李樹(shù)蕙 鐘 凝

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

冠心病指的是為心臟提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的冠脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，使得心臟供血障礙導(dǎo)致的一類(lèi)心血管病。該病在老年人群中比較多見(jiàn)，有著康復(fù)周期較長(zhǎng)和致殘致死率高等特點(diǎn)[1]。伴隨生活水平提升，再加上人口日趨老齡化，近年來(lái)冠心病患病人數(shù)正逐年增多，已經(jīng)嚴(yán)重危害到人們的生命健康。當(dāng)前，臨床多選擇經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）治療冠心病，這類(lèi)手術(shù)創(chuàng)傷較低，且療效理想，但護(hù)理不當(dāng)易引起一系列并發(fā)癥，影響患者健康，使其生活質(zhì)量明顯下降[2]。冠心病老年患者因?qū)膊∪狈φJ(rèn)知，術(shù)后不能維持良好飲食行為以及生活習(xí)慣，會(huì)增加其再入院機(jī)率，影響其術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[3]。常規(guī)護(hù)理只重視疾病本身，多忽視了患者的自我護(hù)理[4]。為確保PCI 術(shù)的療效，需要臨床采取更為有效的護(hù)理方案。協(xié)同護(hù)理作為一類(lèi)新型綜合護(hù)理模式，其鼓勵(lì)患者主動(dòng)參加護(hù)理，調(diào)動(dòng)起患者的自護(hù)積極性，進(jìn)而有助于提升其自護(hù)能力[5]。本文現(xiàn)對(duì)本院收治行PCI 的冠心病老年患者總共60 例開(kāi)展研究，分析協(xié)同護(hù)理模式用于該類(lèi)患者給其術(shù)后健康行為帶來(lái)的影響，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2021 年1-12 月本院收治行PCI 的冠心病老年患者總共60 例，經(jīng)抽簽法將其中30 例歸為對(duì)照組，余下30 例歸為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均結(jié)合癥狀、心電圖、實(shí)驗(yàn)室及冠脈造影等檢查確診是冠心?。唬?）首次開(kāi)展PCI 治療；（3）神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝腎等其他臟器疾病者；（2）存在認(rèn)知障礙或者精神病者；（3）心功能在II 級(jí)以下或者伴重度心律失常者；（4）依從性較差者；（5）拒絕或者中途退出者。本研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)審批，同時(shí)取得患者或家屬知情以及同意。

1.2 方 法

兩組均由相同一組醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展PCI 治療。

對(duì)照組予以常規(guī)化護(hù)理，即嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，做好患者的病情監(jiān)測(cè)，予以飲食、運(yùn)動(dòng)及生活指導(dǎo)等，提醒其定期前往醫(yī)院體檢。

