D型人格對中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理的影響及社會支持、自我效能的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/h1>
2023-06-03 06:47:52蔡方方黃志紅屈少花栗文娟曹倩倩臧舒婷
中國臨床護(hù)理 2023年4期
蔡方方 黃志紅 屈少花 栗文娟 曹倩倩 臧舒婷
目前,中青年人群罹患心血管疾病人數(shù)正逐年增長。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coro-nary intervention, PCI)能快速疏通血管,但不能消除患者的危險因素。因此,良好的自我管理行為對PCI術(shù)后預(yù)后尤為關(guān)鍵[1]。近年來心理因素對自我管理的影響逐漸受到重視,但人格因素對其如何產(chǎn)生影響的研究較少。研究[2]顯示,D型人格的冠心病患者主要表現(xiàn)為高度消極情感與社交抑制,其與冠心病發(fā)生發(fā)展及不良預(yù)后密切相關(guān),更關(guān)系著患者的自我管理水平。自我效能是個體對自己在特定情境中有能力去完成某個行為的期望,體現(xiàn)患者對疾病的態(tài)度與信心,而自我管理能力會隨著自我效能的提高而提高[3]。良好的社會支持可以幫助患者減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解壓力,滿足情感需求,還有利于增強其自我管理能力[4]。研究[5-7]表明,D型人格患者的社會支持與自我效能水平均較差。因此,本研究旨在了解中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理現(xiàn)狀,并探討D型人格對自我管理行為的影響機制,從而為降低D型人格對其自我管理行為的影響提供理論借鑒。
1 對象與方法
1.1 研究對象
采用便利抽樣法選取2022年2月-8月在河南省某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的265例PCI術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～59歲;(2)符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》[7]手術(shù)指征,PCI手術(shù)成功且術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定;(3)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥;(2)無法自行填寫問卷或存在認(rèn)知障礙。本研究已通過河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院倫理委員會審查(HUSOM2021-274)。
1.2 研究方法
1.2.1 調(diào)查工具
1.2.1.1 一般資料調(diào)查表
自行編制一般資料調(diào)查表,包括:(1)人口學(xué)資料,如年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、月收入、居住地、醫(yī)療費用支付方式等;(2)疾病相關(guān)資料,如支架植入個數(shù)、是否有冠心病家族史、病程、是否合并其他慢性疾病。
1.2.1.2 D型人格量表(type D personality scale,DS-14)
由Denollet等編制,于肖楠等[8]翻譯修訂,共14個條目,包括消極情感(NA)與社交抑制(SI)兩個分量表,各包含7個條目,采用Likert 5級評分法,0～4分依次為“非常不符合”至“非常符合”,條目1、3為反向計分,當(dāng)兩個量表同時≥10分時,可認(rèn)定存在D型人格。本研究中兩個分量表的Cronbach′s α分別為0.815和0.849。
1.2.1.3 冠心病自我管理量表(coronary artery disease self-management scale,CSMS)
由任洪艷等[9]編制,包括日常生活管理(8個條目)、疾病醫(yī)學(xué)管理(15個條目)和情緒管理(4個條目)3個維度,共27個條目,采用Likert 5級評分,總分27～135分,得分越高,即自我管理行為越好。本研究中該量表的Cronbach′s α為0.943。
1.2.1.4 冠心病自我效能感量表(cardiac self-efficacy scale,CSES)
由Sullivan等[10]編制,謝博欽等[11]翻譯為中文版,包括癥狀維持(12個條目)與功能維持(4個條目)2個維度,共16個條目。采用Likert 5級評分,從“完全沒有信心”至“完全有信心”分別評0～4分,總分為0～64分,得分越高,表示自我效能感越高,本研究中該量表的Cronbach′s α為0.934。
1.2.1.5 社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)
由肖水源[12]編制,包括3個維度,分別為主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)與支持利用度(3個條目),共10個條目,其中主觀支持包括4個附加項,實際條目14項,滿分66分,得分越高,表示社會支持水平越好。本研究中該量表的Cronbach′s α為0.869。
1.2.2 資料收集方法
