洪文晶

（中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

胃癌在消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中較為常見(jiàn)，其是引起冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于惡性腫瘤患者而言，其自身血液呈高凝狀態(tài)，加之使用放化療藥物，會(huì)損傷血管，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，甚至是斑塊破裂[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加劇，使得我國(guó)胃癌伴冠心病患病率有明顯升高，對(duì)中老年人群機(jī)體健康造成不利影響，降低其日常生活水平。心臟康復(fù)是冠心病患者二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵內(nèi)容，其在改善冠心病心臟功能以及生活質(zhì)量方面具有積極意義[2]。但是對(duì)于胃癌伴冠心病患者而言，由于病情復(fù)雜，加之患者有嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)等，導(dǎo)致其心臟康復(fù)依從性不佳，對(duì)干預(yù)效果產(chǎn)生不利影響。健康信念是開(kāi)展以及維持健康行為的關(guān)鍵因素，能夠提升患者依從性[3]。當(dāng)前健康信念模式在糖尿病和腦卒中等疾病中有廣泛應(yīng)用，但是在胃癌伴冠心病干預(yù)方面的研究較少，需要以此為切入點(diǎn)開(kāi)展深入分析。故而，本次研究選擇30 例試驗(yàn)組患者，對(duì)其開(kāi)展基于健康信念模式的護(hù)理，現(xiàn)針對(duì)研究相關(guān)內(nèi)容作出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院接收的胃癌伴冠心病患者60例，研究開(kāi)啟于2019 年6 月，完結(jié)在2022 年6 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在開(kāi)展臨床各種檢查項(xiàng)目后，全部患者均被診斷成冠心病和胃癌[4]；（2）胃癌分期區(qū)間是Ⅰ-Ⅲ期；（3）美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)區(qū)間是Ⅰ-Ⅲ級(jí)；（4）患者及其家屬了解研究?jī)?nèi)容，主動(dòng)要求參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能異常情況者[5]；（2）有神經(jīng)功能障礙情況者；（3）伴有肝臟、腎臟等重要器官功能異常者。分組方式選擇隨機(jī)摸紅藍(lán)球法，其中（30 例）摸藍(lán)球?yàn)槌Ｒ?guī)組；（30 例）摸紅球?yàn)樵囼?yàn)組。將資料交由倫理專(zhuān)家審核后同意繼續(xù)開(kāi)展研究。

1.2 方 法

1.2.1 將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于常規(guī)組患者中，護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并開(kāi)展用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等，在患者出院前開(kāi)展常規(guī)出院指導(dǎo)等。

1.2.2 將基于健康信念模式護(hù)理應(yīng)用于試驗(yàn)組患者中，措施有：

（1）增強(qiáng)胃癌伴冠心病患者病情易感性以及嚴(yán)重性：護(hù)理人員針對(duì)患者心理、認(rèn)知程度以及病情等實(shí)施全面判斷，并依據(jù)判斷結(jié)果，通過(guò)視頻或圖片形式為患者介紹發(fā)病因素、危險(xiǎn)因素以及冠心病并發(fā)癥等。在教育期間需指導(dǎo)患者反饋交流，促使其了解到疾病的易感性以及嚴(yán)重性。一共開(kāi)展3 次，單次時(shí)間控制為15 min。

