鄭榮榮（天津市第一中心醫(yī)院,天津 300000）

膀胱結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，患者以尿頻、尿痛、血尿為臨床特征，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。超聲碎石手術是目前治療膀胱結(jié)石的主要手段，但患者治療后若未能接受有效的預防復發(fā)措施，患者術后復發(fā)率接近100%[2]。膀胱結(jié)石的發(fā)生與患者不良飲食、飲水習慣、運動行為等有密切的關系，因此對患者進行有效的健康宣教，改變患者不良行為及習慣對預防膀胱結(jié)石再復發(fā)有重要的意義。傳統(tǒng)宣教以說教模式對患者進行知識講解，患者被動接受，影響健康教育效果[3]?；厥诜ㄊ轻t(yī)護人員對患者進行健康宣教后，讓患者采用自己的語言進行復述或通過情景模擬的方式演示醫(yī)護人員提供的健康宣教信息，使患者對健康宣教內(nèi)容加深理解，提高對患者健康宣教的效果[4]。因此，本研究將探討視頻回授法對膀胱結(jié)石患者結(jié)石知識及疾病管理能力的影響，為結(jié)石患者術后預防復發(fā)提供護理指導，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月-2021年12月膀胱結(jié)石患者110例，納入標準：①經(jīng)膀胱超聲確診；②均為擇期手術患者；③患者心肺功能正常，對全麻手術耐受，無手術禁忌證；④于知情同意下參與本次研究。排除標準：①身體狀況較差不適合行全麻手術；②膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；③膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎或梗阻性黃疸；④有既往腹部手術史；⑤合并其他臟器嚴重疾病；⑥近期應用過影響胃腸道功能的藥物。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=55）及對照組（n=55），觀察組：男35例，女20例；年齡21-78歲，平均（47.2±3.8）歲；病程1-8年，平均（4.2±0.8）年；單發(fā)性結(jié)石30例，多發(fā)性結(jié)石25例，結(jié)石直徑0.5-6.5cm，平均（3.4±0.5）cm；對照組：男34例，女21例；年齡22-76歲，平均（46.8±3.6）歲；病程1-9年，平均（4.3±0.6）年；單發(fā)性結(jié)石32例，多發(fā)性結(jié)石23例，結(jié)石直徑0.6-6.6cm，平均（3.2±0.8）cm；兩組患者臨床資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)常規(guī)性健康宣教，由責任護士向患者講解泌尿結(jié)石形成的原因，并根據(jù)結(jié)石情況對患者進行飲食指導、用藥指導、飲水指導及囑咐復查注意事項等。觀察組應用視頻回授法進行健康指導，具體措施如下。

1.2.1 成立研究小組 由泌尿?qū)？漆t(yī)師1名、泌尿?qū)？谱o士長1名、泌尿?qū)？浦鞴茏o士2名共同成立健康宣教指導小組，小組負責制作膀胱結(jié)石健康宣教視頻，并對患者進行視頻宣教，及時反饋及解決宣教過程中遇到的問題。小組所有成員均接受回授法實施流程培訓，且培訓結(jié)束后經(jīng)考核均合格。

1.2.2 視頻回授法內(nèi)容 研究小組采用視頻健康宣教及回授法對患者進行干預，干預時間從患者入院至出院當天。入院第1天，由干預小組指導患者及其家屬加入科室組建的“膀胱結(jié)石健康指導”微信群，通過微信群向患者定期發(fā)送相關資料。組織患者觀看視頻，邊播放視頻邊向患者講解注意事項，視頻播放完畢后，對膀胱結(jié)石患者管理行為再一次進行現(xiàn)場示范，并實施回授法，具體內(nèi)容如下：①心理干預：患者觀看視頻期間，干預小組采用焦慮自評量表、抑郁自評量表對患者心理狀況進行評估，了解患者不良情緒產(chǎn)生原因，針對相關原因?qū)颊邔嵤┽槍π孕睦砀深A，向患者講解膀胱結(jié)石治療效果，增強患者治療信心。②講解與示范：患者觀看視頻期間，干預小組結(jié)合視頻給予患者內(nèi)容講解及動作示范，加深患者對視頻內(nèi)容的印象。③通過與患者交談，了解患者觀看視頻后的感受，采用平和親切的語氣詢問患者觀看后的內(nèi)心感受，并對其實施心理干預。④評估患者疾病知識掌握情況：干預小組成員親自示范視頻里相關動作，并向患者適當提問視頻相關內(nèi)容，如“你對視頻的內(nèi)容理解嗎？”“結(jié)石成分包含哪些？”“飲食上注意事項有哪些？”“每天需要喝多少水？”“如果發(fā)生血尿如何處理？”等。對回答問題正確的患者給予鼓勵，對未能正確回答問題的患者應對其加強指導。⑤鼓勵患者提問：干預小組向患者詢問是否存在困惑，對于困惑的患者應對其進行詳細解答。對于有需求的患者可為其回放視頻。⑥評價效果：了解患者對視頻教育是否滿意，讓患者再次回答之前提出的問題，尤其是患者存在疑問的問題，以再次評估患者是否全面掌握膀胱結(jié)石干預的相關知識。全程健康宣教時間為20min?；厥诜ㄐ探Y(jié)束后將視頻發(fā)至患者微信中，讓患者定期觀看視頻。⑦持續(xù)督導：患者出院后，每日通過微信督促患者回看視頻內(nèi)容，并鼓勵患者回答相關問題，評估患者疾病知識掌握情況，對于患者未能掌握的部分再次強化，強化教育時間為20-30min。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預前后結(jié)石知識、疾病管理能力、治療依從性、結(jié)石復發(fā)情況等。①結(jié)石知識：采用科室自擬的《膀胱結(jié)石疾病知識調(diào)查問卷》進行評價，問卷共20個條目，答對得“1分”，答錯“0分”，總評分0-20分，分值越高提示患者疾病知識水平越高。②疾病管理能力：采用自擬的《膀胱結(jié)石患者疾病管理能力量表》進行評價，量表共15個條目，每個條目采用1-4級評分，總評分15-60分，分值越高提示患者疾病管理能力水平越高。③治療依從性：依從性是指患者完全遵醫(yī)囑開展醫(yī)療活動，包括飲食依從、用藥依從、定期復查依從。④結(jié)石復發(fā)率：對患者隨訪6個月，記錄患者結(jié)石復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后結(jié)石知識及疾病管理能力評分比較 干預后觀察組患者結(jié)石知識評分、飲食管理評分、飲水管理評分、日常生活管理評分、運動管理評分及疾病管理能力總評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后結(jié)石知識及疾病管理能力評分比較(±s,分)

