蔡愛華（上海市寶山區(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 201999）

目前，我國社區(qū)老年高血壓人群具有患病率高而控制率低的特征。長期持續(xù)的血壓增高可損害血管內皮，并在各種復雜因素和機制的綜合作用下，引起各類靶器官的損害，如各類心腦血管事件的發(fā)生等，高血壓和/或其并發(fā)癥引起的癥狀對社區(qū)老年高血壓患者的生活質量造成較大的影響，因此，采取有效的藥物降壓方案對社區(qū)老年高血壓的治療可產生關鍵性的作用。治療高血壓的藥物眾多，其中以鈣拮抗劑（代表藥物如氨氯地平）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（代表藥物如替米沙坦）等藥物較為常用。而由于老年患者對于藥物耐受力的提高，單藥治療有時難以實現對高血壓的理想控制，而聯合用藥可發(fā)揮藥物間的優(yōu)勢互補效應，從而提高降壓達標率[1]。此前已有報道[2]指出，氨氯地平與替米沙坦聯合用藥方案具有較高的降壓獲益-風險比，本研究進一步從多個維度（如對生活質量的影響、對心腦血管事件發(fā)生率的影響等）評價該聯合用藥方案在社區(qū)老年高血壓患者中的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2021年12月期間的70例社區(qū)老年高血壓患者納入本研究，入組標準：符合原發(fā)性高血壓臨床判定標準[3]，年齡≥65歲，簽署知情同意書，具有較好的治療配合性，無精神病史，無治療藥物過敏史，無嚴重低血壓、主動脈狹窄、膽道阻塞性疾病史，無肝腎功能障礙，3個月內未曾出現心腦血管事件。以隨機數字表法分為單藥組和聯合組，每組均包含35例患者。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組社區(qū)老年高血壓患者一般資料對比

1.2 治療方法 單藥組采取氨氯地平5mg/d口服（每日1次），聯合組采取氨氯地平5mg/d（每日1次）聯合替米沙坦80 mg/d（每日1次）口服治療。所有藥物均由患者帶回家自行服用，在用藥期間，電話隨訪以了解并促進患者的用藥依從性。

1.3 觀察項目 以如下各項作為本研究中療效及安全性觀察評價指標：①治療前以及治療8周的收縮壓與舒張壓（同一手臂、靜息狀態(tài)下）；②治療前以及治療8周的生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分，該問卷量表包含4個維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)），評分越高代表患者生活質量越好[4]；③用藥不良反應（頭痛、面色潮紅、水腫、惡心嘔吐、胸痛、眩暈等）；④隨訪12個月心腦血管事件（心絞痛、心肌梗死、腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料、有序分類資料均以[n(%)]表示，采取Pearson卡方檢驗或Ridit檢驗；計量資料以（±s）表示，t檢驗分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組降壓效果對比 治療前兩組血壓值無明顯差異（P＞0.05），治療8周后，兩組收縮壓與舒張壓值均較治療前有所下降，聯合組下降幅度較大（與單藥組相比，P＜0.01），詳見表2。

表2 兩種用藥方案降壓效果對比(±s,mmHg)

表2 兩種用藥方案降壓效果對比(±s,mmHg)

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2.2 兩組生活質量對比 治療前兩組GQOLI-74量表四個維度評分均無顯著差異（P＞0.05），治療8周后，兩組GQOLI-74量表評分均較治療前有所升高，聯合組升高幅度較大（與單藥組相比，P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組治療前后GQOLI-74評分對比(±s,分)

表3 兩組治療前后GQOLI-74評分對比(±s,分)

注：與單藥組治療8周后相比，*P＜0.01。

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2.3 不良反應情況統(tǒng)計 兩組用藥不良反應呈暫時性，未導致終止用藥。其發(fā)生率經對比，無顯著性差異（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組用藥不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 心腦血管事件發(fā)生情況 隨訪12個月期間，聯合組心腦血管事件發(fā)生率低于單藥組，但組間對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表5。

表5 兩組隨訪期間心腦血管事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

高血壓對于心腦血管系統(tǒng)而言是最為普遍的一種風險因子，因而臨床及社區(qū)高血壓防治一直以來都是醫(yī)務工作中的焦點。對社區(qū)老年高血壓患者來說，服用藥物進行治療是最為重要的控制血壓手段，其最主要目的是使血壓值達標，從而改善患者生活質量，預防心腦血管事件的發(fā)生。研究資料[5]表明，使血壓值（收縮壓或舒張壓）每降低2個毫米汞柱即可令心腦血管事件發(fā)生率減少7%-10%，這提示，對于社區(qū)老年高血壓患者血壓的良好控制能夠明顯改善其疾病預后。

鈣拮抗劑氨氯地平已被公認為是控制社區(qū)老年高血壓的常用藥物之一，其機制主要在于氨氯地平能對血管平滑肌與心肌細胞上存在的L-型電壓依賴性鈣通道產生阻滯，從而抑制通過鈣離子而產生L-型鈣電流，使得鈣離子內流入量大大減低，其產生的效應為舒張平滑肌，并進而使外周動脈擴張，使血壓下降，同時對于后負荷的降低也使得心肌耗能耗氧量降低，對心臟起到一定保護作用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑替米沙坦可選擇性與AT1型受體相結合（后者即公認的強縮血管物質血管緊張素Ⅱ的作用位點）而阻斷血管緊張素Ⅱ的生理作用，促使血壓下降。據報道，替米沙坦不但有良好的降壓作用，而且能阻止乃至逆轉過高的血壓對于心血管的不良重塑效應。一般認為，單用氨氯地平或單用替米沙坦的降壓作用基本相當，兩種藥物均具有良好的降壓效果和耐受性。然而，隨著年齡的增長，社區(qū)老年高血壓患者對降壓藥的反應性減弱，單一降壓藥物療法常難以實現血壓的理想控制，大量研究文獻[1,2,4]指出，聯合應用降壓藥（2種，甚至2種以上）可發(fā)揮藥物間的優(yōu)勢互補效應，從而更好、更快地促進血壓達標，本研究中，治療8周后，兩組收縮壓與舒張壓值均較治療前有所下降，但與單藥組相比，聯合組血壓控制的程度更為理想（P＜0.01），與上述研究基本相符。

以往對于氨氯地平與替米沙坦聯合用藥方案的降壓獲益的報道已有很多，本研究則除了討論其降壓作用外，還進一步從多個維度（如對生活質量的影響、對心腦血管事件發(fā)生率的影響等）評價該聯合用藥方案在社區(qū)老年高血壓患者中的治療效果。從本研究結果來看，治療8周后，兩組反映生活質量的GQOLI-74評分均有所提升，而聯合組升高幅度更加明顯（與單藥組相比，P＜0.01）。在隨訪期間對兩組心腦血管事件的統(tǒng)計數據表明，聯合組心腦血管事件的發(fā)生率（14.3%）低于單藥組（22.9%），但是，組間對比統(tǒng)計分析結果表明，其差異不具有統(tǒng)計學意義（P=0.3565），這一結果與田蕾[6]等人研究報告不相符，分析原因可能在于本研究中各組納入患者人數較少所致，這也反映了本研究尚且存在一定的局限性。

綜上所述，氨氯地平與替米沙坦聯合用于社區(qū)老年高血壓患者之中，對血壓的控制效果較為理想，能明顯改善這類老年患者生活質量，且安全可靠，值得臨床推廣應用。