覃慧敏,唐丹喆,胡 蕓,梁有苗,陳雪賢,黃曦妍

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣東 廣州 510280)

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅生命健康的慢性疾病,具有較高的患病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及致死率[1-5],而失語(yǔ)癥是腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥和后遺癥之一[6]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,歐美國(guó)家腦卒中后失語(yǔ)癥發(fā)病率為21%～38%,中國(guó)則約為33%[7]。有研究表明,缺乏有效的社會(huì)支持可能對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生消極影響,是腦卒中后失語(yǔ)癥患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的預(yù)測(cè)因素[8],較高水平的社會(huì)支持有利于個(gè)體的心理健康和積極情緒的產(chǎn)生[9]。有研究發(fā)現(xiàn),提高失語(yǔ)癥患者社會(huì)支持水平是加快其言語(yǔ)康復(fù)進(jìn)程的一種重要輔助手段[10]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,生活質(zhì)量作為生理、心理和社會(huì)等方面的綜合性指標(biāo)越來(lái)越受到人們的重視。國(guó)外有調(diào)查發(fā)現(xiàn),失語(yǔ)癥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響僅次于癌癥和老年癡呆[11]。近年來(lái),針對(duì)腦卒中失語(yǔ)癥患者負(fù)性情緒及與生活質(zhì)量和疾病預(yù)后相關(guān)性的研究較多見(jiàn),但針對(duì)此類(lèi)患者社會(huì)支持水平及其疾病相關(guān)預(yù)后關(guān)系的研究少見(jiàn),故本研究對(duì)廣東省某三甲醫(yī)院非急性期腦卒中失語(yǔ)癥患者社會(huì)支持水平及其對(duì)生活質(zhì)量和預(yù)后的影響進(jìn)行了調(diào)查,旨在為臨床工作者制定相關(guān)的干預(yù)措施、提高失語(yǔ)癥患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2020 年 7月至2021 年 6月在廣東省某三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科與神經(jīng)內(nèi)科住院治療的非急性期腦卒中失語(yǔ)癥患者64例作為研究對(duì)象。研究過(guò)程中失訪(fǎng)5例(未定期隨診3例,無(wú)法取得聯(lián)系2例),最終納入患者59例。按肖水源編制的社會(huì)支持量表(SSRS)國(guó)內(nèi)常模得分[(34.56±3.73)分]分為高社會(huì)支持組(總分大于或等于30分,29例)和低社會(huì)支持組(總分小于30分,30例)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》且經(jīng)頭顱CT或磁共振成像檢查確診為腦卒中;(2)通過(guò)中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表[12]評(píng)估為失語(yǔ)癥患者,失語(yǔ)類(lèi)型均為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);(3)年齡大于或等于18歲,廣東省戶(hù)口或長(zhǎng)期在廣東省內(nèi)工作或生活者,既往無(wú)語(yǔ)言功能障礙;(4)發(fā)病時(shí)間超過(guò)14 d,未超過(guò)3個(gè)月,意識(shí)清楚,對(duì)他人語(yǔ)言或行為具有獨(dú)立理解能力、基本理解能力及遵循簡(jiǎn)單指令的能力;(5)患者或家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腦卒中伴嚴(yán)重并發(fā)癥,如肺部感染等;(2)患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤、殘疾或其他嚴(yán)重軀體疾病等;(3)經(jīng)解釋不愿參加本研究者。(4)有嚴(yán)重的未矯正視力或聽(tīng)力障礙;(5)由于顱腦創(chuàng)傷或神經(jīng)退行性疾病導(dǎo)致的失語(yǔ)癥。

