劉 敏 向文海 鄧 爽 萬(wàn)棟峰

（1、上海師范大學(xué)天華學(xué)院，上海 201805；2、上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院，上海 201802）

心臟康復(fù)（cardiac rehabilitation，CR）是一項(xiàng)綜合性干預(yù)措施，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、藥物治療、生活方式改變、教育支持和心理社會(huì)評(píng)估，組成內(nèi)容安全有益，能夠顯著改善心血管疾病患者生活質(zhì)量、功能能力、死亡率和再入院率[1]?！睹绹?guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)（AACVPR）心臟康復(fù)指南第六版》[2]提出CR 對(duì)于心血管疾病患者是一種值得推薦的治療方法。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為CR 的核心內(nèi)容，能夠降低心血管事件危險(xiǎn)因素的發(fā)生，為心血管疾病患者提供治療與預(yù)防[3]。本文采用文獻(xiàn)綜述法回顧總結(jié)心臟康復(fù)的定義、心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式及其機(jī)制，旨在提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性，增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)的參與度，為探索最佳獲益的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)模式提供理論指導(dǎo)。

1 心臟康復(fù)概述

心臟康復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜的干預(yù)措施，旨在改善心血管疾病患者的功能能力、福祉和與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的急性冠狀動(dòng)脈綜合征或心力衰竭患者以及冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后患者，大量證據(jù)支持心臟康復(fù)是一種臨床有效且成本有效的干預(yù)措施[4]。心臟康復(fù)通常分為三個(gè)主要階段：第一階段（也稱為Ⅰ期CR），主要為住院患者提供康復(fù)服務(wù)；第二階段（也稱為Ⅱ期CR），在心血管疾病事件發(fā)生后早期為門診患者提供康復(fù)服務(wù)，通常在事件發(fā)生后的前3-6 個(gè)月內(nèi)，該期運(yùn)動(dòng)需要進(jìn)行心電和血壓監(jiān)護(hù)；第三階段（也稱為Ⅲ期CR），為門診患者提供長(zhǎng)期康復(fù)服務(wù)，維持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以減少心血管風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。對(duì)于心臟康復(fù)，之前的研究人們普遍認(rèn)為休息是治療心血管疾病的主要手段，這一觀點(diǎn)不應(yīng)再被接受。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練已被確認(rèn)為一種用于降低心血管事件危險(xiǎn)因素的有力工具[3]。通過(guò)對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行基于運(yùn)動(dòng)的CR，達(dá)到二級(jí)預(yù)防的目的，從而改善心血管疾病患者的生活質(zhì)量，降低死亡人數(shù)和住院人數(shù)[8]。

2 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式

2.1 高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（high-intensity interval training，HIIT），即在一次訓(xùn)練中交替進(jìn)行高強(qiáng)度和低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式[9]，多用于Ⅱ期和Ⅲ期CR[7]。不同文獻(xiàn)對(duì)于HIIT 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的制定標(biāo)準(zhǔn)不同。Mitranunl W 等[10]對(duì)Ⅱ型糖尿病成年人進(jìn)行HIIT 訓(xùn)練，采用最大攝氧量（VO2max）制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)方案分為三個(gè)階段，第三階段在5 min 內(nèi)達(dá)到60%VO2max，以高強(qiáng)度（85% VO2max）運(yùn)動(dòng)1 min，以低強(qiáng)度（60% VO2max）運(yùn)動(dòng)4 min，循環(huán)6 次，最后進(jìn)行5 min的運(yùn)動(dòng)冷卻期。由于大多數(shù)患者在心肌梗死后進(jìn)行藥物治療調(diào)節(jié)心率，并為了最大限度地提高普遍性和現(xiàn)實(shí)適用性，所以對(duì)于心?；颊逪IIT 的強(qiáng)度則通過(guò)自覺用力程度分級(jí)（rating of perceived exertion，RPE）進(jìn)行制定[11]。根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)指南[12]，心肌梗死患者在RPE 為15-17 的情況下，進(jìn)行30-60 s高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，在RPE<14 的情況下，間隔穿插1-5 min低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，在20-45 min 的訓(xùn)練中，逐漸發(fā)展為5-8 個(gè)2-4 min 的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

