李園（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300400）

中風(fēng)屬于臨床常見的一種腦血管意外，屬于起病較為突然的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病類型。中風(fēng)這一疾病的發(fā)病較急，病情變化快且相對較為危重，其發(fā)病率在近些年來呈現(xiàn)出了上升的趨勢，成為了嚴重威脅中老年人群身心健康的一種疾病。從中風(fēng)患者的發(fā)病不同時期進行分析，其可以分為急性期、恢復(fù)期以及后遺癥期三個階段，一般發(fā)病前兩周的患者處于急性期，而對于出現(xiàn)昏迷情況的患者來說，急性期可能延長為1個月，這一時期患者的病情相對較為危重，屬于患者治療的關(guān)鍵性時期，其治療的重點就是穩(wěn)定患者病情，保證患者各項生命體征的平穩(wěn)，如果無法達到理想的效果，可能會造成不可挽回的后果，因此在治療中做好護理工作就顯得尤為重要[1]。中風(fēng)傳統(tǒng)護理工作的開展并無法滿足大多數(shù)患者的需求，因此就需要從中醫(yī)角度出發(fā)，借助中醫(yī)理論更好地制定護理方案。實際上，從中醫(yī)辨證分型角度可以將中風(fēng)急性期患者分為不同證型，其中肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾型就是其中一種，而不同證型患者的護理需求是不同的，其在飲食方面的體現(xiàn)較為明顯，因此，為了患者更好地恢復(fù)，就可以針對性地為其提供飲食方案，以促進患者的更好恢復(fù)?；诖耍狙芯繉㈦S機選取于2021年3月-2022年3月之間在我院接受治療的肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾型中風(fēng)急性期患者64例作為實驗對象，分析了辨證施膳處方在肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾型中風(fēng)急性期患者中的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究64例患者隨機選取于2021年3月-2022年3月之間在我院接受治療的肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾型中風(fēng)急性期患者，患者的分組方法為電腦隨機分組法，共分為研究組與參照組，每組各有患者32例。研究組中男性患者有18例，女性患者有14例，患者年齡最高值為76歲，年齡最低值為43歲，年齡平均值為（56.94±3.63）歲，患者病程最長的為22天，病程最短的為4天，平均病程值為（10.56±1.62）天；參照組中男性患者有17例，女性患者有15例，患者年齡最高值為75歲，年齡最低值為42歲，年齡平均值為（55.64±3.57）歲，患者病程最長的為21天，病程最短的為5天，平均病程值為（10.22±1.58）天，統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者上述性別、年齡與病程等一般資料后可知，P＞0.05，并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：所有患者均符合《中風(fēng)病癥診斷療效標準》[2]中關(guān)于中風(fēng)病的相關(guān)診斷標準且確定處于中風(fēng)急性期（存在半身不遂、口舌?斜、舌強語謇等相關(guān)癥狀）；符合肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾證型的判定標準，存在頭暈?zāi)垦?、舌紅苔黃與脈弦細的情況；患者臨床資料完整且治療依從性、配合度高；患者、家屬均了解本研究內(nèi)容、目的，且簽署了研究知情同意書。

排除標準：存在既往中風(fēng)病史且有較為明顯后遺癥的患者；存在心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙或者疾病的患者；存在腦部器質(zhì)性病變的患者；因腦外傷、腦部腫瘤等相關(guān)因素引起中風(fēng)的患者；因各種原因無法很好配合本研究實施或者是中途退出本研究的患者。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)中風(fēng)急性期護理服務(wù)，讓患者保持臥床休息，并協(xié)助其選擇比較舒適的平臥體位，同時患者在這一期間可能出現(xiàn)各種癥狀與體征，護理人員要針對患者的實際情況開展護理工作，照顧好患者的起居，并根據(jù)患者、家屬所存在的不良心理狀態(tài)開展情志護理工作，通過講解病情、治療方法與預(yù)后等增加患者對疾病、治療的了解，介紹治療成功案例以激發(fā)其治療信心，讓其保持比較愉悅的心情，并做好大小便護理工作。在此基礎(chǔ)上，參照組患者給予常規(guī)飲食護理干預(yù)，告知患者要以低鹽、低脂飲食為主，盡量進食高維生素且容易消化的食物，避免進食油膩、辛辣刺激的食物，并介紹一些對患者有益的食物類型，由家屬根據(jù)患者的喜好進行選擇。研究組患者則給予辨證施膳處方，具體內(nèi)容如下。