調(diào)查前與護(hù)理部及科室護(hù)士長溝通,對患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷收集,統(tǒng)一解釋并說明問卷填寫注意事項。最后由研究者進(jìn)行查漏補缺,有缺失項者當(dāng)場補齊,本研究共發(fā)放問卷270份,回收有效問卷265份,有效回收率為98.1%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1 中青年P(guān)CI術(shù)后患者一般資料及單因素分析
共納入265例中青年P(guān)CI術(shù)后患者,不同文化程度、居住地、人均月收入的患者,其自我管理得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理得分的單因素分析 (n=265)
2.2 D型人格與非D型人格患者自我管理、社會支持與自我效能得分比較
中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理總分為(73.05±15.24)分,社會支持總分為(35.79±8.89)分,自我效能總分為(36.21±10.43)分。本研究中D型人格共79例,占29.8%;非D型人格共186例,占70.2%。D型人格組的社會支持、 自我效能與自我管理得分均低于非D型人格組。見表2。
表2 D型人格與非D型人格患者社會支持、自我效能與自我管理得分比較分)
2.3 D型人格、社會支持、自我效能與自我管理的相關(guān)性分析
Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,自我管理及各維度得分與D型人格量表得分呈負(fù)相關(guān),與社會支持及自我效能呈正相關(guān);D型人格與社會支持及自我效能呈負(fù)相關(guān)。見表3。
表3 中青年P(guān)CI術(shù)后患者D型人格、社會支持、自我效能、自我管理的相關(guān)性分析 (r)
2.4 社會支持與自我效能在D型人格與自我管理間的中介作用分析
根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果與既往研究,構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。首先采用Harman單因素檢驗法對數(shù)據(jù)進(jìn)行共同方法偏差檢驗共提取12個特征值>1的公因子,第一因子對總變異的解釋變異量為29.43%,<40%的臨界值,表明可以接受共同方法偏差[13]。采用Process 3.3插件中的Model 6進(jìn)行中介效應(yīng)分析。結(jié)果顯示,D型人格對自我管理、社會支持及自我效能均存在負(fù)向預(yù)測作用(β=-0.615,β=-1.139,β=-0.616,均P<0.001);社會支持、自我效能對自我管理存在正向預(yù)測作用(β=0.247,β=0.288,均P<0.001)。見表4和圖1。選取偏差校正百分位Bootstrap法進(jìn)行檢驗[14]。結(jié)果顯示,D型人格對自我管理行為的影響存在3條間接作用路徑,即D型人格→社會支持→自我管理;D型人格→自我效能→自我管理; D型人格→社會支持→自我效能→自我管理;效應(yīng)占比分別為24.2%、15.3%、7.4%,總的間接效應(yīng)占總效應(yīng)的46.9%,95%CI均不包括0。見表5。
圖1 社會支持與自我效能在D型人格與自我管理間的中介模型
表4 社會支持、自我效能在D型人格與自我管理之間中介模型的回歸分析
表5 社會支持、自我效能在D型人格與自我管理間的中介效應(yīng)分析
3 討論
3.1 中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理現(xiàn)狀
本研究結(jié)果顯示,患者自我管理得分為(73.05±15.24)分,處于中等偏下水平,與Zhu等[15]研究結(jié)果一致?？赡茉驗橹星嗄昊颊咴谘苁柰ê?自認(rèn)為疾病已得到痊愈,對其原有不良生活方式及自身致病危險因素便不再重視[16];也可能與中青年患者家庭與工作壓力大而容易忽視自我管理有關(guān)。另外,29.8%的患者存在D型人格,其自我管理得分低于非D型人格患者,與馬蕙[17]的研究結(jié)果相似, 這表示D型人格的患者自我管理能力較差,可能原因為D型人格較非D型人格患者能體驗到更為強烈的負(fù)性情緒與壓力,會阻礙患者主動尋求治療,并影響其進(jìn)行良好的自我管理[18]。
3.2 社會支持在D型人格與自我管理行為間的中介效應(yīng)
本研究結(jié)果顯示,D型人格能負(fù)向預(yù)測社會支持與自我管理行為,社會支持能正向預(yù)測自我管理,這與喬林賞等[5,19]研究結(jié)果一致。社會支持在D型人格與自我管理行為間起部分中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的24.2%。這表示高水平的社會支持能夠減輕D型人格患者的負(fù)面情緒,并提高自我管理能力,這與Spek等[20]發(fā)現(xiàn)社會支持能夠在D型人格與自我管理行為的關(guān)系中發(fā)揮保護(hù)作用的研究結(jié)果一致。分析原因:當(dāng)疾病等應(yīng)激源發(fā)生時,D型人格患者焦慮、抑郁等負(fù)性情感水平較高[21],且常采取消極的應(yīng)對方式面對疾病,因此影響其術(shù)后的自我管理行為,而一定程度的社會支持不僅能為患者提供物質(zhì)上的幫助,減輕患者的負(fù)擔(dān);更能在精神與情感上為患者提供支持與鼓勵,減輕其負(fù)性情緒,促進(jìn)患者積極面對。
