王 楠,李 璐,劉凌霞,劉麗麗,謝素麗

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院骨科,河南 鄭州 450000)

腰椎融合手術(shù)在腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等腰椎退行性疾病治療中成為首選方法,其融合率可超過(guò)90%,治療滿意度為60%～70%。但腰椎融合術(shù)治療后仍有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不滿意情況,可能因術(shù)后疼痛未能獲得有效控制,不能盡早開(kāi)展功能鍛煉,僅可以開(kāi)展臥床狀態(tài)下功能鍛煉,術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)影響全身狀態(tài)[1]。即便神經(jīng)功能恢復(fù)和融合率很好,但少數(shù)患者還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重背部疼痛感。長(zhǎng)時(shí)間臥床還會(huì)增加深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率。給予路徑式功能訓(xùn)練聯(lián)合間歇?dú)鈮貉b置干預(yù)可使下肢血流循環(huán)得到改善,有利于更好的預(yù)后[2]。本研究探討了路徑式功能訓(xùn)練聯(lián)合間歇?dú)鈮貉b置干預(yù)對(duì)腰椎融合手術(shù)患者康復(fù)效果及DVT的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年7月至2021年7月本院收治的腰椎融合手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組患者中男33例,女27例;年齡25～85歲,平均(55.35±4.15)歲;病程5～16個(gè)月,平均(10.32±2.06)個(gè)月。觀察組患者中男35例,女25例;年齡25～86歲,平均(55.41±4.23)歲;病程5～15個(gè)月,平均(10.26±2.12)個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)腰椎磁共振成像、CT、X線平片檢查確診為腰椎退行性疾病;(2)具有腰椎融合手術(shù)指征。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)負(fù)性情緒嚴(yán)重;(2)術(shù)中發(fā)生腦脊液漏、硬膜損傷等;(3)并發(fā)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)干預(yù)。術(shù)后幫助患者更換合理體位,當(dāng)患者可以自行下床時(shí)讓其通過(guò)支撐法實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,循序漸進(jìn)地調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間和力度,如患者感到疲勞、疼痛需停止訓(xùn)練。

1.2.1.2觀察組 (1)采取路徑式功能訓(xùn)練措施。首先制定訓(xùn)練手冊(cè)。以循證理念為依據(jù),邀請(qǐng)脊柱?？漆t(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師、護(hù)理管理專家組成小組,檢索關(guān)于術(shù)后DVT預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,與患者不同時(shí)間點(diǎn)的需求相結(jié)合,制訂路徑式功能訓(xùn)練方法,擬定成手冊(cè)發(fā)放給患者,訓(xùn)練方法將時(shí)間作為縱軸,功能訓(xùn)練內(nèi)容、頻率作為橫軸。手冊(cè)內(nèi)容:①術(shù)前2 d向患者及家屬示范、講解、觀看手冊(cè)中功能訓(xùn)練內(nèi)容,掌握股四頭肌運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、腰背肌鍛煉等方法。②術(shù)前1 d對(duì)以上內(nèi)容再次進(jìn)行宣教,保證患者充分掌握。③回病房至術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),即雙足交替開(kāi)展,足背伸屈活動(dòng),足背伸5 s,停5 s,足背屈5 s,每次5 min,每小時(shí)運(yùn)動(dòng)1次;術(shù)后6 h至1 d繼續(xù)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),每次15 min,隨機(jī)運(yùn)動(dòng)4次即可。④術(shù)后1～7 d在踝泵運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上加股四頭肌運(yùn)動(dòng),雙下肢交替訓(xùn)練,伸直下肢,抬高10°,懸空10 s,輕放;進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng),即雙下肢交替開(kāi)展直腿抬高,不屈曲,逐漸抬高與下肢和床面成大于60°。每次15 min左右,每天3次。⑤術(shù)后7 d至2周進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練,患者取仰臥屈膝位,使用頭部、雙足、雙肘作為五點(diǎn)支撐,讓胸段、腰段、臀部緩慢離開(kāi)床面,持續(xù)5～10 s后放平身體。進(jìn)行仰臥頭胸后身法,患者取仰臥體位,雙上肢放在身體兩側(cè),抬頭挺胸,雙臂后伸,讓頭部、胸部、上肢離開(kāi)床面。每次以20～30 min為宜,每天3次。⑥術(shù)后2周至3個(gè)月讓患者保持俯臥位,頸部伸直,稍微用力將胸部抬起離開(kāi)床面,雙上肢背伸,雙膝伸直,將雙下肢抬起,將腹部作為支撐點(diǎn),身體上、下兩頭翹起。還可增加散步、游泳等運(yùn)動(dòng)。每次以20～30 min為宜,每天3次。其次訓(xùn)練步驟為由經(jīng)培訓(xùn)過(guò)的責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格依照路徑對(duì)患者給予全程管理,護(hù)士在康復(fù)訓(xùn)練前將不同時(shí)間點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、目的、意義告知患者,針對(duì)可能出現(xiàn)的不適擬定合理對(duì)策,讓患者做好心理準(zhǔn)備,增強(qiáng)自身耐受性。根據(jù)手冊(cè)中流程一一進(jìn)行示范、講解、督促、評(píng)價(jià),讓患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)循序漸進(jìn)地完成規(guī)定訓(xùn)練,實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。鼓勵(lì)患者積極、主動(dòng)訓(xùn)練,依照自身情況、個(gè)體差異合理調(diào)節(jié),如因疼痛等因素不能堅(jiān)持需給予止痛干預(yù),針對(duì)生命體征不穩(wěn)定、體質(zhì)虛弱、高齡、下肢肌力較弱等不能主動(dòng)訓(xùn)練者護(hù)士需輔助患者完成訓(xùn)練。在患者出院時(shí)讓其將手冊(cè)帶回家中,交代好出院訓(xùn)練注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間等。出院后通過(guò)電話隨訪囑咐患者定期回醫(yī)院復(fù)查,并評(píng)估功能訓(xùn)練效果。(2)間歇?dú)鈮貉b置干預(yù)。間歇式充氣壓力泵主要經(jīng)間歇式充氣、排氣促進(jìn)下肢靜脈血流。對(duì)血液中凝血因子聚集、凝血因子對(duì)血管內(nèi)膜黏附情況起到預(yù)防效果,進(jìn)而避免DVT的發(fā)生。術(shù)后1 d開(kāi)始進(jìn)行間歇?dú)鈮貉b置治療,壓力值設(shè)置為0.1～0.4 kgf/cm2,每天2次,直至出院。間歇?dú)鈮貉b置具有簡(jiǎn)便操作的特點(diǎn),需嚴(yán)格依據(jù)操作流程實(shí)施。依照患者腿圍、身高選取合理型號(hào)腿套包裹下肢,需保持平整無(wú)卷邊,充氣管、套管、主機(jī)、腿套等緊密連接。間歇式充氣壓力泵工作時(shí)充氣腿套對(duì)患側(cè)下肢踝部、小腿、大腿進(jìn)行均勻加壓,促進(jìn)血液循環(huán)。使用中需觀察機(jī)器是否存在電源脫落、腿套、套管松脫情況,第一時(shí)間進(jìn)行處理。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者干預(yù)后功能鍛煉達(dá)標(biāo)率,主要開(kāi)展踝泵訓(xùn)練、直腿抬高、腰背肌訓(xùn)練等?？偡譃?00分,90～100分為達(dá)標(biāo),75～<90分為基本達(dá)標(biāo),<75分為未達(dá)標(biāo),達(dá)標(biāo)率=(達(dá)標(biāo)例數(shù)+基本達(dá)標(biāo)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)觀察2組患者干預(yù)前后Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分[3],總分為50分,分值越高表示功能障礙程度越嚴(yán)重。(3)觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包含切口感染、DVT、泌尿系感染等。(4)觀察2組患者臨床指標(biāo),包含住院時(shí)間、下床時(shí)間等。

