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        辨證施膳處方在肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者中的應(yīng)用

        2023-06-02 08:10:14李園天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院天津300400
        首都食品與醫(yī)藥 2023年11期
        關(guān)鍵詞:陰虛急性期肝腎

        李園(天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300400)

        中風(fēng)屬于臨床常見(jiàn)的一種腦血管意外,屬于起病較為突然的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病類型。中風(fēng)這一疾病的發(fā)病較急,病情變化快且相對(duì)較為危重,其發(fā)病率在近些年來(lái)呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì),成為了嚴(yán)重威脅中老年人群身心健康的一種疾病。從中風(fēng)患者的發(fā)病不同時(shí)期進(jìn)行分析,其可以分為急性期、恢復(fù)期以及后遺癥期三個(gè)階段,一般發(fā)病前兩周的患者處于急性期,而對(duì)于出現(xiàn)昏迷情況的患者來(lái)說(shuō),急性期可能延長(zhǎng)為1個(gè)月,這一時(shí)期患者的病情相對(duì)較為危重,屬于患者治療的關(guān)鍵性時(shí)期,其治療的重點(diǎn)就是穩(wěn)定患者病情,保證患者各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn),如果無(wú)法達(dá)到理想的效果,可能會(huì)造成不可挽回的后果,因此在治療中做好護(hù)理工作就顯得尤為重要[1]。中風(fēng)傳統(tǒng)護(hù)理工作的開(kāi)展并無(wú)法滿足大多數(shù)患者的需求,因此就需要從中醫(yī)角度出發(fā),借助中醫(yī)理論更好地制定護(hù)理方案。實(shí)際上,從中醫(yī)辨證分型角度可以將中風(fēng)急性期患者分為不同證型,其中肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型就是其中一種,而不同證型患者的護(hù)理需求是不同的,其在飲食方面的體現(xiàn)較為明顯,因此,為了患者更好地恢復(fù),就可以針對(duì)性地為其提供飲食方案,以促進(jìn)患者的更好恢復(fù)。基于此,本研究將隨機(jī)選取于2021年3月-2022年3月之間在我院接受治療的肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者64例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,分析了辨證施膳處方在肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者中的應(yīng)用效果,具體報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究64例患者隨機(jī)選取于2021年3月-2022年3月之間在我院接受治療的肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者,患者的分組方法為電腦隨機(jī)分組法,共分為研究組與參照組,每組各有患者32例。研究組中男性患者有18例,女性患者有14例,患者年齡最高值為76歲,年齡最低值為43歲,年齡平均值為(56.94±3.63)歲,患者病程最長(zhǎng)的為22天,病程最短的為4天,平均病程值為(10.56±1.62)天;參照組中男性患者有17例,女性患者有15例,患者年齡最高值為75歲,年齡最低值為42歲,年齡平均值為(55.64±3.57)歲,患者病程最長(zhǎng)的為21天,病程最短的為5天,平均病程值為(10.22±1.58)天,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者上述性別、年齡與病程等一般資料后可知,P>0.05,并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《中風(fēng)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于中風(fēng)病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且確定處于中風(fēng)急性期(存在半身不遂、口舌?斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇等相關(guān)癥狀);符合肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾證型的判定標(biāo)準(zhǔn),存在頭暈?zāi)垦?、舌紅苔黃與脈弦細(xì)的情況;患者臨床資料完整且治療依從性、配合度高;患者、家屬均了解本研究?jī)?nèi)容、目的,且簽署了研究知情同意書(shū)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):存在既往中風(fēng)病史且有較為明顯后遺癥的患者;存在心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙或者疾病的患者;存在腦部器質(zhì)性病變的患者;因腦外傷、腦部腫瘤等相關(guān)因素引起中風(fēng)的患者;因各種原因無(wú)法很好配合本研究實(shí)施或者是中途退出本研究的患者。

        1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)中風(fēng)急性期護(hù)理服務(wù),讓患者保持臥床休息,并協(xié)助其選擇比較舒適的平臥體位,同時(shí)患者在這一期間可能出現(xiàn)各種癥狀與體征,護(hù)理人員要針對(duì)患者的實(shí)際情況開(kāi)展護(hù)理工作,照顧好患者的起居,并根據(jù)患者、家屬所存在的不良心理狀態(tài)開(kāi)展情志護(hù)理工作,通過(guò)講解病情、治療方法與預(yù)后等增加患者對(duì)疾病、治療的了解,介紹治療成功案例以激發(fā)其治療信心,讓其保持比較愉悅的心情,并做好大小便護(hù)理工作。在此基礎(chǔ)上,參照組患者給予常規(guī)飲食護(hù)理干預(yù),告知患者要以低鹽、低脂飲食為主,盡量進(jìn)食高維生素且容易消化的食物,避免進(jìn)食油膩、辛辣刺激的食物,并介紹一些對(duì)患者有益的食物類型,由家屬根據(jù)患者的喜好進(jìn)行選擇。研究組患者則給予辨證施膳處方,具體內(nèi)容如下。

