林碧瑜

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362200）

病毒性心肌炎是一種病毒感染性心血管疾病，各個年齡段均有發(fā)病，尤以兒童、老年人等免疫功能相對較弱的人群高發(fā)[1]。臨床針對小兒病毒性心肌炎的治療以抗病毒、保護心肌、免疫抑制與對癥干預(yù)為主[2]，近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療及預(yù)后效果會受到治療方案、個體差異及患兒家庭情況等多種因素的影響[3-4]。在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的背景下，針對小兒病毒性心肌炎的治療也在不斷研究與探索，相對客觀，而個體差異及患兒家庭情況則屬于可干預(yù)的主觀因素，這一方向也是小兒病毒性心肌炎護理工作中研究的重點內(nèi)容。并軌聯(lián)動護理是一種將醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)護理服務(wù)、社區(qū)居家護理服務(wù)合并的新型護理模式，能夠發(fā)揮不同的優(yōu)勢，保障護理對象獲得專業(yè)化、連續(xù)性、個體化的專業(yè)照護[5]。鑒于小兒病毒性心肌炎的特殊性，在護理服務(wù)開展中離不開家庭的輔助與支持，因而我院在引入并軌聯(lián)動護理模式中，以患兒家庭為單位施護，本研究結(jié)合部分相關(guān)患兒資料，分析以家庭為單位的并軌聯(lián)動護理模式的具體措施與應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2022 年1 月期間收治的病毒性心肌炎患兒62 例，基于隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組，各31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；發(fā)病前感染史（感染時間、病變類型）明確者；研究組患兒居住地的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)歸醫(yī)院管轄；首次發(fā)生病毒性心肌炎者；無先天性心臟病、肺動脈高壓等心血管疾病者；患兒及家屬積極配合診療護理工作者；就本研究簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前6 個月內(nèi)有激素、抗生素、免疫抑制劑等用藥史者；合并嚴(yán)重先天性疾病者；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病變者；甲狀腺功能異常；合并心臟以外重要臟器病變者。

1.2 方 法

1.2.1 所有患兒均開展本病常規(guī)治療，由主治醫(yī)師擬定用藥方案，主要包括抗病毒、調(diào)節(jié)心肌代謝水平、營養(yǎng)心肌細(xì)胞、營養(yǎng)支持、降溫等。

1.2.2 對照組實施兒科常規(guī)護理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑做好用藥護理與用藥觀察，出現(xiàn)藥源性不良反應(yīng)者及時反饋。依據(jù)患兒病情向家屬開展病毒性心肌炎健康宣教，就本病發(fā)生原因、日常飲食注意事項、病情監(jiān)護等內(nèi)容予以說明，患兒離院前囑家屬定期入院復(fù)診，出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐腹瀉等異常情況及時入院。患兒離院后開展6 個月的常規(guī)隨訪護理。

1.2.3 研究組同時開展以家庭為單位的并軌聯(lián)動護理模式干預(yù)，具體如下：

（1）并軌聯(lián)動病例庫建立：由醫(yī)院及患兒所在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)護理人員共同建立并軌聯(lián)動病例庫，病例庫須采用統(tǒng)一的格式，便于查閱。醫(yī)院護理人員將患兒臨床治療期間的用藥方案、檢查報告、病歷資料、護理方案等信息按照相關(guān)格式要求上傳至患兒個人并軌聯(lián)動病例庫中，實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)護理人員之間信息共享。患兒離院后由社區(qū)護理人員跟進并記錄患兒實際情況。

（2）以家庭為單位的并軌聯(lián)動護理內(nèi)容制定：以家庭為單位的并軌聯(lián)動護理服務(wù)開展過程中，以社區(qū)護理人員為主導(dǎo)，醫(yī)院護理人員提供專業(yè)支持，需要結(jié)合患兒實際情況，以患兒家庭為單位制定并軌聯(lián)動護理內(nèi)容?；純弘x院前，醫(yī)院護理人員與家屬溝通，進行該護理模式的講解，獲得家屬配合，將社區(qū)護理人員聯(lián)系方式告知患兒家屬。待患兒離院后，由社區(qū)護理人員與家屬約定時間上門進行一對一評估，評估內(nèi)容涉及家庭居住環(huán)境、家屬健康意識、家屬照護水平、日常生活行為習(xí)慣、患兒日?；顒右?guī)律等。評估完畢后社區(qū)護理人員將評估結(jié)果反饋醫(yī)院護理人員，通過線上會議討論制定符合患兒及患兒家庭實際情況的并軌聯(lián)動護理方案。

