肖 丹

（龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

乳腺癌患者常常由于害怕放療的并發(fā)癥、恐懼預(yù)后，伴有抑郁、焦慮等不良情緒，由于交感神經(jīng)興奮造成血壓升高，尤其是對(duì)于存在高血壓疾病患者，由于患者血壓水平較高，容易對(duì)患者放療效果造成影響[1]，因此治療前提應(yīng)為控制血壓、緩解焦慮癥狀。敘事護(hù)理作為一種新型護(hù)理理念，其重視人性化醫(yī)療服務(wù)，并且在護(hù)理中將心理治療和護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，而護(hù)士作為傾聽的角色，由患者進(jìn)行訴說(shuō)，從而改變患者的自我認(rèn)同感，從而提供全周期和全方位的健康服務(wù)[2-3]。本文目的在于探究敘事護(hù)理結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)防范管理對(duì)乳腺癌合并高血壓放療患者的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象為乳腺癌合并高血壓放療人群，收取時(shí)間段在2021 年2 月至2022 年2 月，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均初診為乳腺癌，且合并高血壓；（2）接受放療治療；（3）患者和家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)乳腺癌或出現(xiàn)其他癌癥轉(zhuǎn)移；（2）既往具有精神病病史。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)患者健康宣教，使其能夠?qū)Ψ暖熞约盎煹认嚓P(guān)知識(shí)有充分的了解，做好充分的心理準(zhǔn)備，另外對(duì)于合并高血壓人群，需要做好降壓處理。

1.2.2 觀察組采用敘事護(hù)理結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)防范管理，具體內(nèi)容如下：

（1）成立護(hù)理小組：加強(qiáng)小組成員的培訓(xùn)工作，而小組成員包括主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、科室資深護(hù)師，小組成員需要各司其職。

（2）護(hù)理培訓(xùn)：選擇敘事技巧實(shí)訓(xùn)、敘事微信公眾號(hào)、相關(guān)讀物閱讀分享的方式進(jìn)行訓(xùn)練，系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)有關(guān)敘事護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)內(nèi)容、核心技術(shù)、方法等，從而使護(hù)士的敘事分析能力以及防范風(fēng)險(xiǎn)能力得以提升[4]。

（3）敘述護(hù)理步驟：根據(jù)敘事醫(yī)學(xué)理論和敘事療法，和臨床護(hù)理實(shí)踐結(jié)合，為患者提高個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，并與患者時(shí)間結(jié)合，合理安排治療，每周進(jìn)行2 次放療治療，每次15 min。①初步接觸：小組成員需要充分掌握患者的各項(xiàng)臨床資料，并在患者入院后與其進(jìn)行積極溝通和交流，同時(shí)了解患者文化程度、興趣愛好和診療情況。②外化和結(jié)構(gòu)問(wèn)題：通過(guò)詢問(wèn)患者以下問(wèn)題，例如“你當(dāng)前感受是什么？”、“給您當(dāng)前的狀態(tài)命名可以嗎？”等，從而為患者提供第三視角，對(duì)于心理空間進(jìn)行審視，應(yīng)用半開放式提問(wèn)技巧引導(dǎo)患者對(duì)于以往事件進(jìn)行敘述，例如“您可以具體說(shuō)說(shuō)是什么？”、“您以往的經(jīng)歷和現(xiàn)在的經(jīng)歷有何不同？”等等，護(hù)理人員需要做好傾聽者，并對(duì)患者的故事保持理解態(tài)度。③尋找閃光點(diǎn)：引導(dǎo)患者對(duì)以往生活經(jīng)歷中忽略的體驗(yàn)進(jìn)行分析，同時(shí)讓患者了解各項(xiàng)潛能，樹立積極榜樣，提高患者的信心。④反思：對(duì)事件進(jìn)行反思是內(nèi)在力量形成的關(guān)鍵，能利于患者反思重新認(rèn)識(shí)自己，分析患者矛盾困擾的感受[5]。

（4）風(fēng)險(xiǎn)防范管理：護(hù)理人員需要和患者的實(shí)際情況以及放療期不良反應(yīng)情況結(jié)合，制定健全和有效的應(yīng)急預(yù)案，從而保證護(hù)理工作處于應(yīng)急狀況下；另外，護(hù)理人員需要掌握患者的各項(xiàng)基本信息，還需了解患者選擇的治療方法，積極尋找護(hù)理安全隱患，并對(duì)各項(xiàng)情況進(jìn)行總結(jié)，制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，從而使護(hù)理缺陷發(fā)生率得以降低。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料情況。

（2）心理痛苦得分：采用心理痛苦管理篩查工具對(duì)患者心理痛苦程度進(jìn)行評(píng)估，為單一條目的視覺模擬自評(píng)工具，其中無(wú)痛苦視為0 分、1-3 分表示輕度痛苦、4-6 分表示中度痛苦、7-9 分表示重度痛苦、10 分表示極重度痛苦。