1.1.4剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)研究過(guò)程中病情加重,如新發(fā)腦梗死或腦出血、心力衰竭、嚴(yán)重肺部感染等;(2)中途停止研究或拒絕隨訪(fǎng)者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1語(yǔ)言功能評(píng)估 由言語(yǔ)治療師通過(guò)波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查量表(BDAE)進(jìn)行評(píng)估,由 27 個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成,分為對(duì)話(huà)和自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)理解、言語(yǔ)表達(dá)、書(shū)面語(yǔ)理解、書(shū)寫(xiě)五大項(xiàng);還附加一組評(píng)價(jià)頂葉功能的非言語(yǔ)分測(cè)驗(yàn),包括計(jì)算、手指辨認(rèn)、左右辨認(rèn)、時(shí)間辨認(rèn)和三維木塊圖測(cè)查等[6]。根據(jù)評(píng)估結(jié)果失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度由重至輕分為0～5級(jí)。

1.2.1.2社會(huì)支持水平評(píng)估 采用SSRS測(cè)量社會(huì)支持水平。包括 3個(gè)維度、10 個(gè)條目。3個(gè)維度為客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和支持的利用度(3條)。10 個(gè)條目計(jì)分之和為總分,評(píng)分越高表示社會(huì)支持水平越高。該量表經(jīng)長(zhǎng)期使用表明設(shè)計(jì)基本合理,有效、簡(jiǎn)便、條目易于理解無(wú)歧義,具有較好的信度和效度,量表的 Cronbach′s α系數(shù)為 0.89～0.94[13],適合我國(guó)人群使用。

1.2.1.3腦卒中后生活質(zhì)量評(píng)定 采用腦卒中失語(yǔ)癥患者生活質(zhì)量量表(SAQOL-39)[14]進(jìn)行評(píng)估,該量表簡(jiǎn)單易懂,共39個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分制,得分越高表示生活質(zhì)量越好。2013年林潤(rùn)等[15]將該量表漢化并進(jìn)行信效度測(cè)評(píng),總量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.94,生理方面、溝通方面、心理社會(huì)方面的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.90、0.95、0.89。

1.2.1.43個(gè)月后功能再評(píng)定 使用改良Rankin評(píng)分量表(mRS)進(jìn)行評(píng)估,該量表的前身為Rankin量表,1988年由Warlow進(jìn)行改良,設(shè)計(jì)出mRS,該量表具有較好的信度與效度,已在腦卒中大規(guī)模臨床試驗(yàn)及預(yù)后研究中廣泛使用[16]。患者功能狀態(tài)以mRS≤2分定義為預(yù)后良好,mRS>2分定義為預(yù)后不良。

1.2.2調(diào)查流程 (1)收集患者一般資料;(2)指導(dǎo)患者及家屬填寫(xiě)SSRS;(3)言語(yǔ)治療師通過(guò)BDAE對(duì)患者的語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)估,所有患者均進(jìn)行相同的言語(yǔ)治療及其他相應(yīng)的康復(fù)治療;(4)3個(gè)月后由康復(fù)科醫(yī)師通過(guò)SAQOL-39、mRS使用電話(huà)隨訪(fǎng)及面對(duì)面評(píng)估的方式對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量及預(yù)后評(píng)估。

表1 自變量賦值

2 結(jié) 果

2.1患者一般資料及與社會(huì)支持水平的相關(guān)性 59例患者平均年齡(53.90±9.84)歲,平均SSRS得分(30.31±2.64)分。在職患者社會(huì)支持水平高于離職或退休患者,醫(yī)?；虻谌街Ц痘颊呱鐣?huì)支持水平高于自費(fèi)患者,子女越多、家庭月收入越高患者社會(huì)支持水平越高,與家人居住的患者社會(huì)支持水平高于獨(dú)居患者,失語(yǔ)程度越嚴(yán)重的患者社會(huì)支持水平越低,與已婚比較,離婚或喪偶患者社會(huì)支持水平較低。見(jiàn)表2、3。

表2 一般資料(n=59)

表3 患者一般資料與社會(huì)支持水平的相關(guān)性

2.2患者社會(huì)支持水平影響因素多重線(xiàn)性回歸分析 職業(yè)情況與失語(yǔ)等級(jí)是非急性期腦卒中失語(yǔ)癥患者社會(huì)支持水平的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表4。

