龐 允,李 靜,劉建虎

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)院,陜西 西安 710049;2.陜西省人民醫(yī)院藥學(xué)部,陜西 西安 710068)

高血壓作為最常見的一種慢性非傳染性疾病,已成為威脅居民健康的頭號殺手,在導(dǎo)致傷殘調(diào)整壽命年水平最高的30種風(fēng)險因素中高血壓排名第1位。我國作為世界上人口最多的國家,約2.9億人患有高血壓,并且患病人數(shù)還在持續(xù)增加[1]。如患者血壓長期得不到合理控制,將會使腎臟、大腦、心臟等器官出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害[2]。慢性病管理是指組織臨床醫(yī)師、藥師及護(hù)士為慢性病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理,以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢性病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)藥費用的一種科學(xué)管理模式[3]。為減少新型冠狀病毒感染疫情防控期間的人員流動,2020年2月2日國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》,支持新型冠狀病毒感染疫情防控期間實施長處方報銷政策,可將處方藥量放寬至3個月[4]。由此也打破了我國慢性病患者單次開藥量2～4周的時間限制[5]。本研究通過對某院高血壓患者進(jìn)行長處方管理,并探究其對療效的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2020年5月至2021年4月在某院門診就診的病情相對穩(wěn)定、適合長期服藥,并且已建檔管理的高血壓慢性病患者80例,通過簡單隨機(jī)化抽樣方法,將抽樣樣本隨機(jī)分為長處方治療組和常規(guī)治療組,每組40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國高血壓防治指南》的定義[6],排除其他原因引起的繼發(fā)性高血壓患者[7]。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 常規(guī)治療組一次開具抗高血壓藥物2～4 周,長處方治療組一次開具抗高血壓藥物12周。2組患者同時進(jìn)行干預(yù)管理[8],主要包括家庭自測血壓的宣教指導(dǎo)、完善健康檔案、血壓分層管理、建立個性化干預(yù)方案,并督促患者規(guī)范服藥、合理膳食和運動等非藥物治療手段,定期組織患者進(jìn)行高血壓病防控講座等。使患者掌握一定的高血壓知識,提高其治療的依從性[9]。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)隨訪情況:收集整理患者健康檔案,主要采用門診和電話隨訪1年。記錄患者每個月體重指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓及用藥依從性,終末隨訪時了解記錄患者每個月就診時間和累積就診次數(shù),以比較2組患者就診效率,并計算血壓控制率。(2)用藥依從性[10]:完全依從為患者主動并且完全遵醫(yī)囑或按醫(yī)師指導(dǎo)服藥;部分依從為患者遵醫(yī)囑服藥,但主動性和積極性不足;不依從為存在明顯的抗拒服藥情況。(3)總體滿意率[11]:分為非常滿意、滿意和不滿意?？傮w滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié) 果

2.12組患者隨訪情況比較 2組患者首次及終末隨訪收縮壓、舒張壓、BMI比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 2組患者首次隨訪情況比較

表2 2組患者終末隨訪情況比較

2.22組患者就診時間和累積就診次數(shù)比較 長處方治療組患者就診時間和累積就診次數(shù)均明顯低于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者就診時間和累積就診次數(shù)比較

2.32組患者血壓控制率和滿意率比較 2組患者血壓控制率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);長處方治療組患者總體滿意率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血壓控制率和滿意率比較[n(%)]

3 討 論

國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),開展長處方管理有助于提升慢病患者的就診意愿[12-13]。本研究結(jié)果顯示,2組患者經(jīng)1年隨訪收縮壓、舒張壓、血壓控制情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對療效不會造成影響。由此可見,通過規(guī)范的社區(qū)慢病管理及具有針對性的高血壓長處方管理可有效控制患者疾病進(jìn)展,同時,再輔以積極、有效的健康教育措施,促使患者按時就診并保持良好的依從性,整體上提高了患者的血壓控制水平。另外,在患者就診方面,長處方治療組患者就診時間和累積就診次數(shù)均明顯低于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而在患者滿意率方面,長處方治療組患者總體滿意率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,開展慢病長處方管理確實可有效縮短患者就診時間,提高了患者的整體滿意率,并且能夠緩解門診的就診壓力,減低醫(yī)師的工作強度,提升其工作效率。

綜上所述,在新型冠狀病毒感染疫情防控期間對高血壓患者采用慢病長處方管理與常規(guī)治療方法比較并不會影響患者的療效,但卻能有效縮短患者的就診時間,減少患者的就診次數(shù),有效提升患者的滿意率,有利于改善醫(yī)患關(guān)系,進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置[14-15]。