張 震 馬 麗 付明月

隨著人口老齡化問題的加重,我國(guó)空巢、失能老人日漸增多,且老年患者慢性病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),這使得失能、高齡、癌癥晚期等行動(dòng)不便的患者或特殊人群對(duì)上門護(hù)理服務(wù)的需求激增[1],目前,我國(guó)仍然存在護(hù)理人力資源配備不足、醫(yī)療資源分布不均等問題[2-3]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展,在線醫(yī)療護(hù)理服務(wù)逐漸進(jìn)入人們的生活,國(guó)家也給予了相應(yīng)的政策支持,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2019年發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》[4],旨在不斷滿足人民群眾多元化、個(gè)性化的健康需求,切實(shí)維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用信息化技術(shù)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資源延伸至家庭、社區(qū),提升居家患者的健康體驗(yàn)感和生活質(zhì)量[5]。網(wǎng)約護(hù)士是指具備執(zhí)業(yè)資質(zhì),依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù),采用“線上申請(qǐng)+線下服務(wù)”的模式,為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)士[6]。網(wǎng)約護(hù)士為居家患者帶來(lái)便利的同時(shí),仍存在護(hù)士資歷不夠、應(yīng)急處理能力欠缺等問題[7-8]。本研究旨在構(gòu)建網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,為規(guī)范網(wǎng)約護(hù)士培養(yǎng),保障上門護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提高網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)德爾菲法的特點(diǎn)和研究目的,遴選來(lái)自河南省三級(jí)醫(yī)院及高等院校的15名專家進(jìn)行函詢。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)從事社區(qū)護(hù)理、臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育與科研等相關(guān)領(lǐng)域的專家,相關(guān)領(lǐng)域工作時(shí)間為10年以上,熟悉“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作內(nèi)容及網(wǎng)約護(hù)士管理工作;(2)本科及以上學(xué)歷;(3)副高級(jí)及以上職稱;(4)遵循知情同意和自愿參與的原則,對(duì)本研究有較高的積極性,能提出全面的意見和建議。最終共15名專家參與兩輪函詢,其中男性3名,女性12名;年齡41～60歲,平均年齡(50.2±6.11)歲;工作年限17～35年,平均(26.0±5.77)年;本科學(xué)歷8名,碩士研究生及以上學(xué)歷7名;副高級(jí)職稱8名,正高級(jí)職稱7名;專業(yè)領(lǐng)域?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理2名,臨床護(hù)理6名,護(hù)理管理4名,護(hù)理教育3名。

1.2 方法

1.2.1 編制函詢問卷

查閱相關(guān)文獻(xiàn),以McClelland的勝任力模型為理論基礎(chǔ)[9],經(jīng)過小組討論和專家訪談,形成第一輪專家函詢問卷,問卷內(nèi)容包括3個(gè)部分。(1)問卷說(shuō)明,介紹本研究的目的及意義、相關(guān)背景資料以及填表說(shuō)明。(2)專家信息調(diào)查表,包括專家的一般情況、專家對(duì)函詢內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)。熟悉程度分為很熟悉、比較熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉5個(gè)等級(jí)。判斷依據(jù)包括理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外情況了解、直觀感覺。(3)問卷正文,研究小組成員歸納整理網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力相關(guān)指標(biāo),集中討論后初步形成包含專業(yè)理論知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐能力、管理能力、專業(yè)發(fā)展能力、職業(yè)素養(yǎng)5個(gè)一級(jí)指標(biāo),40個(gè)二級(jí)指標(biāo)的網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系條目池。

1.2.2 實(shí)施專家函詢

研究小組與專家溝通后,通過郵件或微信問卷星形式進(jìn)行兩輪專家函詢,問卷填寫周期為2周,每輪專家函詢間隔時(shí)間3～4周。專家采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行重要程度賦分,從“不重要”到“非常重要”分別賦1～5分。將回收的問卷進(jìn)行整理,對(duì)存在項(xiàng)目缺失或者有異議的問卷及時(shí)與專家核實(shí),修改后形成第二輪專家咨詢問卷,再次進(jìn)行專家咨詢,當(dāng)專家意見趨于一致時(shí),結(jié)束咨詢,最終確定網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人核對(duì)。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用專家有效應(yīng)答率反映專家積極性,采用權(quán)威系數(shù)反映專家意見的權(quán)威程度,采用變異系數(shù)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)反映專家意見的協(xié)調(diào)程度,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性