HIIT 是冠心病、心衰等疾病康復(fù)的有效手段，能夠提高冠心病患者的心肺功能和血管內(nèi)皮功能，提高心衰患者射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量和心輸出量等心臟收縮功能[13]。為了評(píng)估HIIT 對(duì)中低風(fēng)險(xiǎn)心肌梗死患者心血管功能的影響，有學(xué)者[14]將44 例患者隨機(jī)分為HIIT 組和中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)組，HIIT 后患者心血管功能狀態(tài)、最大攝氧量、代謝當(dāng)量和6 min步行實(shí)驗(yàn)均顯著改善，提示HIIT 可以有效改善心肌梗死患者的心血管功能。同樣地，有學(xué)者[15]比較冠心病患者對(duì)HIIT 和中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)的生理反應(yīng)，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)后20 min 和24 h，HIIT 組冠心病患者的血清肌鈣蛋白T 濃度未升高，提示HIIT 未誘導(dǎo)心肌損傷，HIIT 在穩(wěn)定型冠心病患者中具有良好的耐受性和有效性。為探討運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練減少慢性心力衰竭患者的癥狀，采用HIIT 訓(xùn)練方案，訓(xùn)練結(jié)束后患者心肺功能得到改善，結(jié)果提示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是心力衰竭患者逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，改善有氧能力、內(nèi)皮功能和生活質(zhì)量的重要因素[16]。

2.2 中等強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

中等強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（moderate-intensity continuous training，MCT）一直都是心臟康復(fù)指南推薦的運(yùn)動(dòng)方案，多用于II 期和Ⅲ期CR。有學(xué)者[17]對(duì)冠心病患者進(jìn)行MCT 訓(xùn)練，遵循CR 指南，進(jìn)行30 min 的持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)，如步行或慢跑、騎自行車等訓(xùn)練方式。研究將MCT 的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度制定為50%-85%目標(biāo)心率或者是RPE 為12-16 分。作為心臟康復(fù)方式之一的MCT 是否能夠產(chǎn)生類似于HIIT 的良好療效？也有學(xué)者[18]為探討低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)保護(hù)心臟免受缺血再灌注（ischemic/reperfusion，I/R）損傷，以SD大鼠為研究對(duì)象，利用跑臺(tái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練16 周，強(qiáng)度為55%-60% VO2max，頻率為40 min/d、5 d/周，離體灌注心臟模型評(píng)估全缺血20 min 后的再灌注損傷。結(jié)果提示以55%-60% VO2max進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低于誘發(fā)I/R 損傷的內(nèi)在心臟保護(hù)所需的閾值強(qiáng)度。HIIT 改善以冠心病、心力衰竭為代表的心血管疾病患者心肺功能的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的MCT。然而，在改善冠心病患者的心血管功能和生活質(zhì)量方面HIIT 和MCT 具有相同的效果，沒有明顯的優(yōu)勢(shì)[13]。HIIT 和MCT 運(yùn)動(dòng)方案均可有效增加健康成人和心血管疾病患者的CR。當(dāng)訓(xùn)練期間完成的總運(yùn)動(dòng)量保持不變時(shí)，HIIT 對(duì)CR 的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)MCT。對(duì)于HIIT 和MCT 運(yùn)動(dòng)優(yōu)點(diǎn)的比較，不同的研究結(jié)果不一致，可能因?yàn)槿巳禾囟ǖ姆磻?yīng)差異、訓(xùn)練方案的差異（強(qiáng)度、頻率、時(shí)間、形式）以及測(cè)試方案的差異。在安全性方面，HIIT 和MCT 的比較需要在患者群體中進(jìn)行長(zhǎng)期驗(yàn)證，同樣需要更多數(shù)據(jù)。

2.3 抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

抗阻運(yùn)動(dòng)通常指身體克服阻力以達(dá)到肌肉增長(zhǎng)和力量增加的目的，對(duì)于發(fā)展肌肉骨骼力量、健身以及預(yù)防和治療康復(fù)骨科損傷是有效的[19-20]，經(jīng)常被用作有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的補(bǔ)充。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦利用抗阻運(yùn)動(dòng)預(yù)防和治療心血管疾病[21]。有學(xué)者[22]為探討抗阻運(yùn)動(dòng)在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者康復(fù)中的作用，特將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，頻率為30-40 min/次、3 次/周，觀察組進(jìn)行彈力帶抗阻訓(xùn)練，頻率為40-60 min/次、3 次/周。觀察組患者經(jīng)過(guò)彈力帶抗阻訓(xùn)練后，心功能、運(yùn)動(dòng)耐力和運(yùn)動(dòng)自我效能等指標(biāo)均具有顯著差異，提示抗阻訓(xùn)練能夠改善經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者心功能，提高運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生存質(zhì)量。有學(xué)者[23]為證明抗阻訓(xùn)練對(duì)冠心病康復(fù)的有效性和安全性，從心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指數(shù)、生活質(zhì)量、骨骼肌強(qiáng)度、有氧能力、左心室功能和結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)治療相比，抗阻訓(xùn)練能有效提高運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量?？棺栌?xùn)練可以通過(guò)降低靜息血壓、低密度脂蛋白和甘油三酯，增加高密度脂蛋白來(lái)增強(qiáng)心血管健康[24]。盡管抗阻訓(xùn)練的治療效果已被廣泛證實(shí)，但國(guó)內(nèi)仍然面臨著患者知曉率和參與率較低的問(wèn)題。護(hù)理工作者應(yīng)多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，結(jié)合患者個(gè)體差異進(jìn)行運(yùn)動(dòng)宣教，從而能提高患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)意識(shí)[20]。

