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        華佗再造丸聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的臨床觀察

        2023-06-02 08:10:16阮紅清劉釗易小兵劉紅生江西省新余礦業(yè)醫(yī)院江西新余338000
        首都食品與醫(yī)藥 2023年11期
        關(guān)鍵詞:達(dá)莫銀杏內(nèi)皮

        阮紅清,劉釗,易小兵,劉紅生(江西省新余礦業(yè)醫(yī)院,江西 新余 338000)

        作為常見腦血管疾病,急性腦梗死(ACI)具有較高的發(fā)病率,主要發(fā)病機(jī)制為腦動(dòng)脈狹窄、閉塞所引起,導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻,造成腦組織缺氧、缺血性壞死,從而引發(fā)該疾病[1]。ACI會(huì)對(duì)患者腦部神經(jīng)組織造成嚴(yán)重?fù)p傷,具有高致死率、高致殘率等特點(diǎn),預(yù)后相對(duì)較差,患者多伴隨語言功能障礙、肢體活動(dòng)受限等癥狀,部分患者甚至出現(xiàn)偏癱、昏迷等狀況,嚴(yán)重影響患者身心健康及生命質(zhì)量[2]。銀杏達(dá)莫被廣泛應(yīng)用于腦血管疾病治療中,是一種復(fù)方制劑,可對(duì)血小板釋放發(fā)揮抑制作用,促進(jìn)腦血管擴(kuò)張,改善腦部缺氧、缺血狀況,但單一使用局限性較強(qiáng),效果不佳[3]。華佗再造丸屬于中藥制劑,具有行氣活血、止痛化瘀等功效,可有效緩解臨床癥狀,安全性較高[4]。本研究通過對(duì)89例ACI患者進(jìn)行分析,旨在探討華佗再造丸聯(lián)合銀杏達(dá)莫的臨床效果,詳情報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取新余礦業(yè)醫(yī)院收治的共計(jì)89例ACI患者,選取時(shí)間為2021年1月-2022年6月,采用隨機(jī)摸球法將其分成觀察組(44例)與對(duì)照組(45例),觀察組男性、女性分別為23例、21例,年齡47-72歲,平均(60.39±8.25)歲,發(fā)病至入院時(shí)間為2-16h,平均(5.13±1.29)h;對(duì)照組男性、女性分別為26例、19例,年齡46-74歲,平均(60.88±8.69)歲,發(fā)病至入院時(shí)間為2-18h,平均(5.47±1.35)h。兩組上述基線資料比較,差異不明顯(P>0.05),可以進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頭顱CT檢查符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[5]中ACI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者生命體征平穩(wěn);③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變者;②合并精神性疾病、認(rèn)知功能障礙者;③合并重要器官功能不全者;④對(duì)本研究用藥過敏者。

        1.3 方法 所有患者均接受降顱壓、脫水、吸氧、抗血小板凝聚等常規(guī)治療,維持酸堿平衡,糾正機(jī)體電解質(zhì)紊亂狀況。對(duì)照組采用銀杏達(dá)莫治療,將20ml銀杏達(dá)莫(規(guī)格:5ml)與250ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液充分混合,靜脈滴注,2次/d。觀察組予以華佗再造丸聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療,銀杏達(dá)莫用量用法與對(duì)照組一致,口服華佗再造丸(規(guī)格:4g/粒),8g/次,3次/d。兩組均治療2周。

        1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)量表評(píng)價(jià),評(píng)分減少90%以上,無病殘表現(xiàn)為基本治愈;NIHSS評(píng)分減少45%-90%,病殘程度1-3級(jí)為顯效;NIHSS評(píng)分減少18%-44%為有效;NIHSS評(píng)分減少低于18%為無效;總有效=基本治愈+顯效+有效。②神經(jīng)功能:治療前、治療2周后采用NIHSS評(píng)估,分值范圍在0-42分,評(píng)分越高,說明神經(jīng)缺損狀況越嚴(yán)重。③血管內(nèi)皮功能:治療前、治療2周后,抽取患者空腹靜脈血各2ml,離心(速度為2500r/min,時(shí)間為10min,半徑為10cm)后,對(duì)上層清液中內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平進(jìn)行測(cè)定(ET-1:采用酶聯(lián)免疫吸附法;NO:采用硝酸還原酶法)。④不良反應(yīng)發(fā)生情況:統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)(皮疹、惡心嘔吐、肝功能異常等)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料(臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率)以[n(%)]描述,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料(神經(jīng)功能、血管內(nèi)皮功能)以(±s)描述,行t檢驗(yàn),所有數(shù)據(jù)錄入SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組(84.44%)比較,觀察組(97.73%)有著更高的治療總有效率(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組神經(jīng)功能比較 在NIHSS評(píng)分上,兩組治療前比較,差異不明顯(P>0.05),治療后較治療前有著更低的評(píng)分(P<0.05),與對(duì)照組比較,觀察組有著更低的評(píng)分(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組神經(jīng)功能比較(±s,分)

        表2 兩組神經(jīng)功能比較(±s,分)

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        2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較 在ET-1、NO水平上,兩組治療前比較,差異不明顯(P>0.05),治療后較治療前有著更低的ET-1水平(P<0.05),更高的NO水平(P<0.05),與對(duì)照組比較,觀察組有著更低的ET-1水平(P<0.05),更高的NO水平(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較(±s)

        表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較(±s)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05。