在制定辨證施膳方案的過程中，根據(jù)肝腎陰虛型與風(fēng)陽上擾型中風(fēng)急性期患者的實際情況，并借助《13個病種中醫(yī)護理方案》與《中醫(yī)食療方》進行飲食方案的制定，讓患者以具有平肝潛陽和息風(fēng)通絡(luò)效果的食物為主。首先，可以為患者介紹適合其食用的具體食物種類與名稱，主食包括大米、糙米、燕麥、地瓜以及玉米；水果包括獼猴桃、蘋果、桃子、大棗、葡萄、梨子、桑葚、山楂等；蔬菜包括油菜、番茄、香菇、胡蘿卜、白菜、甘藍、海帶、西蘭花、芹菜、銀耳、豌豆、空心菜、菠菜等。其次，要告知患者忌食肥甘厚味和辛辣刺激的食物，包括具體的食物類型涉及水果（杏、荔枝、桂圓等）、配料（生姜）、蔬菜（洋蔥、香菜、韭菜、辣椒等）以及肉類（公雞肉、狗肉以及羊肉）。在此基礎(chǔ)上，也要為患者針對性地制定食療方案，主要包括：①雪羹湯，組成食物包括50g海蜇、4枚荸薺與適量食鹽，首先要用溫水清洗海蜇并切成絲狀備用，荸薺去皮，洗凈切片備用，之后將其放入鍋中并加適量水以大火煮開后以小火煮10分鐘，加入食鹽調(diào)味，每天進食1次，連續(xù)7天為一個療程；②雙耳湯，以黑木耳（10g）與銀耳（10g）作為主要的食材，以冰糖（30g）調(diào)味，將銀耳與黑木耳泡發(fā)后去除雜質(zhì)與蒂柄，之后將其與冰糖共同放入碗中并置于蒸鍋中，蒸煮時間為1小時，每次服用1小碗，每天進食2次。

此外，將患者適宜進食的食物類型以及具體的辨證施膳食療方案制作成手冊并懸掛于患者的床旁，方便患者、家屬隨時查閱和學(xué)習(xí)，同時護理人員也要監(jiān)督患者的進食情況，不斷強調(diào)良好的飲食對患者更好地恢復(fù)的積極作用與意義，并在患者出院時讓其將食療手冊帶回家，繼續(xù)按照手冊內(nèi)容進食，為患者的預(yù)后改善奠定基礎(chǔ)。

1.3 評價指標 本研究兩組患者的觀察與評價指標涉及治療效果以及治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力、中醫(yī)證候積分。治療效果的判定參照《中國病癥診斷療效標準》[3]中的相關(guān)內(nèi)容制定相關(guān)標準，患者舌強語謇以及半身不遂與其他的伴隨癥狀均得到顯著改善認定為有效；患者上述癥狀均得到一定緩解認定為改善；患者上述癥狀無明顯變化，甚至出現(xiàn)了加重的情況認定為無效。神經(jīng)功能借助美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[4]進行評估，評價的分值最高為55分，最低為0分，患者神經(jīng)功能情況與評分呈負相關(guān)，評分越高表示神經(jīng)功能恢復(fù)越不理想。日常生活能力借助日常生活活動能力量表[5]進行評價，評價項目有10個，滿分為100分，高于95分表示患者日常生活可以完全獨立；評分介于75-95分之間表示患者日常生活輕度依賴他人；評分介于50-74分之間表示患者日常生活中度依賴他人；評分介于25-49分表示患者日常生活重度依賴他人，評分低于25分表示患者的日常生活完全依賴他人。