（2）提升患者在心臟康復(fù)內(nèi)容方面的掌握程度：首先為患者介紹心臟康復(fù)的必要性，例如提升運(yùn)動(dòng)耐量、調(diào)節(jié)粥樣硬化、控制血栓形成、提高生活質(zhì)量以及預(yù)防冠心病和胃癌出現(xiàn)惡性循環(huán)而增加病情控制難度等。通過(guò)臨床案例促使患者了解心臟康復(fù)的必要性，培養(yǎng)其開(kāi)展心臟康復(fù)的動(dòng)機(jī)。之后利用示范動(dòng)作或是視頻，教授患者心臟康復(fù)訓(xùn)練措施。一共開(kāi)展4 次，單次時(shí)間控制為30 min。①在運(yùn)動(dòng)方面，依據(jù)患者居住環(huán)境以及生活習(xí)慣等，出院后半個(gè)月內(nèi)盡可能選擇步行方式，半個(gè)月后可逐漸調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，開(kāi)展有氧代謝運(yùn)動(dòng)或是抗阻運(yùn)動(dòng)，例如爬樓梯、快步走以及太極拳等，以患者稍感疲累或是無(wú)氣促、心悸情況制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)囑患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶硝酸甘油或是速效救心丸。指導(dǎo)患者培養(yǎng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周開(kāi)展3-5 次，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min。②在健康教育方面，告知患者合理控制危險(xiǎn)因素，例如改變不良生活習(xí)慣、嚴(yán)禁吸煙飲酒以及避免熬夜等。③在營(yíng)養(yǎng)方面，告知患者合理飲食，盡可能選擇新鮮蔬菜和水果，堅(jiān)持低鹽低脂飲食原則，保障營(yíng)養(yǎng)充分。④在藥物方面，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，教授其自我監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)的方法，若出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)來(lái)院復(fù)查等。⑤在心理方面，胃癌伴冠心病會(huì)給患者造成雙重打擊，導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員需要主動(dòng)同患者交流，掌握其心理狀態(tài)，引導(dǎo)其通過(guò)合理方式宣泄負(fù)性情緒，降低心理負(fù)擔(dān)。囑患者保障充足睡眠，以積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度面對(duì)生活。指導(dǎo)患者家屬予以其家庭支持，鼓勵(lì)并安慰患者。

（3）了解心臟康復(fù)期間遇到的問(wèn)題：護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，了解其在開(kāi)展心臟康復(fù)期間遇到的問(wèn)題，例如運(yùn)動(dòng)方式不合理、時(shí)間沖突等。與患者和家屬商量，制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，協(xié)助患者克服困難，確保心臟康復(fù)措施順利開(kāi)展。一共開(kāi)展2 次，單次時(shí)間是20 min。

（4）提升患者開(kāi)展心臟康復(fù)的自我效能：護(hù)理人員與患者共同制定短期目標(biāo)，待其完成目標(biāo)后予以一定獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)化其堅(jiān)持心臟康復(fù)的信心。在醫(yī)療以及情感方面予以支持，引導(dǎo)病友之間相互交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)。另外，針對(duì)患者提出的問(wèn)題，護(hù)理人員需及時(shí)解答，強(qiáng)化其治療信心。一共開(kāi)展3 次，單次時(shí)間是20 min。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)三個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）針對(duì)兩組患者臨床一般資料進(jìn)行對(duì)比。（2）對(duì)比各時(shí)期每組患者自我管理行為得分情況。觀(guān)察時(shí)間分別是護(hù)理前以及護(hù)理三個(gè)月后，選擇冠心病自我管理行為量表[6]開(kāi)展判斷，分別從急救管理、情緒認(rèn)知管理、癥狀管理、治療依從性管理、不良嗜好管理、疾病知識(shí)管理以及一般生活管理方面實(shí)施分析，最終得分區(qū)間是27-135 分，最終得分越低則說(shuō)明患者自我管理行為越差。（3）對(duì)比各時(shí)期每組患者日常生活情況。觀(guān)察時(shí)間分別是護(hù)理前以及護(hù)理三個(gè)月后，選擇中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷[7]開(kāi)展判斷，分別從工作狀況、社會(huì)心理狀況、醫(yī)療狀況、一般生活、病情以及體力方面實(shí)施分析，滿(mǎn)分是154 分，最終得分越低則說(shuō)明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本文內(nèi)，全部數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0 計(jì)算軟件開(kāi)展計(jì)算，以n（%）代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以±s代表計(jì)量資料，開(kāi)展t檢驗(yàn)，計(jì)算結(jié)果得出P＜0.05，代表開(kāi)展對(duì)比的數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比

兩組患者性別、年齡以及文化程度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 對(duì)比各時(shí)期兩組自我管理行為得分情況

同組組內(nèi)護(hù)理前自我管理行為得分均低于護(hù)理三個(gè)月后，護(hù)理三個(gè)月后常規(guī)組患者自我管理行為得分低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 各時(shí)期兩組自我管理行為得分對(duì)比（±s，分）

表2 各時(shí)期兩組自我管理行為得分對(duì)比（±s，分）

注：*P<0.05（同組護(hù)理前與護(hù)理三個(gè)月后存在差異）。

組別常規(guī)組試驗(yàn)組t 值P 值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前72.26±6.22 72.20±6.15 0.038 0.970護(hù)理三個(gè)月后97.25±7.21*120.01±8.03*11.551 0.001

