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        新冠疫情期間精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)調(diào)查及其影響因素分析

        2023-06-02 08:10:10劉美玲江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院江西南昌330103
        首都食品與醫(yī)藥 2023年11期
        關(guān)鍵詞:精神障礙危機(jī)量表

        劉美玲(江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院,江西 南昌 330103)

        新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)具有傳染性較強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn),為了有效控制疾病的傳播,在新冠疫情期間采取封城、隔離等措施,雖能使疫情傳播得到有效控制,但同時(shí)也對人們的日常生活造成了嚴(yán)重影響。精神障礙患者作為特殊群體,給家屬的經(jīng)濟(jì)及精神造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1-2]。由于新冠疫情期間醫(yī)院采取了封閉式管理模式,大大減少了探視次數(shù),增加了測溫次數(shù)及日常環(huán)境消毒頻率等,該措施極易導(dǎo)致精神障礙患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,影響患者的治療[3-4]。鑒于此,本研究分析新冠疫情期間影響精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)的相關(guān)因素?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2019年8月-2021年9月我院精神科收治的90例精神障礙患者,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[5]中精神障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者于疫情前無自殺傾向、暴力、出走等行為;具備一定的聽、說、讀、寫等能力,并可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成問卷調(diào)查;病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重的肝臟、心臟、腎臟、肺等重要臟器功能異常;其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤;存在嚴(yán)重的胸腹部及四肢損傷;存在強(qiáng)烈的心理應(yīng)激者。

        1.2 精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)評估 依據(jù)《暴力、外走、自棄風(fēng)險(xiǎn)評估表》,同時(shí)綜合考慮患者精神狀態(tài),并考慮患者既往是否存在暴力、出走史、自殺、環(huán)境等誘發(fā)因素來判斷其是否存在危機(jī)狀態(tài)。該評估表總評分為90分,將參與本研究的精神障礙患者分為非危機(jī)組(總評分<20分)61例、危機(jī)組(總評分≥20分)29例。

        1.3 研究工具

        1.3.1 一般資料問卷 收集所有患者的臨床資料并自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)后進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)。

        1.3.2 漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)[6]該量表共包括17項(xiàng)內(nèi)容,采用0-4分的5級評分法,表示癥狀無、輕度、中度、重度、極重度??傇u分<7分,正常狀態(tài);總評分7-16分,可能有抑郁癥;17-24分,肯定有抑郁癥。

        1.3.3 漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)[7]該量表共包括14項(xiàng)內(nèi)容,采用0-4分的5級評分法,表示癥狀無、輕度、中度、重度、極重度??傇u分<7分,無焦慮;總評分≥7分,可能有焦慮;總評分≥14分,肯定有焦慮;總評分≥21分,有明顯焦慮;總評分≥29分,嚴(yán)重焦慮。

        1.3.4 SF-36生活質(zhì)量量表[8]該量表共包括8個(gè)維度的內(nèi)容,每個(gè)維度評分為0-100分,評分越高,提示患者生活質(zhì)量越好;當(dāng)總評分≤60分時(shí),提示患者生活質(zhì)量較差。

        1.3.5 身體基本狀況、功能大體評定量表(GAF)[9]該量表用于評估患者社會水平及病情變化,量表總評分為90分,評分越高,提示患者癥狀越輕,當(dāng)總評分≤50分時(shí),表示患者病情嚴(yán)重,已嚴(yán)重?fù)p害正常社交。

        1.4 觀察指標(biāo) 分析新冠疫情期間精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)的相關(guān)影響因素。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件,用%表示計(jì)數(shù)資料,應(yīng)用χ2檢驗(yàn),建立Logistic回歸模型,計(jì)算OR值(95%置信區(qū)間),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 影響精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)單因素分析 危機(jī)組患者未婚、初中及以下文化程度、家庭人均月收入<3000元、HAMD評分≥17分、HAMA評分≥14分、SF-36評分≤60分、GAF評分≤50分發(fā)生率均高于非危機(jī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 影響新冠疫情期間精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)的單因素分析[n(%)]

        2.2 影響精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)多因素分析 多因素分析顯示:患者婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分、GAF評分均為影響新冠疫情期間精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)的高危因素(P<0.05)。見表2、表3。

        表2 影響精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)因素賦值情況分析

        表3 影響精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)的多因素分析

        3 討論

        受新冠疫情控制影響,作為疫情防控的重點(diǎn)區(qū)域,醫(yī)院對出入人員的管理及每日消毒次數(shù)要求更加嚴(yán)格。相關(guān)研究[10]顯示,新冠疫情期間大部分普通人員受到交通管制及隔離等措施影響,正常生活節(jié)奏被打亂,隨之而來的生活及心理壓力等均較為嚴(yán)重。精神障礙患者本身對情緒的控制能力較差,疫情期間全院封閉式管理下使得不良情緒不斷累積,加之受社會支持低、家屬無法按時(shí)探視等影響,大大增加了暴力、自棄等不良狀況發(fā)生率,不利于病情恢復(fù)。

        本研究結(jié)果顯示,患者婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分、GAF評分均為影響新冠疫情期間精神障礙患者危機(jī)狀態(tài)的高危因素(P<0.05),分析其原因可知:①未婚患者因缺乏來自家庭的溫暖,或因疫情期間家屬探視次數(shù)的減少,極易出現(xiàn)焦慮等情緒,且產(chǎn)生的焦慮、不安、害怕等不良情緒無法得到有效的宣泄,使得HAMD評分、HAMA評分均較高;②初中及以下的精神障礙患者因其理解能力有限,對疫情封控等不理解,也會增加自棄、暴力等不良狀況的發(fā)生率,使得HAMD評分、HAMA評分升高;③家庭人均月收入較低,患者自身經(jīng)濟(jì)壓力較大,易加重其焦慮、抑郁的狀態(tài),導(dǎo)致患者發(fā)生暴力、出走、自棄的可能性增加,使得患者生活質(zhì)量下降,身體健康狀況受到影響,SF-36評分及GAF評分均降低[11]。對此,為了改善上述因素對精神障礙患者的影響,要求醫(yī)護(hù)人員在新冠疫情期間對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo),可采用正念認(rèn)知療法、正念減壓法、辨證行為療法等手段,不僅可有效疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等不良情緒,同時(shí)對增強(qiáng)患者治療信心等具有重要作用。此外,新冠疫情期間因無法探視導(dǎo)致不良情緒的患者可采用視頻或通話等多種形式鼓勵(lì)其與家屬進(jìn)行積極交流,緩解患者因無法見到家屬產(chǎn)生的焦慮、不安等情緒,同時(shí)予以患者足夠的關(guān)懷,及時(shí)觀察病情變化,保障疫情期間的生活質(zhì)量,對提高患者治療依從性等意義重大[12]。

        綜上所述,婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分、GAF評分均是影響新冠疫情期間精神障礙患者發(fā)生危機(jī)狀態(tài)的重要危險(xiǎn)因素,在臨床護(hù)理中需予以重視。

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