殷欣（天津市河西區(qū)梅江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300000）

慢性萎縮性胃炎常常伴有多種病理改變，目前臨床對(duì)于該疾病一般選擇西醫(yī)治療，但治療效果不佳，如抗幽門(mén)螺桿菌治療、內(nèi)鏡下治療等，存在一定局限性，且復(fù)發(fā)率較高。而在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為慢性萎縮性胃炎以本虛標(biāo)實(shí)作為病機(jī)特點(diǎn)，在治療方面應(yīng)以健脾通絡(luò)作為關(guān)鍵[1-2]。本文目的在于探究健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料 本研究的納入對(duì)象為100例慢性萎縮性胃炎患者，收治時(shí)間在2021年2月-2022年的2月，用電腦隨機(jī)法將其分成兩組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者和家屬均對(duì)本次研究知情同意；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常；②存在心腦血管功能異常；③合并消化道腫瘤；④既往存在質(zhì)子泵抑制劑治療史。

觀(guān)察組中36例為男性、14例為女性，年齡18-60歲，平均年齡（39.52±2.88）歲；對(duì)照組中35例為男性、15例為女性，年齡19-60歲，平均年齡（39.79±2.85）歲。兩組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：給予其多潘立酮片治療，每日3次，每次10mg；并給予其硫糖鋁咀嚼片，每日4次，每次0.25mg。

觀(guān)察組采用健脾通絡(luò)湯治療：藥方組成包括炒白芍、生黃芪、丹參、茯苓各20g，黨參、娑羅子、預(yù)知子、炒枳殼、炒白術(shù)各15g，黃連5g，大棗和甘松各10g，法半夏9g，砂仁、干姜、灸甘草和桂枝各6g。隨證加減：對(duì)于噯氣者，加用生赭石30g、旋覆花15g；對(duì)于滯納者，加用20g炒山楂和炒雞內(nèi)金；對(duì)于腹脹者，加用厚樸15g、炒萊菔子10g；對(duì)于口干者，加用20g烏梅、15g天冬；對(duì)于反酸者，加用10g煅瓦楞子、浙貝母；對(duì)于嘈雜者，加用木瓜和烏梅各10g。上述藥方均用水煎煮，取汁400ml，于早晚分別服用。

兩組均治療12周為一個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)：①中醫(yī)證候積分；②治療效果；③胃腸道激素水平；④炎癥因子水平。

療效判定[4]：結(jié)合相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，其中患者胃黏膜的慢性炎癥呈輕度，并且未出現(xiàn)活動(dòng)性炎癥，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，作為顯效標(biāo)準(zhǔn)；患者治療后的炎癥程度明顯改善，病變減少范圍在50%以上，且各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，作為有效的標(biāo)準(zhǔn)；患者治療后的癥狀和體征未改善或加重，作為無(wú)效。

中醫(yī)證候積分：根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則進(jìn)行評(píng)估，一共包括四個(gè)癥狀，即胃脘疼痛、疲憊乏力、食少納差、反酸脹氣，得分越低，表示癥狀改善越明顯。

胃腸道激素水平：在治療前、治療后抽取兩組患者清晨的空腹靜脈血，一共5ml，在每分鐘3000r的速度下進(jìn)行離心，離心時(shí)間10分鐘，再將血清進(jìn)行分離，采用放射免疫法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括GAS（胃泌素）、MOT（胃動(dòng)素）、VIP（血管活性腸肽）；對(duì)TLR4采用流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)IL-4和TNF-a水平采用免疫發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS25.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如果P＜0.05，則代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分的對(duì)比 觀(guān)察組治療后的證候積分均低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比(±s,分)

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療效果的對(duì)比 觀(guān)察組的總有效率98%（49/50），顯著高于對(duì)照組的74%（37/50），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比胃腸道激素水平 觀(guān)察組治療后的GAS、MOT水平均低于對(duì)照組，而VIP水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組胃腸道激素水平對(duì)比