2 結(jié) 果

2.12組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者住院時(shí)間、下床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較

2.22組患者干預(yù)后功能鍛煉達(dá)標(biāo)率比較 觀察組患者干預(yù)后功能鍛煉達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)后功能鍛煉達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

2.32組患者干預(yù)前后ODI評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前ODI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者干預(yù)后ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后ODI評(píng)分比較分)

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比較,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

腰椎退行性病變患者可選取腰椎融合手術(shù)治療,因此,給予患者合理、規(guī)范的早期干預(yù)十分重要,可使康復(fù)治療依從性提升,有利于患者腰椎功能盡快恢復(fù),減少對(duì)自身生活水平造成的影響[4]。路徑式功能訓(xùn)練、間歇?dú)鈮貉b置聯(lián)合應(yīng)用,制定針對(duì)性訓(xùn)練計(jì)劃,邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師等共同擬定計(jì)劃,將每一階段的計(jì)劃進(jìn)行細(xì)化[5]。檢索相關(guān)資料,保證計(jì)劃的科學(xué)性,因考慮患者自身個(gè)體化差異性,與術(shù)后情況結(jié)合,擬定路徑式功能訓(xùn)練方案[6]。

在具體護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況給予路徑式功能訓(xùn)練,護(hù)士需嚴(yán)格依照制定好的訓(xùn)練手冊(cè)中內(nèi)容實(shí)施對(duì)患者給予專業(yè)、全面、規(guī)范性示范和指導(dǎo),增加訓(xùn)練力度,防止一開(kāi)始高強(qiáng)度訓(xùn)練,提升患者對(duì)治療的信心和積極性,有利于緩解不良心理情緒,合理訓(xùn)練有利于肢體功能恢復(fù),預(yù)防下肢深靜脈血栓,避免組織粘連等情況,有利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[7-8]。

間歇?dú)鈮貉b置主要借助外力作用,對(duì)DVT發(fā)生起到預(yù)防性效果,充氣中雙下肢血液在短期內(nèi)可大量回流,會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)[9]。同時(shí),對(duì)患者肢體皮膚顏色、溫度、是否存在呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等不適癥狀進(jìn)行密切評(píng)估,避免出現(xiàn)不良事件。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)后功能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者干預(yù)前ODI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者干預(yù)后ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)路徑式功能訓(xùn)練聯(lián)合間歇?dú)鈮貉b置干預(yù)后患者腰椎功能得到明顯改善。在訓(xùn)練中需重視患者的個(gè)體情況,調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。將訓(xùn)練內(nèi)容向患者進(jìn)行一一講解,讓其高度認(rèn)知訓(xùn)練的重要性,保證積極配合功能訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)合理功能訓(xùn)練與間歇?dú)鈮貉b置聯(lián)合干預(yù)可加強(qiáng)患者生理功能,改善下肢血液循環(huán),促進(jìn)機(jī)體炎性物質(zhì)快速代謝,減輕疼痛感,有利于各肌肉群功能保持穩(wěn)定狀態(tài),有效預(yù)防了DVT的發(fā)生,同時(shí),有利于腰椎功能的恢復(fù)[10]。

綜上所述,對(duì)腰椎融合手術(shù)患者而言,術(shù)后給予合理的訓(xùn)練干預(yù)可改善其預(yù)后,路徑式功能訓(xùn)練與間歇?dú)鈮貉b置聯(lián)合干預(yù)后,患者的患肢血液循環(huán)情況得到明顯改善,DVT得到有效預(yù)防,改善了腰椎功能,可大力推廣應(yīng)用。