孫劍虹 徐微微 顧玲芳 倪家晶 謝少琴

近年來，腎結(jié)石的患病率和發(fā)病率在全球范圍內(nèi)不斷上升[1]。腎結(jié)石常見的臨床表現(xiàn)包括進(jìn)行性排尿困難、尿頻尿急、腰骶部刀割樣疼痛、血尿等，隨著病情的惡化，患者可能發(fā)生腎盂腎炎、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎衰竭等并發(fā)癥，不僅降低生活質(zhì)量，還嚴(yán)重威脅生命安全[2]。中國腎結(jié)石的臨床發(fā)病率為1.61%～20.54%，由生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的腎結(jié)石患病率不斷升高[3]。手術(shù)是目前治療腎結(jié)石的主要方式，治療效果普遍良好。但腎結(jié)石復(fù)發(fā)率極高（約50%），其中飲食結(jié)構(gòu)是影響疾病復(fù)發(fā)的重要因素[4]。因此有針對性地開展生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等護(hù)理干預(yù)，輔助患者進(jìn)行自我管理，可有效降低腎結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險，更好地提高患者生活質(zhì)量。ADOPT 護(hù)理模式是以有效的解決問題為目標(biāo)的系統(tǒng)性模式，包括態(tài)度（attitude，A）、定義（definition，D）、開放思維（open mind，O）、計劃（plan，P）、實施（try it out，T）等5 個步驟，可協(xié)助護(hù)理人員與患者建立良好的溝通聯(lián)系，積極調(diào)動患者主觀意識，使患者主動參與進(jìn)自身的健康護(hù)理管理中[5-6]。本研究探究基于ADOPT 模式的護(hù)理干預(yù)對腎結(jié)石患者健康生活方式水平、疼痛水平和并發(fā)癥發(fā)生率的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2021 年5 月至2022 年5 月于紹興市人民醫(yī)院進(jìn)行腎結(jié)石手術(shù)治療患者100 例，以2021 年5 月至2021 年11 月入院患者為對照組，2021 年12 月至2022 年5 月入院患者為干預(yù)組，每組50 例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用基于ADOPT 模式的護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診療資料保存完整；（2）患者溝通能力或文字記錄能力良好；（3）患者同意配合本次研究；（4）通過影像學(xué)檢查，確診為腎結(jié)石，身體狀況滿足手術(shù)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有自身免疫系統(tǒng)疾??；（2）伴隨有其他消化系統(tǒng)疾病；（3）患有精神類疾病；（4）患有癌癥或其他重大器官疾??；（5）患有傳染性疾??；（6）有手術(shù)禁忌證。干預(yù)組男31 例，女19 例；年齡43～67（51.09±6.52）歲；平均病程（7.62±2.67）個月；未接受教育5 例，小學(xué)及初中教育程度8 例，高中11 例，本科及以上26 例。對照組男33 例，女17 例；年齡45～68（52.08±6.17）歲；平均病程（8.55±2.71）個月，未接受教育3 例，小學(xué)及初中教育程度6 例，高中13 例，本科及以上28 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。該研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，批件號：（2013）倫審論第（014）號。納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，輔助完成術(shù)前各項檢查，評估常規(guī)護(hù)理工作，確認(rèn)患者有無危險因素，加強(qiáng)患者高風(fēng)險管理；配合進(jìn)行術(shù)前訪視工作，幫助患者適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，輔助醫(yī)生與患者建立良好的醫(yī)療關(guān)系，使患者了解治療相關(guān)注意事項；依據(jù)患者病情進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中觀察患者各項生命指標(biāo)情況，預(yù)防和處理突發(fā)不良事件；術(shù)后指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑用藥，提供院外隨訪。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取ADOPT 模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，每2 周進(jìn)行1 次，地點為科室示教室，干預(yù)模式為1 對1，干預(yù)時長為30～40 min/次，干預(yù)內(nèi)容見表1。兩組患者干預(yù)周期均為8 周。

表1 基于ADOPT 模式的護(hù)理干預(yù)

1.3 觀察指標(biāo)（1）采用健康促進(jìn)生活方式（health promotion lifestyle profile，HPLP）-Ⅱ評定患者健康生活方式水平。該量表由曹文君等[7]翻譯編制，包含體育活動（8 個條目）、健康責(zé)任（9 個條目）、壓力管理（8 個條目）、營養(yǎng)（9 個條目）、人際關(guān)系（9 個條目）和精神成長（9 個條目）等6 個維度，共52 個條目。采用Likert 4級評分法，分別對應(yīng)“從不”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰保涣勘砀鳁l目給分1～4 分，總分208 分；52～90 分為差，91～129 分為一般，130～168 分為良好，169～208 分為優(yōu)。量表Cronbach α 系數(shù)為0.94。（2）采用疼痛數(shù)字評分量表（numerical rating scale，NRS）評定疼痛程度。量表由童鶯歌等[8]編制，以患者作為評估主體，通過患者自述NRS 分值評估患者疼痛水平。NRS 評分為11 級，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為劇烈疼痛，10 分為難以忍受的疼痛，評分越高患者疼痛程度越高。（3）統(tǒng)計和比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及治療出院后腎結(jié)石復(fù)發(fā)情況，患者常見并發(fā)癥主要包括術(shù)后感染、血尿、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 28.0 統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，偏態(tài)分布的計量資料經(jīng)M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗?；颊吒深A(yù)前后的比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。兩組患者不同時間段各指標(biāo)水平比較采用重復(fù)測量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HPLP-Ⅱ評分比較 兩組患者干預(yù)前HPLP-II 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后第4 周和第8 周兩組患者HPLP-Ⅱ評分均顯著高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。相比對照組，干預(yù)組干預(yù)后第4 周和第8 周均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HPLP-Ⅱ評分比較（分）