（3）以家庭為單位的干預(yù)：①健康教育：圍繞家庭照護、小兒病毒性心肌炎專業(yè)知識、既往不良行為習(xí)慣或活動規(guī)律等開展。社區(qū)護理人員秉承專業(yè)客觀的角度，就日常生活習(xí)慣、患兒活動規(guī)律中的問題予以說明，如飲食搭配不合理、頻繁出入人員聚集場所、作息不規(guī)律等，就不合理行為對患兒造成的不利影響進行說明。采用通俗易懂的語言就病毒性心肌炎發(fā)病原因、感染途徑等進行說明，并指導(dǎo)家屬日常照護技能、照護注意事項、病毒性心肌炎規(guī)避等。提升家屬健康意識與照護能力。②咨詢服務(wù)：社區(qū)護理人員為患兒家屬提供咨詢服務(wù)，咨詢方式包括面對面交流、電話溝通、互聯(lián)網(wǎng)溝通等，為家屬解決日常照護中出現(xiàn)的問題，在咨詢服務(wù)中視情況獲得醫(yī)院護理人員支持，規(guī)避專業(yè)差異性問題，為患兒家屬提供專業(yè)科學(xué)的咨詢服務(wù)。

（4）聯(lián)動：在護理期間患兒一旦出現(xiàn)病毒性心肌炎病情變化情況，社區(qū)護理人員首先需要在醫(yī)院護理人員指導(dǎo)下進行對癥處理，在情況無法緩解時，社區(qū)護理人員直接開具入院轉(zhuǎn)診單，在家屬配合下將患兒進行轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運途中聯(lián)系醫(yī)院護理人員做好入院安排，必要時可由急診科急診，以保障入院后的急救效率。進入醫(yī)院后社區(qū)護理人員向醫(yī)院護理人員反饋患兒具體病情，后續(xù)由醫(yī)院兒科醫(yī)師與護理人員進行針對性救治，病情穩(wěn)定順利出院后，需要將患兒入院后的病例資料上傳至并軌聯(lián)動病例庫中，便于社區(qū)護理人員及時了解患兒病情。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料統(tǒng)計對比：統(tǒng)計兩組小兒病毒性心肌炎患兒一般資料并對比，包括性別、年齡、感染史（呼吸系統(tǒng)感染史、消化系統(tǒng)感染史、其他等）、家屬文化程度（照護時間最長的家屬）等。

1.3.2 家屬照護技能與疾病認(rèn)知水平評定：于離院時、干預(yù)6 個月后兩個階段采用兒科自擬家屬照護技能評定量表、疾病認(rèn)知水平評定量表開展相關(guān)評定工作。其中家屬照護技能評定量表包括飲食護理、活動護理、病情觀察、睡眠與作息護理等方面內(nèi)容，總分100 分；疾病認(rèn)知水平評定量表包括小兒病毒性心肌炎病因、癥狀體征、危險因素、病情變化識別等方面的內(nèi)容，總分100 分。兩個量表評分均與家屬相關(guān)水平呈正相關(guān)。

1.3.3 心肌酶譜測定：于離院時、干預(yù)6 個月后兩個階段采集每位患兒外周靜脈血3 mL，離心分離上層血清，由醫(yī)院檢驗科進行心肌酶譜測定，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、磷酸肌酸激酶（CPK）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組小兒病毒性心肌炎患兒一般資料比較中，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組患兒家屬照護技能與疾病認(rèn)知水平對比

干預(yù)6 個月后，研究組患兒家屬照護技能與疾病認(rèn)知水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬照護技能與疾病認(rèn)知水平對比（±s，分）

表2 兩組患兒家屬照護技能與疾病認(rèn)知水平對比（±s，分）

注：與離院時相比，*P<0.05

組別例數(shù)（n）家屬照護技能 家屬疾病認(rèn)知水平研究組對照組t 值P 值31 31離院時78.17±3.28 77.42±3.12 0.922 0.360干預(yù)6 個月后87.52±2.12*79.01±3.64 11.248＜0.001離院時75.23±4.12 75.92±4.51 0.629 0.532干預(yù)6 個月后88.11±2.30*77.78±4.62 11.144＜0.001

2.3 兩組患兒心肌酶譜對比

干預(yù)6 個月后，研究組患兒CK-MB、CPK 等心肌酶譜水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心肌酶譜對比（±s）

