徐雙雙（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330003）

克羅恩?。–rohn's disease，CD）為一種復(fù)發(fā)性慢性胃腸道炎性肉芽性疾病，病程周期長(zhǎng)，需長(zhǎng)期間歇性治療，患者主要表現(xiàn)為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。營(yíng)養(yǎng)支持是治療CD的重要方式，但因營(yíng)養(yǎng)治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者在院內(nèi)接受營(yíng)養(yǎng)治療外，還需實(shí)施家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Home Enteral Nutrition，HEN），以降低相關(guān)并發(fā)癥及再入院率，提高臨床治療效果[2-3]。研究指出，護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為可直接影響CD患者HEN的實(shí)施，也是確保HEN安全有效性的關(guān)鍵[4]。因此，尋找護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為的影響因素十分必要。基于此，本研究將重點(diǎn)觀察護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為的影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2021年1月-2022年1月我院消化內(nèi)科的護(hù)理人員22名。納入標(biāo)準(zhǔn)：消化內(nèi)科工作時(shí)間≥1年；臨床在職注冊(cè)護(hù)士；全職護(hù)士；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外出學(xué)習(xí)無(wú)法參與調(diào)查者；從事非護(hù)理工作者；一年內(nèi)準(zhǔn)備退休的護(hù)士；孕婦。

1.2 方法

1.2.1 HEN管理行為評(píng)估方法 采用醫(yī)院自擬護(hù)理人員HEN管理行為調(diào)查問(wèn)卷，Cronbach’s α系數(shù)為0.894，包括健康教育、出院前評(píng)估及隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)行為等10個(gè)項(xiàng)目，采用1-5分5級(jí)評(píng)分法，總分10-50分，護(hù)理人員HEN管理行為越好，分值越高。

1.2.2 基線(xiàn)資料 統(tǒng)計(jì)選取的護(hù)理人員的基線(xiàn)資料，包括年齡（≥35歲、＜35歲）、工作年限（＞10年、≤10年）、職稱(chēng)（初級(jí)、中級(jí)、副高及以上）、職務(wù)（護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)）、受教育程度（專(zhuān)科、本科、碩士及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、聘用形式（在編、非在編）、每周工作時(shí)長(zhǎng)（＞45h、≤45h）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用±s表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間用單因素方差分析，采用SNK-q檢驗(yàn)兩兩比較；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示；采用多元線(xiàn)性回歸分析檢驗(yàn)護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為的影響因素；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員HEN管理行為 經(jīng)評(píng)估，22名護(hù)理人員對(duì)CD患者的HEN管理行為評(píng)分為（30.18±5.28）分。

2.2 不同資料特征護(hù)理人員的HEN管理行為評(píng)分比較 不同工作年限、受教育程度、職稱(chēng)及聘用形式護(hù)理人員的HEN管理行為評(píng)分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其他不同資料特征護(hù)理人員的HEN管理行為評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同資料特征護(hù)理人員的HEN管理行為評(píng)分比較

2.3 護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析 自變量為2.2基線(xiàn)資料比較有統(tǒng)計(jì)差異的變量（賦值見(jiàn)表2），因變量為護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為評(píng)分情況，經(jīng)多元線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度低、工作年限短、職稱(chēng)低及非在編均是護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果

3 討論

護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為可直接對(duì)患者的HEN依從性造成影響，繼而影響臨床HEN的實(shí)施，對(duì)患者的疾病控制不利，可能會(huì)增加并發(fā)癥及再入院風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)評(píng)估，22名護(hù)理人員對(duì)CD患者的HEN管理行為評(píng)分為（30.18±5.28）分，說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為水平較低，本研究經(jīng)比較不同資料特征護(hù)理人員的HEN管理行為評(píng)分，經(jīng)多元線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度低、工作年限短、職稱(chēng)低及非在編均是護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為的影響因素。逐個(gè)分析可能的原因：受教育程度低：受教育程度低的護(hù)理人員，護(hù)理管理方面的知識(shí)掌握程度普遍較低，缺乏對(duì)CD患者的HEN管理（管道維護(hù)、營(yíng)養(yǎng)方案的制定、健康教育及營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)等）行為相關(guān)認(rèn)識(shí)，對(duì)于操作重點(diǎn)及要點(diǎn)的掌握度不足，不利于臨床工作的順利開(kāi)展，降低護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為的水平[7-8]。對(duì)此，建議應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為的相關(guān)培訓(xùn)，通過(guò)規(guī)范、統(tǒng)一及系統(tǒng)性的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及講座，提高護(hù)理人員的相關(guān)認(rèn)識(shí)，繼而提高護(hù)理人員對(duì)CD患者的HEN管理行為水平。工作年限短：工作年限短的護(hù)理人員對(duì)于CD患者的HEN管理接觸相對(duì)較少，對(duì)于HEN管理的態(tài)度不積極且時(shí)間不足，在對(duì)CD患者的治療中往往更多地承擔(dān)治療性的工作或局限于常規(guī)護(hù)理，關(guān)注自身護(hù)理工作的執(zhí)行及完成情況，欠缺整體健康理念，因此降低了護(hù)理人員對(duì)CD患者的HEN管理行為水平[9-10]。對(duì)此，建議在護(hù)理工作中應(yīng)重視護(hù)理人員信念的樹(shù)立及行為指導(dǎo)，完善管理體系，促進(jìn)多學(xué)科合作，協(xié)同滿(mǎn)足患者的治療、康復(fù)多方面需求，提高護(hù)理人員對(duì)CD患者的HEN管理行為水平。職稱(chēng)低：職稱(chēng)低的護(hù)理人員工作時(shí)間相對(duì)較短，臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，對(duì)于CD患者的健康教育、出院前評(píng)估及隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)行為相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏，難以重視CD患者HEN管理，進(jìn)而降低了護(hù)理人員對(duì)CD患者的HEN管理行為水平[11-12]。對(duì)此，建議應(yīng)建立良好的工作氛圍，促使不同職稱(chēng)的護(hù)理人員有相互交流的平臺(tái)及場(chǎng)所，相互之間分享經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理人員對(duì)CD患者的HEN管理行為水平。非在編：非在編的護(hù)理人員因薪資待遇、職業(yè)晉升及發(fā)展等方面與在編護(hù)理人員存在一定的差距，導(dǎo)致護(hù)理人員存在心理上的落差，從而降低了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性及工作積極性，不能主動(dòng)尋求CD患者HEN管理相關(guān)知識(shí)，降低了護(hù)理人員對(duì)CD患者的HEN管理行為水平[13-14]。對(duì)此，建議應(yīng)完善相關(guān)管理體制機(jī)制，盡可能做好同工同酬，緩解護(hù)理人員的職業(yè)倦怠，提高護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為水平。

綜上所述，受教育程度低、工作年限短、職稱(chēng)低及非在編均是護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為的影響因素，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，完善護(hù)理人員的管理，建立良好的工作氛圍，以提高護(hù)理人員對(duì)CD患者HEN管理行為水平。