觀察組除以上措施外加以協(xié)同護(hù)理模式，組建起協(xié)同護(hù)理小組，組員包含主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和患者家屬。方法如下：（1）給患者建立起疾病管理檔案：收治患者之后將其基本信息（包含姓名、年齡、性別、電話和家庭狀況等）和病例信息（各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果等）錄入到檔案中，定期對(duì)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行更新。（2）建立起協(xié)同護(hù)理預(yù)案：結(jié)合患者個(gè)體差異，建立起協(xié)同護(hù)理預(yù)案，主要由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士一同擬定，擬定后和患者以及家屬開(kāi)展溝通，獲得家屬配合，完善并改進(jìn)，生成最終護(hù)理方案。（3）護(hù)患協(xié)同：由責(zé)任護(hù)士給患者和家屬積極講解用藥方案，并強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物的必要性，積極培養(yǎng)起患者規(guī)范的用藥意識(shí)，指導(dǎo)家屬做好有關(guān)用藥監(jiān)督工作。要求家屬給患者備好合理的日常飲食，協(xié)助患者記錄下每日的排便以及飲水等情況，每日應(yīng)少食多餐，避免用力排便等。要求患者規(guī)律作息，禁止過(guò)度勞累，機(jī)體允許時(shí)能適當(dāng)活動(dòng)，以防產(chǎn)生腸梗阻；運(yùn)動(dòng)能采取強(qiáng)度較低有氧運(yùn)動(dòng)，例如散步和健康操等。護(hù)士需注意觀察患者的心理狀態(tài)改變，產(chǎn)生大幅度情緒波動(dòng)者予以心理疏導(dǎo)，能經(jīng)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方法將內(nèi)心的負(fù)面情緒消除，患者和患者間能加強(qiáng)交流，互相予以支持和鼓勵(lì)，建立起康復(fù)信心。（4）醫(yī)患協(xié)同：醫(yī)師查房時(shí)需評(píng)估患者的病情，結(jié)合其病情提出干預(yù)建議，并提醒患者和家屬需做好術(shù)后的護(hù)理工作，予以進(jìn)一步疾病宣教、預(yù)防治療指導(dǎo)，并能現(xiàn)場(chǎng)模擬突然發(fā)生胸悶和胸痛時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。（5）醫(yī)護(hù)協(xié)同：護(hù)士需定期給醫(yī)生說(shuō)明患者的情況，促使醫(yī)師掌握患者的疾病動(dòng)態(tài)變化，并及時(shí)對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整。（6）家屬和患者協(xié)同：家屬經(jīng)小組討論和學(xué)習(xí)，充分掌握宣教內(nèi)容和突發(fā)狀況的急救方式，要求家屬積極協(xié)助患者做好急性發(fā)作期間的用藥護(hù)理。對(duì)患者飲食和日常護(hù)理進(jìn)行監(jiān)督，平時(shí)給患者提供更多支持及鼓勵(lì)，和患者一同以積極態(tài)度面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康行為：經(jīng)健康行為量表對(duì)兩組展開(kāi)評(píng)定，涉及人際關(guān)系、心理健康、壓力管理、健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)共6 項(xiàng)，總分是172 分，最終得分越高，即健康行為維持越理想[6]。

（2）自我管理能力：經(jīng)自我管理能力量表（CSMS）對(duì)兩組展開(kāi)評(píng)定，涉及疾病知識(shí)、治療依從性和日常生活等共7 項(xiàng)，總分96 分，最終得分越高，即自我管理能力越高[7]。

（3）生活質(zhì)量：經(jīng)心血管病患者生活質(zhì)量量表（CQQC）對(duì)兩組展開(kāi)評(píng)定，涉及體力、生活、工作、病情、醫(yī)療和社會(huì)心理共6 項(xiàng)，總分154 分，最終得分高，即生活質(zhì)量高[8]。

（4）滿意度：經(jīng)院內(nèi)自制滿意度表對(duì)兩組展開(kāi)評(píng)定，涉及護(hù)理方法、護(hù)理技術(shù)、護(hù)患溝通和護(hù)理效果共4 項(xiàng)，總分100 分，得分＞90 分為滿意，80-90 分為一般，＜80 分為不滿意，總滿意度=滿意及一般數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05 作為評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程及心功能分級(jí)等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料相比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料相比[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）病程（年）心功能分級(jí)男女觀察組對(duì)照組χ2/t值P 值30 30 18（60.00）19（63.33）12（40.00）11（36.67）Ⅰ級(jí)16（53.33）15（50.00）Ⅱ級(jí)14（46.67）15（50.00）0.071 0.791 68.42±6.25 67.96±7.14 0.266 0.792 4.15±0.58 4.36±0.62 1.355 0.181 0.067 0.796

2.2 兩組健康行為、自我管理能力及生活質(zhì)量得分比較

干預(yù)前，兩組健康行為、自我管理能力及生活質(zhì)量得分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組健康行為、自我管理能力及生活質(zhì)量得分均高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組健康行為、自我管理能力及生活質(zhì)量得分相比（±s，分）