        在制定辨證施膳方案的過(guò)程中,根據(jù)肝腎陰虛型與風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者的實(shí)際情況,并借助《13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案》與《中醫(yī)食療方》進(jìn)行飲食方案的制定,讓患者以具有平肝潛陽(yáng)和息風(fēng)通絡(luò)效果的食物為主。首先,可以為患者介紹適合其食用的具體食物種類與名稱,主食包括大米、糙米、燕麥、地瓜以及玉米;水果包括獼猴桃、蘋(píng)果、桃子、大棗、葡萄、梨子、桑葚、山楂等;蔬菜包括油菜、番茄、香菇、胡蘿卜、白菜、甘藍(lán)、海帶、西蘭花、芹菜、銀耳、豌豆、空心菜、菠菜等。其次,要告知患者忌食肥甘厚味和辛辣刺激的食物,包括具體的食物類型涉及水果(杏、荔枝、桂圓等)、配料(生姜)、蔬菜(洋蔥、香菜、韭菜、辣椒等)以及肉類(公雞肉、狗肉以及羊肉)。在此基礎(chǔ)上,也要為患者針對(duì)性地制定食療方案,主要包括:①雪羹湯,組成食物包括50g海蜇、4枚荸薺與適量食鹽,首先要用溫水清洗海蜇并切成絲狀備用,荸薺去皮,洗凈切片備用,之后將其放入鍋中并加適量水以大火煮開(kāi)后以小火煮10分鐘,加入食鹽調(diào)味,每天進(jìn)食1次,連續(xù)7天為一個(gè)療程;②雙耳湯,以黑木耳(10g)與銀耳(10g)作為主要的食材,以冰糖(30g)調(diào)味,將銀耳與黑木耳泡發(fā)后去除雜質(zhì)與蒂柄,之后將其與冰糖共同放入碗中并置于蒸鍋中,蒸煮時(shí)間為1小時(shí),每次服用1小碗,每天進(jìn)食2次。

        此外,將患者適宜進(jìn)食的食物類型以及具體的辨證施膳食療方案制作成手冊(cè)并懸掛于患者的床旁,方便患者、家屬隨時(shí)查閱和學(xué)習(xí),同時(shí)護(hù)理人員也要監(jiān)督患者的進(jìn)食情況,不斷強(qiáng)調(diào)良好的飲食對(duì)患者更好地恢復(fù)的積極作用與意義,并在患者出院時(shí)讓其將食療手冊(cè)帶回家,繼續(xù)按照手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)食,為患者的預(yù)后改善奠定基礎(chǔ)。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究?jī)山M患者的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及治療效果以及治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力、中醫(yī)證候積分。治療效果的判定參照《中國(guó)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)內(nèi)容制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),患者舌強(qiáng)語(yǔ)謇以及半身不遂與其他的伴隨癥狀均得到顯著改善認(rèn)定為有效;患者上述癥狀均得到一定緩解認(rèn)定為改善;患者上述癥狀無(wú)明顯變化,甚至出現(xiàn)了加重的情況認(rèn)定為無(wú)效。神經(jīng)功能借助美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[4]進(jìn)行評(píng)估,評(píng)價(jià)的分值最高為55分,最低為0分,患者神經(jīng)功能情況與評(píng)分呈負(fù)相關(guān),評(píng)分越高表示神經(jīng)功能恢復(fù)越不理想。日常生活能力借助日常生活活動(dòng)能力量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)項(xiàng)目有10個(gè),滿分為100分,高于95分表示患者日常生活可以完全獨(dú)立;評(píng)分介于75-95分之間表示患者日常生活輕度依賴他人;評(píng)分介于50-74分之間表示患者日常生活中度依賴他人;評(píng)分介于25-49分表示患者日常生活重度依賴他人,評(píng)分低于25分表示患者的日常生活完全依賴他人。

        中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)的過(guò)程中所包括的癥狀有舌強(qiáng)語(yǔ)謇、半身不遂、頭暈?zāi)垦R约耙庾R(shí)障礙,根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重程度分別評(píng)價(jià)為0分(無(wú)癥狀)、2分(輕微癥狀)、4分(中度癥狀)、6分(重度癥狀)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集本研究?jī)山M患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料,并簡(jiǎn)單整理后借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0完成數(shù)據(jù)的進(jìn)一步處理、分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示并借助t檢驗(yàn),P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組與參照組患者治療有效率比較,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者治療效果比較

