柯艷紅

（漳州科技職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，福建 漳州 363200）

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，由疾病所致心臟漫長的心肌重塑過程所引起，會引起肺循環(huán)和體循環(huán)淤滯，造成心肺功能降低、運(yùn)動耐量下降、呼吸困難、肢體水腫等癥，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。心臟康復(fù)是臨床干預(yù)本病的重要方法，但是常規(guī)護(hù)理缺少對患者康復(fù)教育的重視，干預(yù)效果不佳[2]。為了解決這一問題，提高護(hù)理效能，某院近年引入“5E”康復(fù)護(hù)理模式，基于此予以患者多方位護(hù)理干預(yù)，在提高患者康復(fù)依從性與生活質(zhì)量方面收效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年6 月至2022 年2 月某院收治慢性心力衰竭患者中抽取86 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、試驗(yàn)組，各43 例。本研究獲倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性心力衰竭，疾病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級Ⅱ-Ⅲ級；（3）原發(fā)病治療規(guī)范，病情平穩(wěn)；（4）小學(xué)以上文化；（5）對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有急性心衰征象或致命性心律失常；（2）認(rèn)知或溝通障礙，無法配合研究；（3）合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，一般狀況差；（4）合并肢體功能障礙，生活不自理，無法進(jìn)行心臟康復(fù)；（5）臨床及隨訪資料不全。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 本組患者在院期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施：予以患者入院宣教，告知注意事項(xiàng)；遵醫(yī)囑予以患者治療用藥，密切監(jiān)測患者生命體征及用藥后療效與反應(yīng)；予以一般康復(fù)指導(dǎo)，調(diào)整患者生活飲食習(xí)慣，協(xié)助照顧日常生活，加強(qiáng)安全防護(hù)；出院前予以出院指導(dǎo)，囑定期復(fù)診。

1.2.2 試驗(yàn)組 本組患者在院期間在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受全方位護(hù)理干預(yù)，如下：

（1）根據(jù)患者認(rèn)知水平與學(xué)習(xí)能力，圍繞慢性心力衰竭疾病康復(fù)相關(guān)知識，個(gè)體化采用宣傳手冊、動畫視頻、專題講座、一對一宣講等形式對患者進(jìn)行系統(tǒng)健康宣教，鼓勵(lì)家屬參與學(xué)習(xí)，同時(shí)開展關(guān)鍵知識點(diǎn)提問考核，強(qiáng)化患者疾病康復(fù)知識與技能水平。

（2）為患者個(gè)體化制定科學(xué)的飲食計(jì)劃與康復(fù)運(yùn)動方案，向患者宣講合理飲食與運(yùn)動療法在慢性心力衰竭康復(fù)中的重要性，協(xié)同家屬加強(qiáng)對患者的心理支持，鼓勵(lì)堅(jiān)持康復(fù)；指導(dǎo)患者適量飲用淡茶，以每日1 小杯為宜，不可過多飲用，對促進(jìn)新陳代謝、預(yù)防血管內(nèi)斑塊形成有益，能夠幫助改善心功能。

（3）主動與患者交流，了解患者心理感受與情緒變化，適時(shí)予以心理安撫和疏導(dǎo)，幫助患者排解負(fù)性情緒，同時(shí)主動了解患者康復(fù)期間存在的困難，量力予以幫助和正確引導(dǎo)，加強(qiáng)對患者的心理關(guān)愛和陪伴，幫助樹立康復(fù)自信。

（4）利用社交軟件（微信、QQ 等）建立病友交流群，鼓勵(lì)患者和家屬線上溝通，交流經(jīng)驗(yàn)感想，相互鼓勵(lì)扶持，幫助患者逐漸恢復(fù)社會功能。

（5）建立全方位護(hù)理監(jiān)測系統(tǒng)，每日真實(shí)評估和記錄患者的住院治療情況，嚴(yán)格控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，及時(shí)排除或糾正影響護(hù)理效果的負(fù)面因素。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組出院后，采用電話（每周至少1 次）和社交軟件對患者和家屬進(jìn)行隨訪，詢問患者用藥、飲食、運(yùn)動、情緒以及日常作息情況，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)信息，隨訪時(shí)間為12 周。以此為據(jù)，結(jié)合患者門診復(fù)查情況，對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[3]：①依從：患者遵從醫(yī)囑的天數(shù)或復(fù)診次數(shù)占總隨訪天數(shù)或要求復(fù)診次數(shù)95%及以上；②部分依從：患者遵從醫(yī)囑的天數(shù)或復(fù)診次數(shù)占總隨訪天數(shù)或要求復(fù)診次數(shù)的70%-94%；③不依從：遵醫(yī)天數(shù)或次數(shù)未至上述標(biāo)準(zhǔn)。依從率=（依從數(shù)+部分依從數(shù)）/總數(shù)×100%。

