于俊才,錢宇清（江蘇省第二中醫(yī)院,江蘇 南京 210017）

急性心力衰竭為臨床常見(jiàn)多發(fā)危重疾患之一，具有較高發(fā)病率、病死率，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。因此，早期采取有效手段診斷及治療急性心力衰竭，對(duì)延緩病情進(jìn)展及降低患者病死率均具有重要臨床意義。但由于急性心力衰竭患者早期無(wú)明顯特異性臨床表現(xiàn)，故極易導(dǎo)致漏診及誤診的發(fā)生，使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[2]。近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，H-FABP、NT-proBNP等血清學(xué)指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于急性心力衰竭臨床檢測(cè)中，使急性心力衰竭診斷取得了較大突破[3]。本研究選取急性心力衰竭患者102例設(shè)為研究組，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，旨在探究血清H-FABP、NT-proBNP水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心力衰竭診斷效能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月-2021年2月收治的急性心力衰竭患者102例設(shè)為研究組，均經(jīng)臨床證實(shí)確診，其中男61例，女41例，年齡43-78歲，平均年齡（60.89±7.24）歲。另選同期具有胸痛癥狀且最終診斷為非急性心力衰竭者104例設(shè)為對(duì)照組，其中男62例，女42例，年齡44-79歲，平均年齡（61.24±6.86）歲。兩組臨床資料差異不明顯（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 抽取兩組4ml靜脈血，離心處理（2500r/min，5min），取上層清液并置于-20℃環(huán)境下備檢，以放射免疫法測(cè)定血清H-FABP、NT-proBNP表達(dá)水平，試劑盒購(gòu)于上海逸峰公司。急性心力衰竭陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：血清H-FABP水平＞60ng/ml，血清NT-proBNP水平＞125ng/ml。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血清H-FABP、NT-proBNP表達(dá)水平；②統(tǒng)計(jì)血清H-FABP、NT-proBNP水平單一及聯(lián)合檢測(cè)急性心力衰竭結(jié)果；③以臨床證實(shí)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較血清H-FABP、NT-proBNP水平單一及聯(lián)合檢測(cè)急性心力衰竭的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血清H-FABP、NT-proBNP表達(dá)水平）以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組H-FABP、NT-proBNP水平比較 研究組血清H-FABP、NT-proBNP表達(dá)水平較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組H-FABP、NT-proBNP水平比較(±s,ng/ml)

表1 兩組H-FABP、NT-proBNP水平比較(±s,ng/ml)

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2.2 單一及聯(lián)合檢測(cè)急性心力衰竭結(jié)果 經(jīng)血清H-FABP水平檢測(cè)確診急性心力衰竭患者86例，經(jīng)血清NT-proBNP水平檢測(cè)，確診急性心力衰竭患者87例，經(jīng)二者聯(lián)合檢測(cè)，確診急性心力衰竭患者99例，見(jiàn)表2。

表2 單一及聯(lián)合檢測(cè)急性心力衰竭結(jié)果比較

2.3 單一及聯(lián)合檢測(cè)急性心力衰竭的診斷價(jià)值 血清H-FABP、NT-proBNP水平聯(lián)合檢測(cè)急性心力衰竭的診斷特異度97.12%、靈敏度97.06%、準(zhǔn)確度97.09%，均較單一檢測(cè)高（P＜0.05），且聯(lián)合檢測(cè)誤診率2.88%、漏診率2.94%，均較單一檢測(cè)低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 單一及聯(lián)合檢測(cè)急性心力衰竭的診斷價(jià)值比較

3 討論

心力衰竭亦稱心功能不全或充血性心力衰竭，是指因疾病、過(guò)度勞累、排血功能低下等因素所致心臟功能紊亂而出現(xiàn)心衰癥狀及體征的綜合征[4]。此病可分為慢性與急性兩種，其中急性心力衰竭患者臨床多表現(xiàn)為胸痛、水腫、氣喘、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者具有生命危險(xiǎn)[5]。因此，及早準(zhǔn)確地診斷急性心力衰竭對(duì)臨床早期擬定有針對(duì)性的治療方案非常關(guān)鍵，有利于阻止患者心血管疾患發(fā)生及進(jìn)展。

近些年，隨著我國(guó)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)及生物學(xué)日益發(fā)展及創(chuàng)新，某些與急性心力衰竭發(fā)生密切相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)被逐漸應(yīng)用于臨床診斷，為疾病早期明確診斷提供新思路及新方向[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組血清H-FABP、NT-proBNP表達(dá)水平較對(duì)照組高（P＜0.05），可見(jiàn)急性心力衰竭患者血清H-FABP、NT-proBNP水平呈異常高表達(dá)。H-FABP、NT-proBNP均屬近幾年臨床上常用診斷急性心力衰竭的重要指標(biāo)，其中H-FABP為小分子蛋白質(zhì)之一，相對(duì)分子量為14000-15000，主要分布于心肌細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，具有較高特異性及可溶性，當(dāng)心肌細(xì)胞受到損害時(shí)，H-FABP會(huì)被釋放進(jìn)入血液循環(huán)，屬臨床上診斷心血管疾病重要血清標(biāo)志物之一，檢測(cè)血清H-FABP水平能客觀反映心肌損傷面積及心衰嚴(yán)重程度[7-8]。文獻(xiàn)顯示，血清H-FABP水平檢測(cè)對(duì)急性心力衰竭診斷具有較高靈敏度及特異度，不僅能使患者及早得到對(duì)癥治療，促進(jìn)其身體機(jī)能早日恢復(fù)，還利于縮短其住院時(shí)間，減輕其精神上及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[9]。NT-proBNP屬腦鈉肽家族成員之一，多由心肌細(xì)胞生成及釋放，屬臨床用于評(píng)價(jià)心室功能障礙最可靠的血清標(biāo)志物之一。NT-proBNP半衰期較長(zhǎng)、體外穩(wěn)定性較好，因此不易受體外檢測(cè)因素影響，用于診斷急性心力衰竭等疾病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高[10]。此外，相比于BNP，血清中NT-proBNP含量較多，故采取血清NT-proBNP水平檢測(cè)更利于早期判斷急性心力衰竭的發(fā)生。但從本研究結(jié)果來(lái)看，無(wú)論單一檢測(cè)血清H-FABP還是NT-proBNP水平，診斷準(zhǔn)確率均與臨床存在一定差距，因此將二者聯(lián)合檢測(cè)來(lái)診斷急性心力衰竭尤為必要。本研究可知，血清H-FABP、NT-proBNP水平聯(lián)合檢測(cè)急性心力衰竭的診斷特異度97.12%、靈敏度97.06%、準(zhǔn)確度97.09%，均較單一檢測(cè)高（P＜0.05），且聯(lián)合檢測(cè)誤診率2.88%、漏診率2.94%，均較單一檢測(cè)低（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，血清H-FABP、NT-proBNP水平聯(lián)合檢測(cè)急性心力衰竭，可有效提高診斷價(jià)值，且能為臨床擬定治療方案提供依據(jù)。

綜上所述，血清H-FABP、NT-proBNP水平聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高急性心力衰竭診斷特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度，降低誤診率及漏診率，有助于急性心力衰竭早期診斷。