2.3 對(duì)比各時(shí)期兩組日常生活情況

同組組內(nèi)護(hù)理前日常生活得分均低于護(hù)理三個(gè)月后，護(hù)理三個(gè)月后常規(guī)組患者日常生活得分低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 各時(shí)期兩組日常生活得分對(duì)比（±s，分）

表3 各時(shí)期兩組日常生活得分對(duì)比（±s，分）

注：*P<0.05（同組護(hù)理前與護(hù)理三個(gè)月后存在差異）。

組別常規(guī)組試驗(yàn)組t 值P 值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前68.52±4.23 69.03±4.38 0.459 0.648護(hù)理三個(gè)月后90.22±6.38*108.25±7.01*10.418 0.001

3 討 論

胃癌伴冠心病在臨床上屬于危重型疾病，因臨床發(fā)生率較低，使得護(hù)理計(jì)劃還未多見(jiàn)。但是由于疾病會(huì)對(duì)患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，故而需依據(jù)患者文化水平以及疾病情況制定合理的護(hù)理計(jì)劃，以調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量水平。常規(guī)護(hù)理措施僅是單純執(zhí)行醫(yī)囑，在患者實(shí)際情況方面未能全面關(guān)注，同時(shí)缺少個(gè)性化，使得護(hù)理效果有限，無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求。故而，臨床將探尋一種合理且有效的護(hù)理干預(yù)措施作當(dāng)研究關(guān)鍵。

自我管理行為主要是指患者通過(guò)自身目標(biāo)，有意識(shí)且有目的地控制自身思想和行為，進(jìn)而提升治療效果以及臨床結(jié)局。通過(guò)開(kāi)展本次研究后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理三個(gè)月后在自我管理行為方面，試驗(yàn)組對(duì)比于常規(guī)組高。針對(duì)研究結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步分析，開(kāi)展自我管理行為干預(yù)，有利于患者糾正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，維持健康行為。在健康信念模式中，其均將機(jī)體最終形成健康行為當(dāng)作目標(biāo)，利用為患者介紹飲酒以及吸煙等危害，介紹健康行為的作用，培養(yǎng)患者健康理念，提高其心臟康復(fù)自我效能，進(jìn)而提高其自我管理行為[8]。另外，開(kāi)展健康教育能夠提高患者康復(fù)主動(dòng)性，促使其由被動(dòng)接收信息至主動(dòng)積極參與自我管理。在對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)期間，通過(guò)電話(huà)或是微信等與患者維持聯(lián)系，促使其能夠堅(jiān)持有目的性地控制自身情緒、行為、思想，培養(yǎng)良好的自我管理行為習(xí)慣[9]。日常生活質(zhì)量是判斷疾病治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)，特別是對(duì)慢性病患者而言，提高生活質(zhì)量是實(shí)施二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵目標(biāo)。通過(guò)實(shí)施本次研究后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理三個(gè)月后在日常生活得分方面，試驗(yàn)組對(duì)比于常規(guī)組高。針對(duì)研究結(jié)果實(shí)施進(jìn)一步分析，對(duì)于胃癌伴冠心病患者而言，疾病會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼感，護(hù)理人員開(kāi)展健康教育可促使患者了解到實(shí)施健康行為的必要性，同時(shí)利用家屬支持，促使其感受到來(lái)自家庭的溫暖，協(xié)助其克服困難，使得患者意識(shí)到通過(guò)自身努力能夠改善疾病結(jié)局，進(jìn)而形成自我效能[10]。對(duì)患者實(shí)施基于健康信念的護(hù)理，將健康信念同心臟康復(fù)有效結(jié)合，促使患者愿意開(kāi)展心臟康復(fù)，并將其長(zhǎng)期堅(jiān)持，提升依從性。所制定的康復(fù)訓(xùn)練措施由簡(jiǎn)單至困難，循序漸進(jìn)，在確?；颊甙踩那疤嵯拢眠\(yùn)動(dòng)促使血液循環(huán)增快，避免血小板大量沉積，同時(shí)有利于將已經(jīng)硬化的斑塊溶解，進(jìn)而強(qiáng)化心肌供氧，調(diào)節(jié)心臟收縮功能，促使患者生活質(zhì)量水平提高。

綜上，胃癌伴冠心病患者開(kāi)展基于健康信念模式護(hù)理，能夠提高自我管理行為，提升日常生活水平，發(fā)揮一定干預(yù)效果。