3.3 自我效能在D型人格與自我管理間的中介效應(yīng)
本研究結(jié)果顯示,自我效能正向預(yù)測自我管理行為,這與陳欣悅等[6]研究結(jié)果一致。自我效能在D型人格與自我管理行為之間起部分中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的15.3%。究其原因,可能是D型人格患者通常采用消極與回避的方式面對問題,對堅持長期的自我管理行為信心不足,而自我效能越高的患者越能擁有積極的心態(tài)與信念,更愿意投身于自我管理中,因而對自我管理也更積極。
3.4 社會支持與自我效能在D型人格與自我管理行為間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)
本研究結(jié)果顯示,D型人格還可以通過社會支持與自我效能的鏈?zhǔn)街薪樽饔糜谧晕夜芾硇袨?鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)占總效應(yīng)的7.4%。這可能是因為高水平的社會支持能夠使患者產(chǎn)生認(rèn)同與歸屬感,增加其積極感受,進(jìn)一步增強其信念,使其主動參與到疾病的自我管理中,主動幫助家庭減輕負(fù)擔(dān)。這與周黎雪等[22]研究結(jié)果相似。這體現(xiàn)出社會支持水平越高,其參與疾病管理的信心就越強,更能減輕因自身固定人格特質(zhì)所產(chǎn)生的負(fù)性情緒與面對疾病的恐懼感。因此,建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強社會支持力度,鼓勵患者增強自我管理的信心與責(zé)任感,消除恐懼,充分調(diào)動其積極性,以減少D型人格對自我管理行為的負(fù)向影響,提高其自我管理水平。
綜上所述,中青年P(guān)CI術(shù)后患者的自我管理處于中等偏下水平,社會支持與自我效能在D型人格對中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理中具有鏈?zhǔn)街薪樽饔谩Ｒ虼?建議應(yīng)針對中青年P(guān)CI術(shù)后患者進(jìn)行早期篩查與評估,針對性干預(yù),提高其社會支持水平和自我效能感,并充分調(diào)動其積極性,以提高其自我管理能力。本研究僅在一家三級甲等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,可能存在選擇偏倚;此外,自我管理受多種因素影響,本研究僅討論D型人格對其的影響及社會支持與自我效能在其中的作用機制,未來將擴大人群、進(jìn)行多中心研究,深入探討D型人格對自我管理的作用路徑。
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蔡方方 黃志紅 屈少花 栗文娟 曹倩倩 臧舒婷
目前,中青年人群罹患心血管疾病人數(shù)正逐年增長。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coro-nary intervention, PCI)能快速疏通血管,但不能消除患者的危險因素。因此,良好的自我管理行為對PCI術(shù)后預(yù)后尤為關(guān)鍵[1]。近年來心理因素對自我管理的影響逐漸受到重視,但人格因素對其如何產(chǎn)生影響的研究較少。研究[2]顯示,D型人格的冠心病患者主要表現(xiàn)為高度消極情感與社交抑制,其與冠心病發(fā)生發(fā)展及不良預(yù)后密切相關(guān),更關(guān)系著患者的自我管理水平。自我效能是個體對自己在特定情境中有能力去完成某個行為的期望,體現(xiàn)患者對疾病的態(tài)度與信心,而自我管理能力會隨著自我效能的提高而提高[3]。良好的社會支持可以幫助患者減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解壓力,滿足情感需求,還有利于增強其自我管理能力[4]。研究[5-7]表明,D型人格患者的社會支持與自我效能水平均較差。因此,本研究旨在了解中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理現(xiàn)狀,并探討D型人格對自我管理行為的影響機制,從而為降低D型人格對其自我管理行為的影響提供理論借鑒。
1 對象與方法
1.1 研究對象
采用便利抽樣法選取2022年2月-8月在河南省某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的265例PCI術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～59歲;(2)符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》[7]手術(shù)指征,PCI手術(shù)成功且術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定;(3)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥;(2)無法自行填寫問卷或存在認(rèn)知障礙。本研究已通過河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院倫理委員會審查(HUSOM2021-274)。
