陳春榕

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

在妊娠期并發(fā)癥中，妊娠高血壓是常見且較為嚴重的類型之一，該并發(fā)癥控制不佳時會增加胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、羊水異常等不良事件的風險，危及母嬰安全[1-2]。對妊娠期高血壓患者開展專業(yè)的醫(yī)學干預與管理是婦產科診療中的重點，醫(yī)學干預期間的護理工作也較為關鍵，積極探索新型的、切實有效的護理模式成為了近年來妊娠期高血壓護理領域的重要內容。Peplau 人際關系理論是一種從根本改變護患關系，強調通過移情充分了解患者內心感受與需求的理論，能夠幫助護理人員從患者角度看待并解決疾病相關問題[3]。妊娠期高血壓具有較大的特殊性，需要醫(yī)學領域、患者自身多方面的協(xié)作，雙軌互動護理能夠通過橫向與縱向的共同干預協(xié)同促進病情控制[4]。本研究結合部分妊娠期高血壓患者資料，分析Peplau 人際關系理論指導雙軌互動護理這一新型護理模式的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020 年2 月至2022 年1 月收治的妊娠期高血壓患者60 例，其中2020 年2 月至2021 年2 月期間收治的30 例患者納入對照組，2021 年3 月至2022 年1 月收治的30 例患者納入研究組。納入標準：符合妊娠期高血壓診斷標準[5]；孕20-28 周確診妊娠期高血壓者；妊娠前無心腦血管病史；產前、圍產期相關匹配資料完善；符合陰道試產指征；產婦及配偶對診療工作配合度高。排除標準：既往剖宮產史；繼發(fā)妊娠期高血壓并發(fā)癥；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變；合并營養(yǎng)不良者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：開展圍產期常規(guī)護理，確診妊娠期高血壓后開展本病常規(guī)管理或醫(yī)學干預，入院后護理人員協(xié)助產婦做好產前檢查工作，做好妊娠期高血壓圍產期注意事項、分娩計劃等的健康宣教，遵醫(yī)囑做好血壓及其他生命體征的監(jiān)護，重點進行血壓水平記錄，配合主治醫(yī)師進行圍產期血壓管理。完善產程進展的監(jiān)護，指導產婦高蛋白低脂飲食保存體力，分娩過程中做好指導與監(jiān)護工作。產后做好圍產期并發(fā)癥、飲食、母乳喂養(yǎng)等多方面的指導與監(jiān)護。

1.2.2 研究組：開展Peplau 人際關系理論指導雙軌互動護理，具體如下：

（1）建立護理團隊：產科護士長任組長，納入6名產科護理經驗豐富的護理人員建立護理團隊。組長組織Peplau 人際關系理論、雙軌互動護理與妊娠期高血壓相關專業(yè)知識培訓。

（2）熟悉期護理：患者確診妊娠期高血壓后，即由組內1 名護理人員擔任責任護士，負責圍產期護理工作。護理人員通過與患者交流溝通幫助其了解自身病情與護理模式，盡快與患者熟悉，為后續(xù)疾病管理與護理工作奠定基礎。

（3）確認期護理：以橫向軌道互動護理為主，即由責任護士負責疾病確認、妊娠期高血壓圍產期管理等護理工作。責任護士借助妊娠期高血壓健康資料向其進行健康指導，幫助患者確認自身病情并了解疾病管理方式，明確自身不良行為對高血壓控制的影響，提升重視度，進而規(guī)范自身健康行為。在護理期間重視患者情緒調節(jié)，選擇情緒疏導、預后良好妊娠期高血壓病例講解等方式緩解因妊娠期高血壓引起的不良心理狀況。責任護士與主治醫(yī)師溝通，充分了解患者藥物治療或行為管理方案，指導患者通過藥物、飲食、活動等進行妊娠期高血壓多元化控制。

（4）進展期護理：以縱向軌道互動護理為主，需要患者及家屬積極參與疾病管理工作，在患者離院后護理人員通過網(wǎng)絡、電話及上門等途徑定期與患者取得聯(lián)系，及時評估患者居家期間血壓控制情況與日常行為情況，及時溝通解決存在的問題，囑患者每日進行血壓、體重的監(jiān)測與記錄，在定期產前檢查中作為病情評估憑證。在居家期間，責任護士需提醒患者家屬多給予患者關心與陪伴，在日常活動、規(guī)范飲食行為時多鼓勵患者，通過患者及家屬的責任感的建立促進血壓水平的控制。入院待產時，責任護士輔助主治醫(yī)師進行個體評估，制定分娩方案并實施。

（5）解決期護理：需要實施橫向軌道互動護理聯(lián)合縱向軌道互動護理，責任護士加強產后血壓監(jiān)測，并依據(jù)分娩方式開展產后指導，對產后自身病情存在擔憂情緒者予以細心安撫。詳細交代患者產后各項注意事項，以確?；颊唠x院后積極規(guī)范健康行為，促進產后恢復與血壓穩(wěn)定。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組產婦基線資料統(tǒng)計：統(tǒng)計兩組產婦年齡、產婦類型、產前平均血壓（收縮壓、舒張壓）、孕周等基線資料并對比，其中產前平均血壓通過匯總每位產婦定期產前檢查中血壓監(jiān)測結果計算而來。