本研究共進(jìn)行兩輪專家函詢。第一輪專家函詢發(fā)放問卷15份,回收有效問卷14份,專家有效應(yīng)答率為93.33%;第二輪專家函詢發(fā)放問卷15份,回收有效問卷15份,專家有效應(yīng)答率100.00%,表明專家參與本研究的興趣較大,有較高的積極性。

2.2 專家權(quán)威程度

專家權(quán)威程度用專家權(quán)威程度系數(shù)(Cr)表示,由專家對(duì)研究問題的熟悉程度(Cs)和專家的判斷依據(jù)(Ca)兩項(xiàng)指標(biāo)決定,計(jì)算公式為Cr=(Cs+Ca)/2[10]。本研究?jī)奢唽＜液儗＜业腃r值分別為0.760和0.780,滿足專家權(quán)威系數(shù)>0.70,表示本研究的專家權(quán)威程度較高。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

專家意見協(xié)調(diào)程度反映了專家對(duì)指標(biāo)判斷意見是否一致,由變異系數(shù)(CV)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall′sW)表示。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn):CV≤0.25,肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),判斷結(jié)果合理,專家咨詢結(jié)果具備良好的一致性。見表1-2。

表1 兩輪函詢專家意見協(xié)調(diào)程度及其顯著性檢驗(yàn)

2.4 專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢中,有10名專家提出8條建設(shè)性意見。根據(jù)分析結(jié)果和指標(biāo)排除標(biāo)準(zhǔn),借鑒專家提出的相關(guān)意見,課題小組進(jìn)行討論后決定一級(jí)指標(biāo)不做修改,二級(jí)指標(biāo)中內(nèi)容不全面、不準(zhǔn)確的條目進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。(1)刪除3項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。專家指出“居家患者疾病診療知識(shí)”、“營(yíng)養(yǎng)與疾病預(yù)防”、“檢驗(yàn)、影像學(xué)指標(biāo)及臨床意義”表述過于寬泛,而且對(duì)專業(yè)理論素養(yǎng)要求較高,超出網(wǎng)約護(hù)士知識(shí)范圍,經(jīng)小組討論研究后予以刪除。(2)修訂2項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。原條目表述較為局限,不能完全展示網(wǎng)約護(hù)士的業(yè)務(wù)范圍和能力,因此專家建議,“主動(dòng)學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)”修改為“關(guān)注本專業(yè)動(dòng)態(tài),及時(shí)了解‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’發(fā)展趨勢(shì)”,“與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立聯(lián)系”改為“能有效協(xié)調(diào)社區(qū)、醫(yī)院與患者之間的聯(lián)動(dòng)”,課題組討論后采納此專家意見。(3)增加3項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。增加的指標(biāo)包括“熟悉科研基礎(chǔ)知識(shí)”、“熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)政策及流程”、“管理信息系統(tǒng),協(xié)助遠(yuǎn)程會(huì)診”。第2輪專家函詢,專家普遍對(duì)修改調(diào)整后的指標(biāo)無(wú)異議,最終形成的網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含5個(gè)一級(jí)指標(biāo),40個(gè)二級(jí)指標(biāo)。見表2。

表2 網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

3 討論

3.1 網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建的意義

我國(guó)人口老齡化壓力與日俱增,慢性病患者日益增多,居家患者的健康服務(wù)需求得不到滿足,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[7,11]。針對(duì)慢性病患者群體,居家護(hù)理服務(wù)能夠提高患者的生活質(zhì)量,降低患者的再入院率,緩解其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,越來(lái)越多的慢性病家庭傾向于居家護(hù)理服務(wù)[12-14]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”旨在通過互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療資源的有效整合,滿足人民群眾多樣化、多層次的健康服務(wù)需求[15-16]。網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建,有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置上門服務(wù)的護(hù)理人員,做到能責(zé)對(duì)應(yīng),為居家患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn),提升網(wǎng)約護(hù)士自身專業(yè)素質(zhì),加強(qiáng)網(wǎng)約護(hù)士隊(duì)伍人才建設(shè),不斷推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

