近日，四川大學華西醫(yī)院骨科脊柱外科中心李濤教授團隊為一例胸腰骶部巨大腫瘤合并重度脊柱側后凸畸形男性患者成功實施手術。手術歷時9個小時，不僅完整切除了直徑超過10cm的腫瘤，還成功地將患者脊柱胸腰段后凸角從超過100°矯正為16°，與常人基本無異。經(jīng)文獻查閱，國內(nèi)外均未見類似手術報道。

患者為27歲男性，從小就存在胸腰背部后凸畸形的情況，隨著年齡增加，其病情逐步加重。由于患者經(jīng)濟條件有限，直到近1年來出現(xiàn)明顯腰痛、行走障礙、感覺異常等表現(xiàn)后才到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者脊柱側后凸畸形超過100°（普通人胸腰段后凸角度為0°-10°，一般超過30°即需要手術治療），已達極重度的程度。此外，醫(yī)生在其脊柱胸腰骶段還發(fā)現(xiàn)一直徑超過10cm的巨大腫瘤，該腫瘤嚴重破壞了脊柱胸腰骶段骨性結構，致使患者椎體骨質(zhì)菲薄，難以支撐上身重量，因此表現(xiàn)出明顯的腰痛；巨大腫瘤緊緊壓迫脊髓和馬尾神經(jīng)，導致患者行走障礙。

▲術前影像學檢查

▲術后影像學檢查

幾經(jīng)周折，患者來到華西醫(yī)院李濤教授處就診。李濤教授查看患者情況后深感壓力。若為患者進行手術，則面臨手術難度大、風險高的巨大挑戰(zhàn)；若不為患者進行手術，隨著病情持續(xù)進展，患者可能面臨脊柱斷裂、完全癱瘓的情況。經(jīng)反復權衡后，李濤教授團隊最終決定為患者進行手術治療。但手術面臨三大難題：第一，患者腫瘤巨大，且與脊髓神經(jīng)粘連緊密，稍有不慎，患者就可能完全癱瘓。第二，患者存在極重度脊柱側后凸畸形，且繼發(fā)平背畸形，椎弓根發(fā)育受腫瘤影響而變得細小甚至缺如。第三，患者骨質(zhì)受腫瘤壓迫吸收而菲薄，即使完整切除腫瘤、成功矯正畸形，脊柱前方缺乏有效支撐，“人身大廈”隨時都可能會坍塌。

在經(jīng)過脊柱畸形矯形團隊多次認真仔細的討論后，李濤教授團隊確定了手術方案。手術分為三步：第一步，采取腰骶部Y形切口顯露并行腫瘤切除。Y形切口有利于顯露腫瘤、擴大術中視野，有利于分離腫瘤和脊髓神經(jīng)粘連，確保腫瘤切除完整和安全。第二步，通過延長固定、多節(jié)段截骨的方法矯正脊柱畸形。延長固定的方法可以克服椎弓根細小固定強度下降的問題，多節(jié)段截骨可以將高風險的單節(jié)段大范圍截骨分散成多個椎骨的小范圍截骨，有利于降低風險，增加矯形固定強度，并且滿足畸形矯正效果。第三步，采用髂骨螺釘、雙頭螺釘四棒加強固定的方法，依靠定制長節(jié)段整塊同種異體骨作為支撐身體的“鋼梁”，并以大量植骨輔助，解決了脊柱的穩(wěn)定性重建問題。這種固定方法可以牢固地建立胸腰髂部的連接固定，同種異體骨在現(xiàn)有材料中具有最優(yōu)的生物相容性和生物力學強度，使得脊柱前柱結構能夠有效支撐。

歷經(jīng)9個小時，手術獲得成功。術后一周，患者佩戴腰部支具可下床活動，且復查顯示腫瘤無殘留，內(nèi)固定穩(wěn)定在位，脊柱胸腰段后凸角為16°。術后半個月，患者恢復良好，平安出院。