陳瑩春

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

急性胰腺炎是指因?yàn)槎喾N原因造成的胰酶異常激活而引起的胰腺組織自身消化。急性胰腺炎并不會(huì)直接造成高血壓，其誘發(fā)因素種類較多，包括胰島素抵抗因素、內(nèi)皮素增高因素、血脂代謝異常、負(fù)面心理因素等[1]。急性胰腺炎患者合并低血壓在臨床上比較常見，但是合并高血壓的患者相對(duì)少見，故許多患者缺少對(duì)該方面的相關(guān)認(rèn)知，加之患者受到病痛的折磨而容易出現(xiàn)心理彈性減退，不認(rèn)同血壓控制治療醫(yī)囑以及相關(guān)指導(dǎo)，導(dǎo)致依從性降低，影響血壓的控制效果。積極采取健康教育措施提升患者依從性對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論屬于行為改變的主要理論，其主要目的為改變患者的認(rèn)知-行為，用于健康教育中可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高依從性，促進(jìn)病情改善[2]。本文將分析保護(hù)動(dòng)機(jī)理論用于急性胰腺炎并發(fā)高血壓患者健康教育中對(duì)血壓與心理彈性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取于我院收治的急性胰腺炎并發(fā)高血壓患者，共70 例，選取時(shí)間段在2021 年6 月至2022 年5 月。根據(jù)健康教育方式的不同分組，接受常規(guī)教育的35 例患者納入對(duì)照組，接受保護(hù)動(dòng)機(jī)理論健康教育的35 例患者納入研究組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院確診為急性胰腺炎并接受規(guī)范治療者；入院前無高血壓病史；在住院期間發(fā)生高血壓：收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg；年齡40-70 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓疾病者；因其他疾病服用可能引起血壓升高的藥物（如強(qiáng)心藥、糖皮質(zhì)激素等）；合并腫瘤疾病者；合并重要臟器功能不全；妊娠、哺乳婦女。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)健康教育：口頭告知患者的病情狀況、需要采取的治療措施，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組采取保護(hù)動(dòng)機(jī)理論健康教育：對(duì)患者進(jìn)行威脅與應(yīng)對(duì)評(píng)估，確定干預(yù)形式與干預(yù)目的，最后制定干預(yù)內(nèi)容并實(shí)施。具體如下：

（1）威脅評(píng)估：①針對(duì)嚴(yán)重性與易感性：采取個(gè)別指導(dǎo)與集體教育；主要目的為：提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)自身易感性的認(rèn)識(shí)；措施為：向患者發(fā)放急性胰腺炎并發(fā)高血壓健康手冊(cè)，講解合并高血壓的原因、危險(xiǎn)因素、血壓控制對(duì)急性胰腺炎病情預(yù)后的影響以及治療要點(diǎn)與流程，讓患者認(rèn)識(shí)到不積極控制血壓引起的危害以及嚴(yán)重性。②針對(duì)內(nèi)部收益與外部收益：采取個(gè)別指導(dǎo)與病友交流方式；主要目的為：對(duì)不依從治療的內(nèi)因進(jìn)行分析，提高治療依從性，促進(jìn)病情康復(fù)；措施為：深入患者內(nèi)心，強(qiáng)調(diào)不積極進(jìn)行血壓控制治療對(duì)急性胰腺炎病情造成的影響以及可能引發(fā)的并發(fā)癥，向患者舉例真實(shí)的“負(fù)面”病例，說明該病例的不良后果，并邀請(qǐng)“積極”病例現(xiàn)身說教，強(qiáng)調(diào)其病情改善的速度與程度，進(jìn)一步讓患者認(rèn)識(shí)到積極接受血壓控制治療的重要性和必要性。

（2）應(yīng)對(duì)評(píng)估：①針對(duì)反應(yīng)效能與自我效能：采取個(gè)別指導(dǎo)、集體教育及病友交流的干預(yù)方式；主要目的為：提升患者自我管理能力與治療信心；措施為：幫助患者了解日常生活方式、行為習(xí)慣對(duì)血壓控制的影響，激發(fā)患者建立健康生活方式的觀念，對(duì)患者進(jìn)行具體的自我管理方法指導(dǎo)，為其制定個(gè)性化的飲食方案、日常運(yùn)動(dòng)方案以及日常生活注意事項(xiàng)表，邀請(qǐng)“積極”病例現(xiàn)身說教、鼓勵(lì)患者。②反應(yīng)代價(jià)：采取個(gè)別指導(dǎo)與病友交流方式；主要目的為：進(jìn)一步幫助患者解決影響依從性的困難；措施為：對(duì)患者的積極配合行為給予肯定與鼓勵(lì)，與患者共同分析影響依從性的具體問題，以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)與患者討論對(duì)指導(dǎo)方案進(jìn)行改進(jìn)，提出解決困難的措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較干預(yù)前后的血壓，采用自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x檢測(cè)。

（2）比較心理韌性。應(yīng)用心理彈性量表（CD-RISC）進(jìn)行評(píng)估，該量表分力量性、樂觀性、堅(jiān)韌性3 項(xiàng)，依次占32 分、16 分、52 分，分值越高則心理韌性越好。

（3）比較依從性：能夠完全遵從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的患者，評(píng)為良好；存在抵觸情緒但經(jīng)勸導(dǎo)后能夠配合的患者，評(píng)為較好；存在抵觸情緒且經(jīng)勸導(dǎo)后仍然不配合的患者，評(píng)為較差。依從性是指評(píng)為良好與較好的患者占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分析軟件為SPSS 25.0，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）APACHE II 評(píng)分情況急性胰腺炎治療方法發(fā)病至入院治療時(shí)間（h）8.62±2.42 8.41±2.45 0.361 0.719男女研究組對(duì)照組χ2/t值P 值35 35 17（48.57）19（54.29）18（51.43）16（45.71）＜8 分20（57.14）20（62.86）≥8 分15（42.86）13（37.14）藥物治療23（65.71）25（71.43）手術(shù)治療12（34.29）10（28.57）0.229 0.632 60.61±8.81 60.45±8.66 0.077 0.939 0.238 0.626 0.265 0.607