（2）入院時(shí)、出院當(dāng)日及末次隨訪時(shí)，以明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）評價(jià)兩組患者生活質(zhì)量。量表共有21 個(gè)條目，從身體、情緒等維度進(jìn)行評價(jià)，采用0-5 分六級評分法，取各項(xiàng)計(jì)分之和，得分越低，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線臨床資料比較[±s/n(%)]

項(xiàng)目性別（n）χ2/t值P 值0.047 0.829年齡（歲）病程（年）受教育程度男女 小學(xué)0.299 0.074 0.766 0.941中學(xué)大專及以上0.201 0.904住院時(shí)間（d）NYHA 分級0.209 0.835 0.720 0.517原發(fā)?、蚣墷蠹壒谛牟「哐獕盒孕呐K病其他試驗(yàn)組（n=43）23 20 63.34±7.52 4.36±2.48 7（16.28）22（51.16）14（32.56）10.42±3.15 21（48.84）22（51.16）20（46.51）17（39.53）6（13.95）對照組（n=43）22 21 62.85±7.67 4.40±2.51 6（13.95）24（55.81）13（30.23）10.56±3.05 24（55.82）19（44.19）23（53.49）15（34.88）5（11.63）0.425 0.808

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

試驗(yàn)組遵醫(yī)用藥、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動、情緒穩(wěn)定、規(guī)律作息、定期復(fù)診的依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭康復(fù)醫(yī)囑依從率比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組入院時(shí)MLHFQ 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組出院當(dāng)日與末次隨訪時(shí)，MLHFQ評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時(shí)點(diǎn)MLHFQ 量表評分比較（±s，分）

表3 兩組不同時(shí)點(diǎn)MLHFQ 量表評分比較（±s，分）

組別試驗(yàn)組對照組t 值P 值例數(shù)（n）43 43入院時(shí)45.72±10.31 44.25±10.66 0.650 0.518出院當(dāng)日23.19±8.52 27.37±8.41 2.290 0.245末次隨訪25.35±7.63 31.50±8.02 3.643 0.001

3 討 論

心力衰竭呈慢性進(jìn)展，臨床治愈困難，患者預(yù)后較差，重癥者完全喪失活動能力，5 年生存率不超過40%[4]。而接受規(guī)范化的治療以及系統(tǒng)的心臟康復(fù)可以幫助提高患者心肌適應(yīng)性，改善通氣功能與運(yùn)動能力，對于延長患者生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量而言至關(guān)重要[5]。不過，慢性心力衰竭的康復(fù)是一個(gè)長期過程，貫穿疾病始末，需要患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑從用藥、飲食、運(yùn)動等多方面進(jìn)行規(guī)范管理，是改善預(yù)后的關(guān)鍵和重點(diǎn)[6]。

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)過于流程化和模式化，難以滿足患者個(gè)體化的護(hù)理需求。而且慢性心力衰竭患者以中老年居多，常合并其他疾病，更需要全方位的照護(hù)。對此，某院基于“5E”康復(fù)護(hù)理模式對患者開展了全方位護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，緊密圍繞教育、鍛煉、鼓勵(lì)、工作、評估五項(xiàng)內(nèi)容制定和實(shí)施護(hù)理措施。其中，系統(tǒng)的健康教育可以讓患者掌握疾病自我護(hù)理知識和技能，為院外康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，康復(fù)鍛煉是改善患者活動耐力與體能的關(guān)鍵，堅(jiān)持科學(xué)康復(fù)運(yùn)動，在改善患者心肺功能中具有重要作用[7]。而通過予以患者心理鼓勵(lì)和支持，同時(shí)幫助患者建立社會關(guān)系，使患者認(rèn)識到自身價(jià)值，可以強(qiáng)化患者康復(fù)自信心，認(rèn)同自我管理能力，為更好地堅(jiān)持遵醫(yī)行為奠定基礎(chǔ)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，予以試驗(yàn)組患者多方位護(hù)理干預(yù)，患者用藥、飲食、運(yùn)動、情緒、作息、復(fù)診六個(gè)維度的依從性均高于對照組，干預(yù)后MLHFQ 生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[10]，肯定了多方位護(hù)理干預(yù)用于慢性心理衰竭患者中的有效性與可行性。

綜上所述，予以慢性心力衰竭患者多方位護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者院外康復(fù)依從性，提升患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。