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        2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對(duì)照組(17.78%)比較,觀察組(4.55%)有著更低的不良反應(yīng)發(fā)生率(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        ACI是一種臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病,其致病因素較為復(fù)雜,與飲食、生活習(xí)慣、情緒激動(dòng)等因素密切相關(guān),多發(fā)于中老年群體。近年來,由于人們生活水平不斷提高,生活方式、環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變,ACI發(fā)病率隨之提高,呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì),對(duì)患者生命安全及生活質(zhì)量造成極大威脅[6]。

        ACI主要由大腦局部動(dòng)脈管腔堵塞、狹窄所引起,阻礙腦部血液與氧供應(yīng),在缺氧、缺血狀態(tài)下,引起局部腦組織病變壞死,損傷腦部神經(jīng)組織,如果病情無法得到及時(shí)有效控制,將引起一系列后遺癥,不利于患者預(yù)后[7]。心源性栓塞、小動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣硬化均為ACI重要致病因素,其中,大多數(shù)ACI是由動(dòng)脈粥樣硬化引起,因此,臨床通常采用溶栓、抗血小板聚集、降壓、抗感染等方式控制病情發(fā)展,并配合相應(yīng)藥物治療,以達(dá)到緩解臨床癥狀、改善預(yù)后的目的[8]。銀杏達(dá)莫作為復(fù)方制劑,其主要成分包括雙嘧達(dá)莫、銀杏葉提取物,其中雙嘧達(dá)莫能夠作用于體內(nèi)紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、血小板等,有效防止其聚集,降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn),避免病情進(jìn)一步加重[9]。銀杏葉提取物主要包括黃酮苷、銀杏內(nèi)酯等成分,黃酮苷能夠捕捉機(jī)體內(nèi)氧自由基,并將其清除,起到良好的抗氧化效果,有效減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng),充分保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,防止其進(jìn)一步受損;而銀杏內(nèi)酯則能夠發(fā)揮促進(jìn)腦血管擴(kuò)張的作用,該成分可作用于血小板活化因子受體,起到拮抗作用,避免血小板聚集,防止形成血栓[10]。研究表明,單一使用銀杏達(dá)莫雖然能夠在一定程度上控制病情發(fā)展,但難以改善患者腦部相關(guān)功能,需與其他藥物聯(lián)用[11]。

        中醫(yī)認(rèn)為,ACI主要由瘀血阻滯、臟腑失調(diào)所引起,導(dǎo)致腦脈痹阻,進(jìn)而引發(fā)該病,并將其歸為“中風(fēng)”范疇,應(yīng)以化瘀活血、益氣通絡(luò)作為主要治療原則。華佗再造丸是一種由吳茱萸、川芎、冰片等藥材所制成的中藥制劑,其中,吳茱萸能夠降逆止嘔、止痛散寒,川芎能夠活血祛風(fēng)、行氣開郁,冰片則可消腫止痛、散火通竅;多種藥材聯(lián)用,可發(fā)揮通絡(luò)化瘀、益氣活血的功效[12]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,華佗再造丸能夠?qū)ρ“迥燮鸬揭种谱饔茫龠M(jìn)局部血流量增加,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng),有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[13]。本研究中,觀察組治療總有效率(97.73%)與對(duì)照組(84.44%)比較,前者明顯更高。究其原因,兩種藥物聯(lián)用可充分彌補(bǔ)單一用藥的弊端,保留二者優(yōu)勢(shì),發(fā)揮良好的協(xié)同作用,從而提高治療效果。本研究中,觀察組與對(duì)照組比較,前者NIHSS評(píng)分明顯更低。究其原因,兩種藥物聯(lián)用能夠徹底清除機(jī)體內(nèi)氧自由基,促進(jìn)血管擴(kuò)張,改善局部血流動(dòng)力學(xué),增強(qiáng)腦部血氧供應(yīng),有效緩解腦組織缺氧、缺血狀況,減輕神經(jīng)組織受損程度,從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

        ET-1可對(duì)血管平滑肌細(xì)胞起到一定刺激作用,促進(jìn)其增殖,當(dāng)其水平升高時(shí),可損傷內(nèi)皮細(xì)胞,加速動(dòng)脈粥樣硬化形成,促使病情加重;NO是一種血管舒張因子,主要由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生,能夠松弛血管平滑肌,促進(jìn)血管擴(kuò)張,隨著病情加劇,其水平呈現(xiàn)為下降趨勢(shì)[14]。本研究中,觀察組與對(duì)照組比較,前者ET-1水平明顯更低,NO水平明顯更高。究其原因,兩種藥物聯(lián)用可對(duì)患者血管彈性進(jìn)行有效調(diào)節(jié),阻礙機(jī)體合成、釋放血栓素,降低血小板活性,具有良好的抗血栓效果,有效防止發(fā)生再灌注損傷,減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞受損程度,從而促進(jìn)血管內(nèi)皮功能改善[15]。此外,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.55%)與對(duì)照組(17.78%)比較,前者明顯更低。究其原因,華佗再造丸含有多種活血益氣的藥材,可從根本上調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑,改善患者免疫功能,提高機(jī)體抵抗力,從而增強(qiáng)自身體質(zhì),降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上所述,在ACI患者治療過程中,聯(lián)合應(yīng)用華佗再造丸與銀杏達(dá)莫,能夠促進(jìn)臨床治療效果的提高,改善其血管內(nèi)皮功能,有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù),安全性較高,值得推廣。

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