（3）安德森癥狀量表（MDASI）得分：采用MDASI 進(jìn)行評(píng)估，主要包括13 個(gè)核心癥狀條目，用0-10 分計(jì)分法，無(wú)癥狀用0 分表示，能想象的最嚴(yán)重的程度用10 分表示。

（4）血壓水平：包括舒張壓和收縮壓，在檢查前叮囑患者保持平靜休息5-10 min，保持坐位或仰臥位均可，受測(cè)的手臂應(yīng)放在右心房同一水平，先將袖帶內(nèi)的氣體排空，縛于上臂，不宜過(guò)松或過(guò)緊，袖帶下緣距離肘窩2-3cm，一共測(cè)量3 次，取平均值作為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 25.00 軟件統(tǒng)計(jì)本次研究數(shù)據(jù)，對(duì)于計(jì)量資料，則選擇t檢驗(yàn)，用±s表示，而計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組平均年齡和腫瘤分期情況和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組心理痛苦得分對(duì)比

觀察組護(hù)理后的心理痛苦得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

表2 比較兩組心理痛苦得分（±s，分）

表2 比較兩組心理痛苦得分（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前5.22±1.52 5.23±1.58 0.025 0.980護(hù)理后3.21±1.02 4.52±1.85 3.396 0.000

2.3 對(duì)比兩組MDASI 得分

護(hù)理后觀察組MDASI 得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3 所示。

表3 對(duì)比兩組MDASI 得分（±s，分）

表3 對(duì)比兩組MDASI 得分（±s，分）

注：與護(hù)理前相比較，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）核心癥狀 生活干擾程度觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30護(hù)理前81.52±2.52 81.58±2.71 0.089 0.930護(hù)理后72.52±1.25*78.52±1.89*14.503 0.000護(hù)理前37.52±1.22 37.56±1.46 0.115 0.909護(hù)理后30.25±1.05*33.85±1.45*11.014 0.000

2.4 對(duì)比兩組血壓水平變化

護(hù)理前兩組血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 對(duì)比兩組血壓水平（±s，mmHg）

表4 對(duì)比兩組血壓水平（±s，mmHg）

注：與護(hù)理前相比較，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30護(hù)理前152.52±2.52 152.58±2.78 0.088 0.931護(hù)理后131.85±1.45*141.25±1.52*24.509 0.000護(hù)理前92.52±1.02 92.53±1.45 0.031 0.976護(hù)理后80.25±1.02*89.52±1.02*35.199 0.000

3 討 論

高血壓疾病發(fā)病率不斷增加，是腎血管疾病、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，當(dāng)患者機(jī)體受到刺激時(shí)，容易發(fā)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌作用，導(dǎo)致患者血管緊張素類激素增高，造成患者血壓升高[6-8]，導(dǎo)致患者難以按期進(jìn)行治療，若在應(yīng)激事件發(fā)生前，實(shí)施有效的干預(yù)措施，能預(yù)防生理功能紊亂，因此在放療前需要對(duì)血壓進(jìn)行控制。敘事護(hù)理在2001 年被首次提出，能為患者提供人道的診療活動(dòng)，能體現(xiàn)護(hù)理的意義，還能分析潛藏的深意，指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理各項(xiàng)活動(dòng)。對(duì)近年來(lái)國(guó)外護(hù)理研究進(jìn)行分析，敘事護(hù)理常常應(yīng)用在臨床護(hù)理、護(hù)理教育等領(lǐng)域，該項(xiàng)護(hù)理豐富了護(hù)理研究范圍，為臨床護(hù)理相關(guān)研究以及溝通提供了思路[9-10]。醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的心理社會(huì)適應(yīng)過(guò)程不僅僅包括治療和生理等方面，還包含行為、認(rèn)知等等。敘事護(hù)理的核心為疾病本身才是疾病，通過(guò)開展敘事護(hù)理后，能將患者內(nèi)在潛能充分的調(diào)動(dòng)，利于患者戰(zhàn)勝疾病，敘事護(hù)理和常規(guī)護(hù)理不同，該項(xiàng)護(hù)理以患者作為主體，將主動(dòng)權(quán)利交予患者，引導(dǎo)患者進(jìn)行敘事，改善不良情緒，在敘事護(hù)理過(guò)程中，患者能了解內(nèi)心，提高患者心理社會(huì)適應(yīng)能力[11]。同時(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范管理，能有效預(yù)防護(hù)理期間出現(xiàn)的不良事件，保障患者安全。

綜上所述，敘事護(hù)理結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)防范管理能夠有效改善患者血壓和預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣與探究。