表2 兩組健康行為、自我管理能力及生活質(zhì)量得分相比（±s，分）

組別例數(shù)（n）健康行為自我管理能力 生活質(zhì)量觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30干預(yù)前110.65±15.24 111.12±14.78 0.121 0.904干預(yù)后142.36±15.62 125.35±14.86 4.321 0.001干預(yù)前58.92±7.35 58.46±7.40 0.242 0.810干預(yù)后78.42±7.35 72.20±7.75 3.190 0.002干預(yù)前82.60±12.25 81.92±13.14 0.207 0.836干預(yù)后120.48±10.30 104.28±11.96 5.135 0.001

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度相比[n(%)]

3 討 論

冠心病出現(xiàn)和多類(lèi)因素有著密不可分的聯(lián)系，當(dāng)前臨床多認(rèn)為疾病是冠狀動(dòng)脈壁中斑塊大量積聚所致，而斑塊生成多和膽固醇以及其他的物質(zhì)沉淀有關(guān)[9]。于斑塊生成期間，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄至完全閉塞的狀態(tài)，該過(guò)程即為動(dòng)脈粥樣硬化。在動(dòng)脈粥樣硬化期間，動(dòng)脈管腔很難輸送血液，心肌不能得到充足的血液，從而引起胸痛和心絞痛癥狀[10]。因此，患者的主要表現(xiàn)是胸部疼痛和心絞痛等，除此之外，因心臟缺乏足夠的血液泵血，能引起繼發(fā)性的心衰和心律失常。

PCI 屬于冠心病一類(lèi)常用療法，能起到血管再通的作用，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，PCI 已經(jīng)逐漸成為治療疾病的主要方案。但術(shù)后患者依舊需要維持良好習(xí)慣，遵醫(yī)囑采取抗凝藥物以保證血管持續(xù)通暢，對(duì)患者的治療依從性有著較高要求。通?；颊咝g(shù)后早期可維持較好的健康行為，但伴隨時(shí)間延長(zhǎng)，自護(hù)能力不斷降低，能引起冠脈痙攣、動(dòng)脈再次閉塞等并發(fā)癥，影響患者的生命安全[11]。

協(xié)同護(hù)理是在有限護(hù)理資源下發(fā)揮出患者的潛能，指導(dǎo)其開(kāi)展自護(hù)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參加護(hù)理的一類(lèi)護(hù)理模式。這種護(hù)理模式將患者自護(hù)當(dāng)作基礎(chǔ)，加強(qiáng)護(hù)士、患者和家屬之間協(xié)同作用，發(fā)揮出護(hù)士作為教育者、協(xié)作者以及支持者等不同角色的作用。本次研究為確?；颊咝g(shù)后維持較好的健康行為，對(duì)開(kāi)展PCI 的冠心病老年患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員、患者以及家屬一同努力，促使患者能長(zhǎng)期維持良好的自我管理行為。本文結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組健康行為、自我管理能力及生活質(zhì)量得分均高出對(duì)照組（P＜0.05），這和劉玉蓉[12]等研究中所得結(jié)果相一致，反映出協(xié)同護(hù)理能使PCI 術(shù)后冠心病老年患者維持良好的健康行為，促進(jìn)其自我管理能力和生活質(zhì)量提升。這是因?yàn)閰f(xié)同干預(yù)經(jīng)多方面協(xié)助開(kāi)展護(hù)理，有著協(xié)同性、全面性和互補(bǔ)性等多種優(yōu)點(diǎn)，能使醫(yī)護(hù)、醫(yī)患和護(hù)患間聯(lián)系更密切，護(hù)理期間可激發(fā)出患者內(nèi)在的自我管理潛能，使得患者接受正確的護(hù)理理念，對(duì)疾病認(rèn)知得到進(jìn)一步提升，長(zhǎng)期維持良好的健康行為，做好自身管理工作，改善其生活質(zhì)量。

總而言之，冠心病老年患者接受協(xié)同護(hù)理模式能協(xié)助其PCI 術(shù)后維持良好的健康行為，提升其自我管理能力和生活質(zhì)量，值得采用。但研究當(dāng)中還有不足的地方，如納入的樣本數(shù)不多，樣本全部是同一家醫(yī)院收治，且術(shù)后的隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，有關(guān)遠(yuǎn)期干預(yù)效果還需日后進(jìn)一步分析。