1.2 研究方法
1.2.1 調(diào)查工具
1.2.1.1 一般資料調(diào)查表
自行編制一般資料調(diào)查表,包括:(1)人口學(xué)資料,如年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、月收入、居住地、醫(yī)療費用支付方式等;(2)疾病相關(guān)資料,如支架植入個數(shù)、是否有冠心病家族史、病程、是否合并其他慢性疾病。
1.2.1.2 D型人格量表(type D personality scale,DS-14)
由Denollet等編制,于肖楠等[8]翻譯修訂,共14個條目,包括消極情感(NA)與社交抑制(SI)兩個分量表,各包含7個條目,采用Likert 5級評分法,0～4分依次為“非常不符合”至“非常符合”,條目1、3為反向計分,當(dāng)兩個量表同時≥10分時,可認(rèn)定存在D型人格。本研究中兩個分量表的Cronbach′s α分別為0.815和0.849。
1.2.1.3 冠心病自我管理量表(coronary artery disease self-management scale,CSMS)
由任洪艷等[9]編制,包括日常生活管理(8個條目)、疾病醫(yī)學(xué)管理(15個條目)和情緒管理(4個條目)3個維度,共27個條目,采用Likert 5級評分,總分27～135分,得分越高,即自我管理行為越好。本研究中該量表的Cronbach′s α為0.943。
1.2.1.4 冠心病自我效能感量表(cardiac self-efficacy scale,CSES)
由Sullivan等[10]編制,謝博欽等[11]翻譯為中文版,包括癥狀維持(12個條目)與功能維持(4個條目)2個維度,共16個條目。采用Likert 5級評分,從“完全沒有信心”至“完全有信心”分別評0～4分,總分為0～64分,得分越高,表示自我效能感越高,本研究中該量表的Cronbach′s α為0.934。
1.2.1.5 社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)
由肖水源[12]編制,包括3個維度,分別為主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)與支持利用度(3個條目),共10個條目,其中主觀支持包括4個附加項,實際條目14項,滿分66分,得分越高,表示社會支持水平越好。本研究中該量表的Cronbach′s α為0.869。
1.2.2 資料收集方法
調(diào)查前與護(hù)理部及科室護(hù)士長溝通,對患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷收集,統(tǒng)一解釋并說明問卷填寫注意事項。最后由研究者進(jìn)行查漏補缺,有缺失項者當(dāng)場補齊,本研究共發(fā)放問卷270份,回收有效問卷265份,有效回收率為98.1%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1 中青年P(guān)CI術(shù)后患者一般資料及單因素分析
共納入265例中青年P(guān)CI術(shù)后患者,不同文化程度、居住地、人均月收入的患者,其自我管理得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理得分的單因素分析 (n=265)
2.2 D型人格與非D型人格患者自我管理、社會支持與自我效能得分比較
中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理總分為(73.05±15.24)分,社會支持總分為(35.79±8.89)分,自我效能總分為(36.21±10.43)分。本研究中D型人格共79例,占29.8%;非D型人格共186例,占70.2%。D型人格組的社會支持、 自我效能與自我管理得分均低于非D型人格組。見表2。
表2 D型人格與非D型人格患者社會支持、自我效能與自我管理得分比較分)
2.3 D型人格、社會支持、自我效能與自我管理的相關(guān)性分析
Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,自我管理及各維度得分與D型人格量表得分呈負(fù)相關(guān),與社會支持及自我效能呈正相關(guān);D型人格與社會支持及自我效能呈負(fù)相關(guān)。見表3。
表3 中青年P(guān)CI術(shù)后患者D型人格、社會支持、自我效能、自我管理的相關(guān)性分析 (r)
2.4 社會支持與自我效能在D型人格與自我管理間的中介作用分析
根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果與既往研究,構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。首先采用Harman單因素檢驗法對數(shù)據(jù)進(jìn)行共同方法偏差檢驗共提取12個特征值>1的公因子,第一因子對總變異的解釋變異量為29.43%,<40%的臨界值,表明可以接受共同方法偏差[13]。采用Process 3.3插件中的Model 6進(jìn)行中介效應(yīng)分析。結(jié)果顯示,D型人格對自我管理、社會支持及自我效能均存在負(fù)向預(yù)測作用(β=-0.615,β=-1.139,β=-0.616,均P<0.001);社會支持、自我效能對自我管理存在正向預(yù)測作用(β=0.247,β=0.288,均P<0.001)。見表4和圖1。選取偏差校正百分位Bootstrap法進(jìn)行檢驗[14]。結(jié)果顯示,D型人格對自我管理行為的影響存在3條間接作用路徑,即D型人格→社會支持→自我管理;D型人格→自我效能→自我管理; D型人格→社會支持→自我效能→自我管理;效應(yīng)占比分別為24.2%、15.3%、7.4%,總的間接效應(yīng)占總效應(yīng)的46.9%,95%CI均不包括0。見表5。