2.2 兩組患者NRS 評分比較 兩組患者干預(yù)前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后第4周和第8 周兩組患者NRS 評分均顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。相比對照組，干預(yù)后第4 周和第8 周干預(yù)組患者NRS 顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），提示干預(yù)組患者疼痛程度得到進(jìn)一步緩解，見表3。

表3 兩組患者NRS 評分比較（分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 干預(yù)組并發(fā)血尿1 例，感染16 例，尿潴留3 例，出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例7 例；對照組并發(fā)血尿2 例，感染28 例，尿潴留5 例，出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例18 例；相比對照組，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著降低（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見多發(fā)性疾病，男性青壯年是主要發(fā)病群體[9-10]。發(fā)病初期常表現(xiàn)為腰部酸脹。目前臨床多以沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和逆行腎內(nèi)手術(shù)為主要治療手段，整體治療效果較為理想[11-12]。但由于多數(shù)患者對預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)缺乏足夠了解，導(dǎo)致術(shù)后疼痛控制不佳、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率居高不下。研究表明，在患者治療期間實施有效、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可極大保證臨床療效，利于患者早期康復(fù)[13]。

腎結(jié)石病程較長，患者的各項身體狀態(tài)、生活不良習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及治療依從性等動態(tài)情況極易發(fā)生變化并對并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響。常規(guī)護(hù)理模式雖能一定程度上緩解患者病情，但臨床效果并不穩(wěn)定，且缺乏針對性[14]。研究表明，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式等可減少腎結(jié)石復(fù)發(fā)[15]，但傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式大多以醫(yī)護(hù)工作者為核心，難以調(diào)動起患者自我管理的積極性[16]。因此制定一種圍繞患者的全新護(hù)理模式十分必要。作為更有針對性、創(chuàng)新性、高效性的新型護(hù)理模式，ADOPT 護(hù)理干預(yù)模式為患者住院提供了全面、針對性的個性化護(hù)理治療，提高患者舒適感，有效減輕疾病帶來的痛苦，并加快患者康復(fù)時間[17-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者HPLP-Ⅱ評分顯著高于對照組，表明干預(yù)組患者進(jìn)行對自身健康有益行為的意識更高、生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)更健康。ADOPT護(hù)理干預(yù)將患者置于護(hù)理干預(yù)的主導(dǎo)位置，充分調(diào)動了患者主動意識，促使其積極參與自我健康管理及主動思考與自身健康相關(guān)的問題，在主觀上承擔(dān)起自我監(jiān)督、自我約束的責(zé)任。與盧海梅[19]發(fā)現(xiàn)的干預(yù)加強(qiáng)了患者的預(yù)防觀念、逐步改善了患者不良生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)、降低了患者的病情復(fù)發(fā)可能的結(jié)論一致。本研究發(fā)現(xiàn)，相比對照組，干預(yù)組NRS顯著降低，提示疼痛得到明顯改善，與齊琳娜等[20]研究結(jié)果一致。原因可能是ADOPT 護(hù)理依照不同患者的個體情況差異，有針對地制定護(hù)理干預(yù)方案，并引導(dǎo)患者積極主動完成相關(guān)護(hù)理計劃，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，彼此信任，從而減輕了患者疼痛[21]。此外，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，原因可能是ADOPT護(hù)理干預(yù)模式在調(diào)動患者主觀能動性的同時，還積極調(diào)動患者家屬的能動性，有效督促了患者，進(jìn)一步改正患者不良生活習(xí)慣，消除無效甚至有害的飲食結(jié)構(gòu)，減少了腎結(jié)石復(fù)發(fā)的因素，極大減輕了患者并發(fā)癥發(fā)生的可能[22]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與腎結(jié)石術(shù)后患者建立良好護(hù)患關(guān)系，給予針對性的護(hù)理干預(yù)方案；同時，發(fā)揮家庭的主觀能動性，提高腎結(jié)石患者的家庭支持水平，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于ADOPT 模式的護(hù)理干預(yù)可有效提高腎結(jié)石患者在治療過程中的治療依從性及自我護(hù)理管理水平，減輕患者治療過程中的痛苦，降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的風(fēng)險。該研究也為腎結(jié)石患者的治療管理提供了新的研究方向。