表1 兩組干預前后結(jié)石知識及疾病管理能力評分比較(±s,分)

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2.2 兩組治療依從性及結(jié)石復發(fā)率比較 觀察組飲食依從率、用藥依從率、定期復查依從率高于對照組（P＜0.05），而觀察組患者結(jié)石復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性及結(jié)石復發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

3.1 視頻回授法對膀胱結(jié)石患者疾病知識及管理行為的影響 研究[5]指出，提高結(jié)石患者疾病知識水平及行為管理能力將有助于預防結(jié)石復發(fā)率。傳統(tǒng)健康宣教以灌輸式教育為主，患者被動接受，容易受患者年齡及宣教者宣教方式的影響，不利于患者健康知識掌握[6]?；厥诜▽儆陔p向信息傳遞模式，通過評估患者對信息的掌握程度及適當?shù)奶釂?，鼓勵患者采用自己的語言復述宣教內(nèi)容，可提高患者健康教育效果，提高患者對疾病知識的掌握程度[7]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者結(jié)石知識評分、飲食管理評分、飲水管理評分、日常生活管理評分、運動管理評分及疾病管理能力總評分高于對照組（P＜0.05），表明視頻回授法能有效提高膀胱結(jié)石患者對疾病知識認知及行為管理能力?；颊咦陨碇R結(jié)構(gòu)與文化背景是影響患者健康知識水平的關鍵因素，通過對患者實施健康指導，能在一定程度上改善患者預后[8]。傳統(tǒng)健康宣教與患者文化背景、職業(yè)、個人認知等因素有關，而回授法屬于雙向交流，通過對患者實施科學、形象直觀的護理宣教，可降低患者對疾病知識的理解偏差，提高患者對疾病的認識[9]。此外，以視頻的形式記錄患者學習過程，能讓患者反復觀看、永久保存，強化患者對疾病知識的記憶，從而提高患者疾病管理行為能力[10]。

3.2 視頻回授法對膀胱結(jié)石患者治療依從性的影響 慢性疾病患者預后除了與患者治療方案有關，也與患者治療依從性有關，提高患者治療依從性對改善患者預后有重要的意義[11]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組飲食依從率、用藥依從率、定期復查依從率高于對照組（P＜0.05），表明視頻回授法能有效提高膀胱結(jié)石患者治療依從性。考慮可能由于回授法能有效提高患者參與疾病健康管理的積極性，在信息反饋過程中給予患者支持及鼓勵，讓患者能意識到自己在疾病管理過程中的重要性，提高患者疾病管理信心及積極性，從而提高患者治療依從性[6,8]。

3.3 視頻回授法對膀胱結(jié)石患者結(jié)石復發(fā)率的影響 結(jié)石復發(fā)與患者不良飲食及行為有密切的關系，提高患者疾病管理能力將有助于降低患者結(jié)石復發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），表明視頻回授法能有效降低膀胱結(jié)石患者結(jié)石復發(fā)率?？紤]可能由于回授法健康教育不僅提高了患者對疾病知識的掌握程度，還增強了患者的健康意識，從而有效促進患者形成良好的行為規(guī)范，提高患者結(jié)石管理能力，避免結(jié)石復發(fā)[11]。

總之，視頻回授法能有效提高膀胱結(jié)石患者結(jié)石知識水平，從而提高其疾病管理能力及治療依從率，降低患者結(jié)石復發(fā)率。