表4 患者社會(huì)支持水平影響因素多重回歸分析(n=59)

2.3高社會(huì)支持組與低社會(huì)支持組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別、文化程度、醫(yī)保類(lèi)型、婚姻狀況、子女情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。59例患者平均SAQOL-39得分(143.08±5.19)分,平均mRS得分(2.63±0.85)分。兩組患者SAQOL-39、mRS得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 高社會(huì)支持組與低社會(huì)支持組患者一般資料比較

2.4社會(huì)支持水平與腦卒中失語(yǔ)癥患者預(yù)后及生活質(zhì)量的相關(guān)性 生活質(zhì)量越高、預(yù)后越好的失語(yǔ)癥患者社會(huì)支持水平越高。見(jiàn)表6。

表6 社會(huì)支持水平與腦卒中失語(yǔ)癥患者預(yù)后及生活質(zhì)量的相關(guān)性

3 討 論

3.1非急性期腦卒中失語(yǔ)癥患者社會(huì)支持水平現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,廣東省某三甲醫(yī)院非急性期腦卒中失語(yǔ)癥患者平均SSRS得分[(30.31±2.64)]分略低于劉雨琦[17]和黃金銘等[18]的調(diào)查結(jié)果。分析原因可能是因?yàn)樯鲜鰞身?xiàng)研究中只納入了非失語(yǔ)癥的腦卒中患者,疾病特征與本研究納入的患者情況有一定的差異。

3.2非急性期腦卒中失語(yǔ)癥患者社會(huì)支持水平的影響因素分析 本研究多重線(xiàn)性分析結(jié)果顯示,職業(yè)情況和失語(yǔ)等級(jí)是影響非急性期腦卒中失語(yǔ)癥患者社會(huì)支持水平的獨(dú)立影響因素。

3.2.1在職可增加人際溝通的機(jī)會(huì),提升自我認(rèn)同感和價(jià)值感 KYLA等[19]在對(duì)腦卒中失語(yǔ)癥患者的隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn),工作或做事是失語(yǔ)癥患者認(rèn)為實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)生活的4個(gè)核心主題之一,本研究結(jié)果與之相似,在職對(duì)患者社會(huì)支持水平具有積極影響。由于失語(yǔ)癥患者言語(yǔ)不暢,與外界溝通的機(jī)會(huì)減少,而在出院后繼續(xù)工作會(huì)增加失語(yǔ)癥患者社會(huì)參與感,進(jìn)而促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程[20]。醫(yī)務(wù)人員在為失語(yǔ)癥患者進(jìn)行藥物及康復(fù)治療的同時(shí)應(yīng)更加關(guān)注其重返職場(chǎng)情況,尤其是對(duì)離職患者,醫(yī)務(wù)人員與社工人員可協(xié)助患者積極尋求患者能勝任的工作;對(duì)已退休的患者,醫(yī)務(wù)人員或患者的家屬可積極組織病友會(huì)活動(dòng),邀請(qǐng)既往有失語(yǔ)癥但通過(guò)治療已恢復(fù)的患者進(jìn)行分享,鼓勵(lì)失語(yǔ)癥患者積極配合治療,增加其與外界的溝通。

3.2.2失語(yǔ)等級(jí) 本研究結(jié)果顯示,失語(yǔ)越嚴(yán)重社會(huì)支持水平越低,可能是與失語(yǔ)越嚴(yán)重表達(dá)能力越差,情緒越得不到抒發(fā)有關(guān)。既往研究表明,除傳統(tǒng)言語(yǔ)治療外,計(jì)算機(jī)療法、約束誘導(dǎo)療法、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等方法也能有效提高失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言和溝通技能[21-22]。目前,智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用也為腦卒中失語(yǔ)癥患者的遠(yuǎn)程康復(fù)、居家康復(fù)提供了可能;臨床多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建立能有效地為失語(yǔ)癥患者制訂個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃和護(hù)理方案,提高言語(yǔ)治療的康復(fù)效果,以上研究為醫(yī)務(wù)人員為失語(yǔ)癥患者提供更有效的康復(fù)方案指明了方向。