2.4 生理性缺血訓(xùn)練

短時(shí)間內(nèi)對(duì)心肌進(jìn)行一次或反復(fù)多次的I/R，能夠誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)，從而減輕隨后長(zhǎng)時(shí)間I/R 造成的心肌損傷，發(fā)揮心臟保護(hù)作用[25]。勵(lì)建安教授團(tuán)隊(duì)在此基礎(chǔ)之上，通過(guò)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提出了“生理性缺血訓(xùn)練（physiological ischemic training，PIT）”概念。PIT 是指采用等長(zhǎng)收縮或袖帶加壓等方式，造成骨骼肌可逆性缺血，從而促進(jìn)遠(yuǎn)隔病理性缺血部位側(cè)支循環(huán)的形成[26]。目前臨床研究多采用等長(zhǎng)收縮或袖帶加壓訓(xùn)練方式。等長(zhǎng)收縮方案采用的是握拳運(yùn)動(dòng)，測(cè)試者左右手分別主觀最大努力握拳并計(jì)數(shù)，持續(xù)1 min，休息1 min，循環(huán)10次，左右手每天2 次，每周訓(xùn)練5 d，持續(xù)3 個(gè)月，訓(xùn)練過(guò)程中要避免憋氣，保持呼吸均勻[26]。袖帶加壓方案是利用血壓計(jì)以200 mmHg 反復(fù)加壓上臂，測(cè)試者雙臂分別充氣3 min，放氣5 min，雙臂每天進(jìn)行3次，每周5 d，持續(xù)3 個(gè)月。有研究采用病理缺血性肢體模型探討PIT 對(duì)骨骼肌功能的影響，27 只大白兔隨機(jī)分為三組：缺血袖帶充氣訓(xùn)練組、缺血等距運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組、單純?nèi)毖M，5 周后，檢測(cè)肌肉耐力、靜息血流和側(cè)支血管生成情況，結(jié)果提示PIT 可促進(jìn)病理性缺血骨骼肌遠(yuǎn)端血管生成，從而提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)[27]。有學(xué)者[28]探討等長(zhǎng)收縮對(duì)遠(yuǎn)端缺血心肌側(cè)支循環(huán)的影響，65 例冠心病患者隨機(jī)分為等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組，結(jié)果等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)組側(cè)支循環(huán)指數(shù)的差異值顯著高于非運(yùn)動(dòng)組，提示PIT 促進(jìn)急性血管閉塞時(shí)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的增加。PIT 作為一種簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的運(yùn)動(dòng)方式，可以為冠心病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。

2.5 柔韌性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

柔韌性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是保證心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全的重要內(nèi)容，能夠改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高身體的靈活性和協(xié)調(diào)性?！睹绹?guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)（AACVPR）心臟康復(fù)指南第六版》[2]指出，一個(gè)完整的心臟康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該包括柔韌性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。柔韌性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一般以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，每次15-30 s，每周2-3 d，主要使下背部和大腿肌肉保持緊張或輕微不適感[29]。有關(guān)柔韌性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的研究成果并不豐富，還需要國(guó)內(nèi)外學(xué)者共同努力，加強(qiáng)對(duì)柔韌性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的研究。

2.6 中醫(yī)特色運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

作為心血管疾病患者康復(fù)的核心內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)康復(fù)發(fā)揮著越來(lái)越重要的地位，不同危險(xiǎn)層次的患者需要采用不同的運(yùn)動(dòng)方式。太極拳、易筋經(jīng)、八段錦等中國(guó)特色傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)靜結(jié)合，屬于低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可用于Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期CR，能夠改善久坐人群的有氧能力，改善心力衰竭患者的自我運(yùn)動(dòng)效能、生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)[30]。有學(xué)者[31]探討太極對(duì)急性心肌梗死介入治療術(shù)后患者心臟康復(fù)的作用，選取能夠反映心功能的指標(biāo)，6 min 步行試驗(yàn)、腦鈉肽前體濃度和左室射血分?jǐn)?shù)均有顯著性差異，提示太極運(yùn)動(dòng)康復(fù)方式能改善急性心肌梗死介入治療術(shù)后患者的心功能和生活質(zhì)量。易筋經(jīng)能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善心室的舒縮功能[32]。有學(xué)者[33]探討八段錦對(duì)ST 段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后生活質(zhì)量和康復(fù)效果的影響，研究發(fā)現(xiàn)八段錦運(yùn)動(dòng)不僅能夠提高患者的生活質(zhì)量和睡眠，還能降低心絞痛的發(fā)生。中醫(yī)特色傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)具有其獨(dú)特性，將其運(yùn)用到心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域，結(jié)合其他不同的運(yùn)動(dòng)模式，能夠滿足不同危險(xiǎn)層次患者的需求。