表3 兩組心肌酶譜對比（±s）

注：與離院時相比，▲P<0.05

組別例數(shù)（n）CK-MB（U/L） CPK（U/L）研究組對照組t 值P 值31 31離院時25.11±1.84 25.03±1.92 0.167 0.868干預(yù)6 個月后13.19±1.40▲17.11±1.73▲9.807＜0.001離院時202.18±8.94 200.38±9.02 0.789 0.433干預(yù)6 個月后150.28±9.12▲164.58±8.35▲6.439＜0.001

3 討 論

病毒性心肌炎的發(fā)生與病毒侵襲機體后直接損害心肌細(xì)胞相關(guān)，患兒在發(fā)病前2-4 周有不同種類的感染史，在病毒感染后，會與心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜上的相應(yīng)受體結(jié)合，侵襲細(xì)胞，并在心肌細(xì)胞內(nèi)大量增殖，增殖過程中毒性蛋白與代謝產(chǎn)物會損傷心肌細(xì)胞而發(fā)病[7-8]。惡心嘔吐、發(fā)熱等是病毒性心肌炎的主要表現(xiàn)，病情未有效控制者繼發(fā)心源性休克、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險較高，嚴(yán)重時將危及患者生命安全。因而在病毒性心肌炎治療中需要積極完善抗病毒、保護心肌細(xì)胞等對癥干預(yù)。

小兒病毒性心肌炎的發(fā)生受到各類外源性與內(nèi)源性因素的影響，內(nèi)源性因素包括心功能發(fā)育水平、機體免疫功能與耐受能力等，外源性因素則與患兒所處的環(huán)境、活動規(guī)律、行為習(xí)慣等相關(guān)，而后者直接受到患兒家庭因素的影響。在臨床治療期間，患兒處于規(guī)范化、專業(yè)化的診療環(huán)境中，家庭因素的影響不突出，而一旦脫離這一環(huán)境，病情控制及預(yù)后效果將因家庭因素而出現(xiàn)較大的不可控性。以家庭為單位的并軌聯(lián)動護理模式能夠較好彌補上述不足，以患兒家庭為單位開展護理干預(yù)，既能夠為患兒提供針對性護理，也能夠控制患兒家庭中的不利因素，強化有利因素。并軌聯(lián)動護理即將醫(yī)院及社區(qū)護理人員并入統(tǒng)一軌道，將獨立狀態(tài)轉(zhuǎn)變會聯(lián)動狀態(tài)，既能夠發(fā)揮醫(yī)院護理人員在病毒性心肌炎專業(yè)方面的優(yōu)勢，也能夠發(fā)揮社區(qū)護理人員距離近、一對一干預(yù)的優(yōu)勢。結(jié)果顯示，干預(yù)6 個月后，接受以家庭為單位的并軌聯(lián)動護理干預(yù)的研究組患兒家屬照護技能與疾病認(rèn)知水平評分均高于對照組，這主要與該護理模式以家庭為單位進行護理內(nèi)容的制定，能夠結(jié)合患兒病情需要、家庭特點等施護，而在以家庭為單位的干預(yù)中通過護理人員的健康教育與咨詢服務(wù)，將患兒家屬從被動地位向主動地位轉(zhuǎn)變，提升病毒性心肌炎相關(guān)健康意識與照護技能。干預(yù)6 個月后，研究組患兒CK-MB、CPK 等心肌酶譜水平低于對照組，CK-MB、CPK 是反映心肌損傷情況的指標(biāo)，在病毒性心肌炎患兒中會出現(xiàn)CK-MB、CPK 水平顯著升高的情況，而兩者水平能夠反映心肌損傷程度，干預(yù)6 個月后研究組相關(guān)心肌酶譜水平低于對照組，表明研究組患兒預(yù)后效果更為理想。分析其原因主要與以家庭為單位的并軌聯(lián)動護理服務(wù)中，為患兒居家生活提供了較為專業(yè)的支持，提升家屬照護水平相關(guān)，從而有效規(guī)避了會對預(yù)后效果造成不利影響的因素，協(xié)同促進病情的控制。

綜上所述，以家庭為單位的并軌聯(lián)動護理模式應(yīng)用于小兒病毒性心肌炎，在改善患兒家屬家屬照護技能與疾病認(rèn)知水平，促進遠期心肌酶譜改善方面的價值突出，值得開展。