3.2 網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力模型的科學(xué)性、可行性分析

本研究采用德爾菲專家函詢法構(gòu)建網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo),函詢了來(lái)自臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育與科研等領(lǐng)域的15名專家,均為本科及以上學(xué)歷,副高級(jí)及以上職稱,對(duì)網(wǎng)約護(hù)士及“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有著豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和良好的理論素養(yǎng),具有代表性。兩輪函詢專家有效應(yīng)答率分別為93.33%、100.00%,有效應(yīng)答率>70%視為專家積極性良好[17],說(shuō)明專家對(duì)本研究關(guān)注度和積極性高。兩輪專家權(quán)威程度系數(shù)Cr分別為0.760和0.780,Cr≥0.70為較好的信度[18],說(shuō)明專家權(quán)威程度較高。經(jīng)過兩輪專家咨詢,各指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)均在4.0及以上,表明專家意見協(xié)調(diào)程度較高。變異系數(shù)越小,說(shuō)明專家意見越統(tǒng)一,肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)越大說(shuō)明專家意見的協(xié)調(diào)程度越好[19]。專家意見協(xié)調(diào)程度顯著性檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05,表明專家意見趨于一致,對(duì)網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力指標(biāo)體系達(dá)成共識(shí),研究結(jié)果具備一定的科學(xué)性和可行性。

3.3 網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)容分析

本研究構(gòu)建的網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含專業(yè)理論知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐能力、管理能力、專業(yè)發(fā)展能力、職業(yè)素養(yǎng)5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和40項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。護(hù)理實(shí)踐能力權(quán)重最高(0.413),由11個(gè)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成,其中權(quán)重排名前3位分別是對(duì)高齡或失能老年人提供慢病管理;對(duì)終末期患者實(shí)施臨終關(guān)懷、安寧療護(hù);正確實(shí)施消毒隔離措施,預(yù)防與控制感染。提示掌握這3項(xiàng)專業(yè)實(shí)踐能力對(duì)于評(píng)價(jià)網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力非常重要。專家認(rèn)為護(hù)理實(shí)踐能力是滿足居家患者健康需求最重要的能力。老齡化程度加劇和慢性病發(fā)病率增加,導(dǎo)致了居家照護(hù)和疾病康復(fù)的需求量增大[20],網(wǎng)約護(hù)士可以依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù),采用“線上申請(qǐng)+線下服務(wù)”的模式,為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供上門護(hù)理服務(wù)。但這也對(duì)網(wǎng)約護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐能力提出了較高的要求,網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)精通慢病護(hù)理及老年?？谱o(hù)理,此外,還要具備良好的職業(yè)防護(hù)和感染預(yù)防的能力,正確實(shí)施消毒隔離措施,預(yù)防與控制感染,才能更好的保障居家患者的安全。職業(yè)素養(yǎng)權(quán)重位于第2位(0.257),由7個(gè)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成,其中權(quán)重排名前3位依次是依法執(zhí)業(yè),職業(yè)認(rèn)同感,人文關(guān)懷。表明專家對(duì)網(wǎng)約護(hù)士依法規(guī)范執(zhí)業(yè)非常重視,同時(shí),網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)具備責(zé)任意識(shí)和慎獨(dú)精神,才能保障良好的上門護(hù)理質(zhì)量。要尊重患者,具備人文關(guān)懷理念,積極維護(hù)患者權(quán)利,有效改善居家患者的生活質(zhì)量。專業(yè)理論知識(shí)權(quán)重位于第3位(0.154),表明網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)掌握老年護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、常見疾病相關(guān)護(hù)理常規(guī)等專業(yè)知識(shí),為居家患者提供專業(yè)保障。管理能力和專業(yè)發(fā)展能力權(quán)重均為0.088,表明網(wǎng)約護(hù)士需要不斷提升自身專業(yè)水平,關(guān)注本專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài),定期參加培訓(xùn)、外出交流學(xué)習(xí)。要求網(wǎng)約護(hù)士能夠合理分配工作時(shí)間及任務(wù),借助崗位勝任力管理,將自身能力與崗位相匹配[10],為居家患者提供個(gè)性化、專業(yè)化的上門護(hù)理服務(wù)。

4 結(jié)論

本研究采用德爾菲專家函詢法構(gòu)建的網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力指標(biāo)體系較為客觀、合理,能夠全面評(píng)價(jià)網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力水平,可為規(guī)范網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)及任用提供理論依據(jù)。但由于研究時(shí)間、人員精力的限制,導(dǎo)致本研究存在一定的局限性。下一步的研究重點(diǎn)是將研究成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐,指導(dǎo)網(wǎng)約護(hù)士的實(shí)際工作,在實(shí)踐中對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證與修訂,從而更好地指導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作的開展。