3 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的機(jī)制

3.1 心臟功能適應(yīng)性改變

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心臟重塑有積極影響，并促進(jìn)心臟功能的改善[6]。研究表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以逆轉(zhuǎn)慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)，從而改善心臟功能[16]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)冠心病患者的心臟自主神經(jīng)功能也產(chǎn)生影響，有學(xué)者[34]測(cè)定冠心病患者運(yùn)動(dòng)前后的心率變異性指標(biāo)，研究結(jié)果提示心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以提高冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改變交感迷走神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，使副交感神經(jīng)張力持續(xù)增加，導(dǎo)致心率變異性增加，同時(shí)也有利于降低患者的交感神經(jīng)興奮，從而改善預(yù)后[6]。

3.2 冠狀動(dòng)脈適應(yīng)性改變

運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠促使冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生功能和結(jié)構(gòu)改變，血管內(nèi)皮功能改善，冠狀動(dòng)脈橫切面積增大，側(cè)支循環(huán)血流增加[35]。內(nèi)皮功能障礙被認(rèn)為是心血管風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。內(nèi)皮功能與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，是心血管患者康復(fù)的重要指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)可以改善血管內(nèi)皮舒張功能，降低縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素的表達(dá)，增加舒血管物質(zhì)一氧化氮、降鈣素基因相關(guān)肽等的表達(dá)，從而改善血管內(nèi)皮功能[36，37]。還有研究表明運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)急性血管閉塞時(shí)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的增加，從而改善心臟供血情況，促進(jìn)心血管患者心臟康復(fù)[27]。

3.3 血壓的適應(yīng)性改變

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以減輕交感神經(jīng)功能障礙，減少血管緊張素生成，舒張血管，從而改善高血壓患者的血壓情況。相關(guān)研究[38]顯示，大于6 周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，高血壓患者收縮壓下降10.67 mmHg〔95%CI（15.421，5.926）mmHg，P＜0.001〕，舒張 壓下 降5.49 mmHg〔95%CI（8.663，2.310）mmHg，P＜0.001〕。有研究[39]表明，有體力活動(dòng)的高血壓患者比久坐少動(dòng)的高血壓患者，24 h 和日間舒張壓明顯降低。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善患者心肌肥厚和自主神經(jīng)功能，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)不僅能夠改善心臟功能，還可以促進(jìn)心臟結(jié)構(gòu)重塑[40]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于原發(fā)性高血壓患者的血壓管理，可有效促進(jìn)因高血壓引起的心臟病患者的心臟康復(fù)。

3.4 心理社會(huì)應(yīng)激性改變

心臟康復(fù)在增強(qiáng)患者幸福感方面的作用與改善功能能力直接相關(guān)，主要源于體力勞動(dòng)能力和認(rèn)知功能的改變。認(rèn)知功能對(duì)于心臟康復(fù)患者是十分重要的，研究證明約25%心血管事件與心理社會(huì)壓力有關(guān)，心理社會(huì)壓力會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、重返工作崗位延遲和死亡率升高[6]。在以往研究中，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果主要是根據(jù)心血管療效進(jìn)行評(píng)估的。隨著研究的不斷深入，意識(shí)到抑郁癥狀會(huì)嚴(yán)重影響心肌梗死患者的康復(fù)水平，所以需要進(jìn)行心理評(píng)估。相關(guān)研究[41]表明，8 周常規(guī)心臟康復(fù)能夠減少女性的抑郁和焦慮。同樣，另一項(xiàng)[14]研究表明，HIIT 可以有效降低男性心肌梗死患者的抑郁情緒。

4 總結(jié)及展望

心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠提高心臟功能、冠狀動(dòng)脈適應(yīng)性和心理社會(huì)應(yīng)激性改變，在心臟康復(fù)中發(fā)揮著重要作用。但是我國(guó)心臟康復(fù)面臨著重大挑戰(zhàn)，只有5%-50%符合條件的心臟病患者愿意接受康復(fù)。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)由于受到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)形式等的影響，其安全性和依從性有待于進(jìn)一步探討。2019 年以來(lái)，新型冠狀病毒的大肆入侵導(dǎo)致康復(fù)中心的康復(fù)計(jì)劃受到影響，此時(shí)家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)或許更加受到青睞，通過(guò)提供安全監(jiān)測(cè)，促使運(yùn)動(dòng)康復(fù)向基于家庭和技術(shù)的心臟康復(fù)模式轉(zhuǎn)變。提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性，增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)的參與度，探索最佳獲益的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)模式是未來(lái)的研究熱點(diǎn)。