3.3不同社會(huì)支持水平對(duì)非急性期腦卒中失語(yǔ)癥患者生活質(zhì)量及預(yù)后有影響 本研究結(jié)果顯示,非急性期腦卒中失語(yǔ)癥患者社會(huì)支持水平與SAQOL-39得分呈正相關(guān)、與mRS得分呈負(fù)相關(guān),即高社會(huì)支持組患者生活質(zhì)量和預(yù)后優(yōu)于低社會(huì)支持組,與BROOKE等[23]調(diào)查結(jié)果一致,可能是因?yàn)檩^高的社會(huì)支持水平能提升患者的積極情緒,調(diào)動(dòng)患者言語(yǔ)及其他治療的積極性和主動(dòng)性,促進(jìn)了患者語(yǔ)言功能的恢復(fù),提升了患者的生活質(zhì)量,改善了預(yù)后。進(jìn)一步提示醫(yī)務(wù)人員可采取各項(xiàng)措施提高失語(yǔ)癥患者社會(huì)支持水平,有益于患者的康復(fù)。具體而言為以下3點(diǎn):(1)提高患者配合言語(yǔ)治療的積極性,明確告知患者目前許多言語(yǔ)治療已納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍,減輕其因費(fèi)用問(wèn)題而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān);積極利用醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建立的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)(如科室內(nèi)微信公眾號(hào)和抖音平臺(tái))為患者提供相關(guān)的言語(yǔ)康復(fù)知識(shí)與訓(xùn)練方法。(2)由于腦力勞動(dòng)的腦卒中患者康復(fù)的復(fù)原力水平明顯高于非腦力勞動(dòng)者[20],故醫(yī)務(wù)人員可針對(duì)腦卒中失語(yǔ)癥患者的職業(yè)情況,尤其是對(duì)離職或退休患者進(jìn)行興趣培養(yǎng),制訂有針對(duì)性的特色訓(xùn)練方案,以便其有效參與語(yǔ)言康復(fù)。(3)通過(guò)與社區(qū)或基層醫(yī)院構(gòu)建較完善的康復(fù)治療體系,將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和理念下沉至基層,提升其社會(huì)參與度,也有助于患者出院后居家康復(fù)期提升其預(yù)后水平。目前,本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科與省內(nèi)許多社區(qū)、基層醫(yī)院合作建立了康復(fù)專(zhuān)科聯(lián)盟,通過(guò)專(zhuān)家實(shí)地指導(dǎo)、視頻會(huì)診、醫(yī)技護(hù)人員前來(lái)進(jìn)修等方式讓許多患者不必遠(yuǎn)赴外地就診,為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也能讓患者在有親朋好友的社會(huì)環(huán)境中治療與康復(fù),有利于提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,較高的社會(huì)支持水平有利于改善非急性期腦卒中失語(yǔ)癥患者的生活質(zhì)量和預(yù)后,職業(yè)情況和失語(yǔ)等級(jí)是非急性期腦卒中失語(yǔ)癥患者社會(huì)支持水平的獨(dú)立影響因素。通過(guò)一定的措施對(duì)上述因素進(jìn)行干預(yù)或減少其影響有益于患者的遠(yuǎn)期康復(fù)。目前,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)完善多學(xué)科團(tuán)隊(duì),加強(qiáng)與基層醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診,開(kāi)展科學(xué)、多樣的言語(yǔ)治療,尤其是應(yīng)鼓勵(lì)患者的家庭成員參與,構(gòu)建良好的家庭支持,為失語(yǔ)癥患者構(gòu)建較為完善的支持網(wǎng)絡(luò),加速其語(yǔ)言功能的恢復(fù),為其重返社會(huì)提供有利條件。