中醫(yī)證候積分評價的過程中所包括的癥狀有舌強語謇、半身不遂、頭暈?zāi)垦Ｒ约耙庾R障礙，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)嚴重程度分別評價為0分（無癥狀）、2分（輕微癥狀）、4分（中度癥狀）、6分（重度癥狀）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 收集本研究兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并簡單整理后借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0完成數(shù)據(jù)的進一步處理、分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示并借助t檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組與參照組患者治療有效率比較，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較 對比分析兩組患者治療前神經(jīng)功能、日常生活能力后可知，P＞0.05。研究組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)更好，日常生活能力更強，與參照組患者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力比較(±s,分)

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力比較(±s,分)

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2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者中醫(yī)證候積分相比，P＞0.05；治療后研究組患者各項中醫(yī)證候積分與參照組患者相比均明顯較低，比較后可知差異顯著，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

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3 討論

對于處于中風(fēng)急性期的患者來說，穩(wěn)定其病情非常關(guān)鍵，其中機體營養(yǎng)充分供應(yīng)對于該時期的患者是非常重要的，因此需要規(guī)范患者的飲食。而從中醫(yī)的角度進行分析后發(fā)現(xiàn)，實施中風(fēng)急性期患者膳食護理的過程中需要從辨證分型的角度針對性地實現(xiàn)，避免因為不良飲食給患者造成影響與傷害。辨證施膳方案是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的一種膳食療法，其基礎(chǔ)就是中醫(yī)的陰陽五行以及臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，可以根據(jù)患者的具體辨證分型來為其針對性地提供食物，也可以根據(jù)患者的實際需要為其制定食療方案，通過食療達到身體機能調(diào)理以及扶助正氣、調(diào)理營養(yǎng)的功效，保證了患者飲食的針對性與個性化[6]。

從中醫(yī)辨證分型的角度進行分析后可知，肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾型屬于臨床上相對較為常見的一種中風(fēng)急性期證型，這一證型患者肝腎虧虛、氣機不利，無法推動血液、津液而致瘀，從而導(dǎo)致肝腎陰虛、陰不制陽，會因為風(fēng)陽上擾而出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)失和與氣血逆亂的情況，在實際臨床治療的過程中可以平肝潛陽、息風(fēng)通絡(luò)作為基本的原則。在運用辨證施膳方案為肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾型中風(fēng)急性期患者實施飲食護理干預(yù)的過程中，從患者的實際情況進行分析，告知患者飲食宜忌，避免了患者誤食影響康復(fù)的食物，保證了其機體處于相對較好的狀態(tài)。同時，辨證施膳處方為患者制定了針對性的膳食處方，其中雪羹湯屬于傳統(tǒng)藥膳的一種，其中海蜇具有清熱化痰與潤腸的功效，荸薺則可以治熱病消渴和目赤，二者聯(lián)合運用具有改善胃腸積滯、消化不良的效果，符合肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾型中風(fēng)急性期患者的需求。雙耳湯也屬于中藥食療方劑，其中銀耳可以益氣養(yǎng)血、健腦提神和滋陰清熱，黑木耳則可以活血化瘀、滋養(yǎng)腎胃，聯(lián)合運用可以達到平肝潛陽、息風(fēng)通絡(luò)的功效，可以在一定程度上調(diào)理肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾型中風(fēng)急性期患者的機理，兩種中藥食療方的應(yīng)用可以達到一定調(diào)理、治療的目的，豐富了患者的飲食內(nèi)容[7]。本研究結(jié)果顯示“兩組患者治療效果與治療后神經(jīng)功能、日常生活能力、中醫(yī)證候積分相比，P＜0.05。”說明了辨證施膳處方的應(yīng)用可以在一定程度上獲得更好的治療效果，有助于患者中醫(yī)證候的改善，提高了患者的神經(jīng)功能與日常生活能力，達到了一定的輔助治療效果。耿翠琴[8]等人的實驗研究也為肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾型中風(fēng)急性期患者提供了常規(guī)飲食護理與辨證施膳處方護理，結(jié)果表明辨證施膳處方護理所獲得的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)飲食護理，與本研究結(jié)果相一致，進一步說明了辨證施膳處方在肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾型中風(fēng)急性期患者中的顯著應(yīng)用效果。

綜上所述，辨證施膳處方屬于肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾型中風(fēng)急性期患者的一種理想護理方案，值得予以進一步臨床分析以及推廣應(yīng)用。