定感及睡眠質(zhì)量得分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后觀察組疾病不確定性及睡眠質(zhì)量得分均低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組疾病不確定感及睡眠質(zhì)得分比較分)

2.2 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前 2組SAS、SDS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

3 討論

重癥肺炎通常由致病力強(qiáng)的細(xì)菌、耐藥菌和多種細(xì)菌混合感染所致[10],患者病情發(fā)展迅猛,特別是老年患者,可在短期內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)器官的功能障礙,甚至出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克等,生命安全受到嚴(yán)重的威脅[11]。目前,重癥肺炎的治療主要采取抗感染和對(duì)癥支持治療?；颊哂捎诩膊≈R(shí)缺乏,擔(dān)心預(yù)后,很容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒,這些情緒會(huì)影響治療的順利進(jìn)行,影響患者的預(yù)后。因此,在加強(qiáng)治療的同時(shí),給予積極的心理干預(yù)方案,幫助患者減輕負(fù)性情緒尤為重要[12]。研究[13]發(fā)現(xiàn),雖然常規(guī)心理干預(yù)能夠幫助患者放松情緒,減輕心理負(fù)擔(dān),但對(duì)患者積極情緒引導(dǎo)不夠,不能激發(fā)患者潛在的積極品質(zhì)?；赑ERMA理論的積極心理學(xué)干預(yù)通過(guò)與患者展開(kāi)良性、積極的溝通交流,能夠幫助患者挖掘內(nèi)在潛能,使其面對(duì)挫折時(shí)具有更好的心理韌性[14]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組疾病不確定性、焦慮及抑郁得分均低于對(duì)照組,表明基于PERMA理論的積極心理學(xué)干預(yù)能夠減輕患者的疾病不確定感,改善患者的焦慮及抑郁情緒。這與楊潔等[15-16]的研究結(jié)果一致。究其原因,對(duì)患者實(shí)施基于PERMA理論的積極心理學(xué)干預(yù),包括培養(yǎng)積極情緒、指導(dǎo)投入、建立積極人際關(guān)系、尋求意義和總結(jié)成就5個(gè)方面,有效提升了患者的心理資本水平。通過(guò)與患者的積極溝通,增加了患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知,矯正其非理性恐懼,進(jìn)而降低了疾病的不確定感。通過(guò)關(guān)注生命中愉悅與積極體驗(yàn)訓(xùn)練,主動(dòng)思考治療過(guò)程中的積極因素,引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀、積極的情緒,在正性支持的環(huán)境中主動(dòng)尋求幫助。同時(shí),積極的情緒又能刺激大腦內(nèi)側(cè)前額葉的活動(dòng),增加皮質(zhì)醇的分泌,減輕心理負(fù)擔(dān)[17]。教會(huì)患者放松和引導(dǎo)心理調(diào)節(jié)以及設(shè)立康復(fù)目標(biāo),可強(qiáng)化患者康復(fù)意識(shí),激發(fā)患者的成就感,提高對(duì)疾病的自我控制感,這也顯著降低了患者的疾病不確定感。

本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,表明基于PERMA模式的積極心理學(xué)干預(yù)可以減輕患者的睡眠障礙。睡眠障礙在ICU重癥患者中比較常見(jiàn),睡眠障礙與受疾病影響心理狀態(tài)不佳有關(guān),疾病不確定感容易給患者帶來(lái)心理困擾,焦慮、抑郁等負(fù)性情緒環(huán)繞會(huì)導(dǎo)致患者失眠。通過(guò)基于PERMA理論的積極心理學(xué)干預(yù),引導(dǎo)患者吐露心聲,借助傾訴的方式來(lái)發(fā)泄情緒,并予以針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì),向患者介紹良好的治療前景,以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病,同時(shí)給予患者關(guān)懷,全方位調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài),進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量,形成良性循環(huán)。

綜上所述,基于PERMA模式的積極心理學(xué)干預(yù)能夠減輕ICU重癥肺炎患者疾病不確定感,緩解不良情緒,提高睡眠質(zhì)量。但由于時(shí)間、人力資源等限制,本研究樣本量偏小,干預(yù)時(shí)間不長(zhǎng),未來(lái)有待進(jìn)一步深入研究。