1.3.2 心血管功能評定：在護理前、產后72 h 兩個階段采用彩色多普勒超聲儀進行心血管功能評定，由專業(yè)醫(yī)師進行左心室射血分數(shù)（LVEF）、頸動脈內膜中膜厚度（IMT）的測定，并能夠依據(jù)左心室質量及體表面積進行左心室質量指數(shù)的計算，計算公式為左心室質量/體表面積（g/m2）。

1.3.3 心理狀況評定：護理前、產后24 h 兩個階段采用狀態(tài)-特質焦慮問卷（STAI）[6]進行每位患者心理狀況的評定，該量表包含狀態(tài)焦慮與特質焦慮兩個分量表（S-AI、T-AI），各20 個條目（1-4 分計分，總分均為20-80 分），分值與焦慮狀況呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組產婦年齡、產婦類型、產前平均血壓、孕周等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.2 兩組心血管功能對比

護理前兩組患者LVEF、IMT、左心室質量指數(shù)等心血管功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產后72 h 研究組患者LVEF 高于對照組，IMT、左心室質量指數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心血管功能對比（±s）

表2 兩組心血管功能對比（±s）

注：與護理前相比，*P＜0.05

組別例數(shù)（n）LVEF（%）IMT（mm） 左心室質量指數(shù)（g/m2）研究組對照組t 值P 值30 30護理前40.28±2.12 39.78±1.95 0.951 0.346產后72 h 49.21±2.45*45.23±3.18*5.430＜0.001護理前1.25±0.19 1.27±0.21 0.387 0.700產后72 h 1.01±0.17*1.25±0.18 5.309＜0.001護理前132.37±5.64 133.10±5.38 0.513 0.610產后72 h 132.48±4.59*136.49±3.27 3.897＜0.001

2.3 兩組心理狀況對比

護理前兩組患者STAI 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產后24 h 兩組患者STAI 量表評分均降低，研究組評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀況對比（±s，分）

表3 兩組心理狀況對比（±s，分）

注：與護理前相比，▲P<0.05

組別例數(shù)（n）S-AI T-AI研究組對照組t 值P 值30 30護理前48.92±6.84 49.31±7.14 0.216 0.830產后24 h 29.47±3.48▲36.78±4.61▲6.932＜0.001護理前47.58±6.90 47.47±7.35 0.060 0.953產后24 h 27.56±4.10▲33.84±4.63▲5.562＜0.001

3 討 論

妊娠期高血壓的發(fā)病機制未明，普遍認為全身細小動脈廣泛痙攣是妊娠高血壓綜合征的主要病理表現(xiàn)[7]。多器官功能損害是目前本病診療中較為棘手的問題，如腎功能異常會導致尿蛋白水平的升高，肝功能受損則會直接導致凝血機制異常，同時臟器功能異常會直接影響母體內分泌功能[8]，增加子癇前期、子癇等的發(fā)生風險，增加不良妊娠結局風險[9]。圍產期是妊娠期高血壓管理的關鍵時期，傳統(tǒng)的圍產期護理以主治醫(yī)師擬定的干預方案為主導，護理服務覆蓋的范圍有限，而處于被動地位的患者也較難發(fā)揮其主觀能動性，因而存在一定比例的妊娠期高血壓患者病情控制欠佳誘發(fā)不良心血管事件與不良母嬰結局的情況。

本研究分析了Peplau 人際關系理論指導雙軌互動護理的應用效果，顯示產后72 h 研究組患者LVEF 高于對照組，IMT、左心室質量指數(shù)低于對照組，同時產后24 h 研究組患者STAI 量表評分低于對照組，該結果表明妊娠期高血壓會對孕產婦心血管功能與心理狀態(tài)產生較為顯著的影響，而Peplau人際關系理論指導雙軌互動護理有助于緩解相關負面影響。Peplau 人際關系理論由護理學家赫得嘉·佩普勞提出，將護理服務分為認識、確認、進展、解決等階段，在護理中融入溝通、健康指導、心理干預等多元化的內容，主張在認識期幫助護患雙方盡快熟悉，確?；颊呤煜ぷ陨聿∏椋_認期時明確自身病情控制中的飲食、活動、用藥等行為要點并規(guī)范自身行為。本研究巧妙地在其中融入雙軌互動護理，旨在更好地發(fā)揮患者自身的主觀能動性，通過橫向（護理人員）—縱向（患者與家屬）的雙軌互動于Peplau 人際關系理論的四個階段發(fā)揮護患雙方各自的優(yōu)勢與價值。進展期以縱向為主導，橫向為督促，幫助患者在居家期間通過健康行為穩(wěn)定病情。解決期即產后階段，這一階段的患者因順利分娩心理壓力驟減，但若產后存在不健康行為，也會增加妊娠期高血壓發(fā)展為高血壓的風險[10]。因而需要加強產后的健康指導，以改善遠期預后效果。但本研究尚缺乏對相關患者的遠期隨訪跟蹤，需要在后續(xù)護理工作中進一步研究，以明確Peplau 人際關系理論指導雙軌互動護理對改善妊娠期高血壓患者遠期預后的價值。

綜上所述，Peplau 人際關系理論指導雙軌互動護理有助于改善妊娠期高血壓患者心血管功能與心理狀況，應用價值較高。