2.4 對(duì)比兩組炎性因子水平 治療后，觀(guān)察組TNF-a、IL-4、TLR4指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比

3 討論

在臨床常見(jiàn)慢性消化系統(tǒng)疾病中，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生率較高，其臨床表現(xiàn)較多且復(fù)雜，包括脹滿(mǎn)、噯氣、消瘦、胃脘隱痛等。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有60%的人存在慢性萎縮性胃炎，嚴(yán)重影響患者的身心健康[5-6]。

健脾通絡(luò)湯的藥方包括炒白術(shù)、黨參、娑羅子、預(yù)知子、丹參、生黃芪、炒白芍、茯苓、桂枝、干姜、砂仁、大棗、甘松、法半夏、灸甘草、黃連等，其中茯苓味甘，具有利竅去濕、補(bǔ)中健胃的功效；白芍味苦，具有補(bǔ)血平肝、補(bǔ)氣斂陰的作用；黃連則能夠清熱燥濕、瀉火解毒，和白芍聯(lián)用，能夠有效治療瀉痢、陰虛等病癥[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃芪能夠利水益血、固表生肌、補(bǔ)氣升陽(yáng)，對(duì)于陰虛不足、體虛多汗者而言，具有顯著療效；而丹參主要治療熱痹疼痛、脘腹脅痛；炒白術(shù)具有健脾益氣的功效；黨參能夠替代人參，但和人參相比更具有健脾益肺的功效；砂仁能夠行氣調(diào)味；預(yù)知子、砂仁、娑羅子聯(lián)合應(yīng)用，能夠使患者胃脘疼痛、胸腹脹悶等癥狀得到緩解；桂枝能夠補(bǔ)陽(yáng)通血，而灸甘草則能夠調(diào)和諸藥[9]。

GAS是十分常見(jiàn)的胃腸激素指標(biāo)，其主要在人體胃中具有一定表達(dá)，能夠使其分泌功能得以增強(qiáng)，還能夠促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)和胃竇的收縮，當(dāng)人體胃黏膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)，由于GAS所分泌的生理反饋抑制作用受到一定限制，使得GAS水平過(guò)高，從而促進(jìn)MOT的分泌，導(dǎo)致胃黏膜炎癥反應(yīng)加重[10]；而MOT作為一種消化道激素，其往往存在于人體小腸中，具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和胃腸道收縮的功效，而MOT水平出現(xiàn)過(guò)度升高情況，易導(dǎo)致人體腸道過(guò)度的蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物快速地通過(guò)，進(jìn)而引起腹痛和腹瀉等癥狀，而VIP能夠利于人體血管的擴(kuò)張，還具有松弛平滑肌的作用[11]。在本次結(jié)果中，觀(guān)察組上述指標(biāo)的改善效果相比對(duì)照組更好，說(shuō)明健脾通絡(luò)湯能夠促進(jìn)患者胃腸道激素水平的改善。IL-4為一種白細(xì)胞介素物質(zhì)，其和TNF-a等炎性因子能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生誘導(dǎo)和活化的作用，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，對(duì)于胃黏膜的炎癥反應(yīng)具有參與調(diào)節(jié)作用，若該指標(biāo)水平過(guò)高，容易對(duì)胃黏膜造成損傷；而TLR4作為一種TLR蛋白，廣泛分布在人體細(xì)胞系中，其還能夠?qū)ν庠葱圆≡w具有識(shí)別作用，比如革蘭氏陰性菌脂多糖、熱休克蛋白等，同時(shí)還能對(duì)透明質(zhì)酸鹽和局部?jī)?nèi)源性酶的級(jí)聯(lián)活化反應(yīng)進(jìn)行識(shí)別，當(dāng)胃黏膜的炎癥反應(yīng)加重時(shí)，易導(dǎo)致其水平明顯增加[12]。在本次結(jié)果中，觀(guān)察組上述指標(biāo)水平相較于對(duì)照組更低，說(shuō)明健脾通絡(luò)湯能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，在慢性萎縮性胃炎治療中，中藥治療效果相比西藥更顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。