2.2 兩組血壓水平與CD-RISC 評(píng)分比較

兩組在干預(yù)前的血壓與CD-RISC 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組在干預(yù)后的血壓低于對(duì)照組，CD-RISC 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平與CD-RISC 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組血壓水平與CD-RISC 評(píng)分比較（±s）

組別例數(shù)（n）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） CD-RISC（分）研究組對(duì)照組t 值P 值35 35干預(yù)前153.08±9.96 152.46±9.77 0.263 0.793干預(yù)后126.43±9.57 132.63±9.63 2.709 0.009干預(yù)前110.77±8.95 110.26±8.91 0.239 0.812干預(yù)后82.26±7.59 87.37±7.71 2.794 0.007干預(yù)前62.28±5.59 62.41±5.63 0.097 0.923干預(yù)后75.17±6.58 71.05±6.61 2.613 0.011

2.3 兩組依從性比較

研究組的治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組依從性比較[n(%)]

3 討 論

高血壓會(huì)加重急性胰腺炎的病情，故積極控制患者的血壓水平至關(guān)重要。急性胰腺炎與高血壓兩種疾病同時(shí)存在增大了患者的心理負(fù)擔(dān)，由于患者缺乏相關(guān)認(rèn)知，對(duì)高血壓的出現(xiàn)以及控制血壓治療并不能夠理解和認(rèn)同，進(jìn)而難以產(chǎn)生相應(yīng)的心理及行為反應(yīng)，導(dǎo)致患者無法積極依從醫(yī)護(hù)人員。正常治療進(jìn)程受到影響，導(dǎo)致血壓控制不良，進(jìn)一步加重急性胰腺炎，形成惡性循環(huán)。故做好急性胰腺炎并發(fā)高血壓患者的健康教育至關(guān)重要。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論屬于動(dòng)機(jī)理論，是關(guān)于動(dòng)機(jī)的產(chǎn)生、機(jī)制、動(dòng)機(jī)與需要、行為和目標(biāo)關(guān)系的理論。通過一定的干預(yù)措施引起并維持人的行為內(nèi)部驅(qū)動(dòng)力，進(jìn)而增強(qiáng)都中預(yù)期目標(biāo)的自覺意識(shí)，促使人產(chǎn)生相應(yīng)的行為來實(shí)現(xiàn)目標(biāo)[3-4]。心理彈性是經(jīng)歷壓力、挫折、創(chuàng)傷后機(jī)能的維持，也就是指處于危境中的勝任行為和有效機(jī)能。而當(dāng)患者缺乏對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的了解，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的相關(guān)指導(dǎo)不能夠理解和認(rèn)同，難以形成相應(yīng)的勝任行為，并且在內(nèi)心保護(hù)動(dòng)機(jī)影響下，難以對(duì)醫(yī)護(hù)人員依從。在一項(xiàng)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論干預(yù)用于老年高血壓患者的研究中顯示，其治療依從性顯著提升[5]。本次研究中，相比于對(duì)照組，研究組的血壓水平控制效果更為顯著，心理彈性度更高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員依從性更高。對(duì)于急性胰腺炎并發(fā)高血壓患者而言，積極接受血壓控制治療以及維持正確的自我管理行為是改善病情的重要因素，自我管理行為包括飲食、休息與活動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)與觀察、避免危險(xiǎn)因素等，而這些行為的產(chǎn)生基于對(duì)患者認(rèn)知-行為的糾正，即對(duì)患者內(nèi)心保護(hù)動(dòng)機(jī)機(jī)制的糾正[6-7]。通過威脅評(píng)估及干預(yù)促使患者對(duì)自我認(rèn)知的判斷，激發(fā)患者形成保護(hù)動(dòng)機(jī)，使患者認(rèn)識(shí)到高血壓對(duì)急性胰腺炎病情的影響及對(duì)自身健康、生命的威脅，促使患者產(chǎn)生保護(hù)性行為的意愿，提升患者的心理彈性，進(jìn)而形成相應(yīng)的勝任行為，即積極配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。采取講解、溝通、病友互動(dòng)的方式，促進(jìn)患者盡快掌握疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，并建立起采取健康行為的強(qiáng)烈意識(shí)[8-9]。此時(shí)患者的內(nèi)部保護(hù)動(dòng)機(jī)已經(jīng)形成，能夠積極配合接受相關(guān)治療，但患者缺乏相應(yīng)的自我管理能力，還無法形成健康的行為習(xí)慣。通過應(yīng)對(duì)評(píng)估及干預(yù)對(duì)影響患者依從性的因素進(jìn)行分析，針對(duì)患者的具體情況采取個(gè)性化指導(dǎo)，使患者掌握各項(xiàng)自我管理行為的要點(diǎn)，進(jìn)而增強(qiáng)患者自我管理的能力，促使患者形成良好的行為習(xí)慣[10]。在該種狀態(tài)基礎(chǔ)上，患者能夠積極接受降壓治療，同時(shí)在日常保持健康的行為，患者的血壓能夠得到顯著的改善效果。

綜上所述，在急性胰腺炎并發(fā)高血壓患者健康教育中運(yùn)用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論，可有效提高患者的心理彈性與對(duì)醫(yī)護(hù)人員依從性，對(duì)血壓控制具有積極影響。