圖1 社會支持與自我效能在D型人格與自我管理間的中介模型
表4 社會支持、自我效能在D型人格與自我管理之間中介模型的回歸分析
表5 社會支持、自我效能在D型人格與自我管理間的中介效應(yīng)分析
3 討論
3.1 中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理現(xiàn)狀
本研究結(jié)果顯示,患者自我管理得分為(73.05±15.24)分,處于中等偏下水平,與Zhu等[15]研究結(jié)果一致?？赡茉驗橹星嗄昊颊咴谘苁柰ê?自認(rèn)為疾病已得到痊愈,對其原有不良生活方式及自身致病危險因素便不再重視[16];也可能與中青年患者家庭與工作壓力大而容易忽視自我管理有關(guān)。另外,29.8%的患者存在D型人格,其自我管理得分低于非D型人格患者,與馬蕙[17]的研究結(jié)果相似, 這表示D型人格的患者自我管理能力較差,可能原因為D型人格較非D型人格患者能體驗到更為強烈的負(fù)性情緒與壓力,會阻礙患者主動尋求治療,并影響其進(jìn)行良好的自我管理[18]。
3.2 社會支持在D型人格與自我管理行為間的中介效應(yīng)
本研究結(jié)果顯示,D型人格能負(fù)向預(yù)測社會支持與自我管理行為,社會支持能正向預(yù)測自我管理,這與喬林賞等[5,19]研究結(jié)果一致。社會支持在D型人格與自我管理行為間起部分中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的24.2%。這表示高水平的社會支持能夠減輕D型人格患者的負(fù)面情緒,并提高自我管理能力,這與Spek等[20]發(fā)現(xiàn)社會支持能夠在D型人格與自我管理行為的關(guān)系中發(fā)揮保護(hù)作用的研究結(jié)果一致。分析原因:當(dāng)疾病等應(yīng)激源發(fā)生時,D型人格患者焦慮、抑郁等負(fù)性情感水平較高[21],且常采取消極的應(yīng)對方式面對疾病,因此影響其術(shù)后的自我管理行為,而一定程度的社會支持不僅能為患者提供物質(zhì)上的幫助,減輕患者的負(fù)擔(dān);更能在精神與情感上為患者提供支持與鼓勵,減輕其負(fù)性情緒,促進(jìn)患者積極面對。
3.3 自我效能在D型人格與自我管理間的中介效應(yīng)
本研究結(jié)果顯示,自我效能正向預(yù)測自我管理行為,這與陳欣悅等[6]研究結(jié)果一致。自我效能在D型人格與自我管理行為之間起部分中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的15.3%。究其原因,可能是D型人格患者通常采用消極與回避的方式面對問題,對堅持長期的自我管理行為信心不足,而自我效能越高的患者越能擁有積極的心態(tài)與信念,更愿意投身于自我管理中,因而對自我管理也更積極。
3.4 社會支持與自我效能在D型人格與自我管理行為間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)
本研究結(jié)果顯示,D型人格還可以通過社會支持與自我效能的鏈?zhǔn)街薪樽饔糜谧晕夜芾硇袨?鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)占總效應(yīng)的7.4%。這可能是因為高水平的社會支持能夠使患者產(chǎn)生認(rèn)同與歸屬感,增加其積極感受,進(jìn)一步增強其信念,使其主動參與到疾病的自我管理中,主動幫助家庭減輕負(fù)擔(dān)。這與周黎雪等[22]研究結(jié)果相似。這體現(xiàn)出社會支持水平越高,其參與疾病管理的信心就越強,更能減輕因自身固定人格特質(zhì)所產(chǎn)生的負(fù)性情緒與面對疾病的恐懼感。因此,建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強社會支持力度,鼓勵患者增強自我管理的信心與責(zé)任感,消除恐懼,充分調(diào)動其積極性,以減少D型人格對自我管理行為的負(fù)向影響,提高其自我管理水平。
綜上所述,中青年P(guān)CI術(shù)后患者的自我管理處于中等偏下水平,社會支持與自我效能在D型人格對中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理中具有鏈?zhǔn)街薪樽饔谩Ｒ虼?建議應(yīng)針對中青年P(guān)CI術(shù)后患者進(jìn)行早期篩查與評估,針對性干預(yù),提高其社會支持水平和自我效能感,并充分調(diào)動其積極性,以提高其自我管理能力。本研究僅在一家三級甲等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,可能存在選擇偏倚;此外,自我管理受多種因素影響,本研究僅討論D型人格對其的影響及社會支持與自我效能在其中的作用機制,未來將擴大人群、進(jìn)行多中心研究,深入探討D型人格對自我管理的作用路徑。
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