        2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較 對(duì)比分析兩組患者治療前神經(jīng)功能、日常生活能力后可知,P>0.05。研究組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)更好,日常生活能力更強(qiáng),與參照組患者相比,P<0.05。詳見(jiàn)表2。

        表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力比較(±s,分)

        表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力比較(±s,分)

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        2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者中醫(yī)證候積分相比,P>0.05;治療后研究組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分與參照組患者相比均明顯較低,比較后可知差異顯著,P<0.05。詳見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

        表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

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        3 討論

        對(duì)于處于中風(fēng)急性期的患者來(lái)說(shuō),穩(wěn)定其病情非常關(guān)鍵,其中機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充分供應(yīng)對(duì)于該時(shí)期的患者是非常重要的,因此需要規(guī)范患者的飲食。而從中醫(yī)的角度進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),實(shí)施中風(fēng)急性期患者膳食護(hù)理的過(guò)程中需要從辨證分型的角度針對(duì)性地實(shí)現(xiàn),避免因?yàn)椴涣硷嬍辰o患者造成影響與傷害。辨證施膳方案是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的一種膳食療法,其基礎(chǔ)就是中醫(yī)的陰陽(yáng)五行以及臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),可以根據(jù)患者的具體辨證分型來(lái)為其針對(duì)性地提供食物,也可以根據(jù)患者的實(shí)際需要為其制定食療方案,通過(guò)食療達(dá)到身體機(jī)能調(diào)理以及扶助正氣、調(diào)理營(yíng)養(yǎng)的功效,保證了患者飲食的針對(duì)性與個(gè)性化[6]。

        從中醫(yī)辨證分型的角度進(jìn)行分析后可知,肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型屬于臨床上相對(duì)較為常見(jiàn)的一種中風(fēng)急性期證型,這一證型患者肝腎虧虛、氣機(jī)不利,無(wú)法推動(dòng)血液、津液而致瘀,從而導(dǎo)致肝腎陰虛、陰不制陽(yáng),會(huì)因?yàn)轱L(fēng)陽(yáng)上擾而出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)失和與氣血逆亂的情況,在實(shí)際臨床治療的過(guò)程中可以平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)通絡(luò)作為基本的原則。在運(yùn)用辨證施膳方案為肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中,從患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析,告知患者飲食宜忌,避免了患者誤食影響康復(fù)的食物,保證了其機(jī)體處于相對(duì)較好的狀態(tài)。同時(shí),辨證施膳處方為患者制定了針對(duì)性的膳食處方,其中雪羹湯屬于傳統(tǒng)藥膳的一種,其中海蜇具有清熱化痰與潤(rùn)腸的功效,荸薺則可以治熱病消渴和目赤,二者聯(lián)合運(yùn)用具有改善胃腸積滯、消化不良的效果,符合肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者的需求。雙耳湯也屬于中藥食療方劑,其中銀耳可以益氣養(yǎng)血、健腦提神和滋陰清熱,黑木耳則可以活血化瘀、滋養(yǎng)腎胃,聯(lián)合運(yùn)用可以達(dá)到平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)通絡(luò)的功效,可以在一定程度上調(diào)理肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者的機(jī)理,兩種中藥食療方的應(yīng)用可以達(dá)到一定調(diào)理、治療的目的,豐富了患者的飲食內(nèi)容[7]。本研究結(jié)果顯示“兩組患者治療效果與治療后神經(jīng)功能、日常生活能力、中醫(yī)證候積分相比,P<0.05?!闭f(shuō)明了辨證施膳處方的應(yīng)用可以在一定程度上獲得更好的治療效果,有助于患者中醫(yī)證候的改善,提高了患者的神經(jīng)功能與日常生活能力,達(dá)到了一定的輔助治療效果。耿翠琴[8]等人的實(shí)驗(yàn)研究也為肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者提供了常規(guī)飲食護(hù)理與辨證施膳處方護(hù)理,結(jié)果表明辨證施膳處方護(hù)理所獲得的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)飲食護(hù)理,與本研究結(jié)果相一致,進(jìn)一步說(shuō)明了辨證施膳處方在肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者中的顯著應(yīng)用效果。

        綜上所述,辨證施膳處方屬于肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾型中風(fēng)急性期患者的一種理想護(hù)理方案,值得予以進(jìn)一步臨床分析以及推廣應(yīng)用。

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